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Gab.: D
Afogado branco de Parrot x afogado azul
De acordo com Roberto Blanco, nos afogados brancos não há qualquer sinal de afogamento no exame cadavérico (a morte se dá por inibição, de etiologia discutível, cujo diagnóstico se dá por presunção). Há quem diga que se dá por choque térmico/reflexo vagal; reflexo inibitório que fecha a glote; outros acreditam que seja por choque anafilático.
O afogamento azul, por sua vez, é o afogamento tradicional, também conhecido como afogamento úmido ou real. Há água nos pulmões e todos os outros sinais clássicos do afogamento.
Questões (cespe):
A morte por afogamento pode dar-se por asfixia propriamente (afogado azul), por inibição ou choque vagal (afogado branco). Nesse último, também denominado afogamento-inibição, a parada cardíaca é explicada pela estimulação vagal, procedente dos filetes nasorrespiratórios, glóticos e carotídeos. (GABARITO CORRETO)
Considere que, a uma temperatura ambiente de 38 ºC, um jovem tenha mergulhado, de forma súbita, em uma piscina de água fria que havia sido coberta durante a noite e que, apesar de saber nadar, tenha-se afogado. Considere, ainda, que, durante a necropsia, tenha sido verificada a presença de líquido nas vias respiratórias da vítima. Nessa situação, configura-se o quadro do afogado branco de Parrot. (GABARITO ERRADO, o correto seria afogado azul).
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"AFOGADO BRANCO (SEM AGUA NAS VIAS AÉREAS). O afogado branco de Parrot ou afogado Seco, ocorre quando a vítima ao tocar a água geralmente de baixa temperatura, morre por inibição do sistema nervoso, ocorrendo arritmias caríacas em indivíduos predispostos." (Roberto Macedo)
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GAB D- É chamado de AFOGAMENTO SECO, POR INIBIÇÃO, ou BRANCO quando a morte se dá sem que tenha havido aspiração.
A expressão AFOGAMENTO BRANCO traduz um quadro anatomopatológico em que não se acha qualquer sinal capaz de comprovar que houve a aspiração do líquido.
FISIOPATOLOGIA DOS AFOGAMENTOS
AFOGAMENTO BRANCO
No afogamento branco, no qual não há aspiração, a historia relatada pelas testemunhas, geralmente, é a de uma pessoa que cai na água e não retorna à superfície. Ou que cai na água, é resgatada em poucos minutos, mas já estava morta.
É mais comum onde a água esteja fria. É possível que a vasodilatação cutânea promovida pelo álcool amplifique o estimulo pelo frio.
Atualmente, admite-se a existência da chamada SÍNDROME DE IMERSAO ou HIDROCUSSÃO, que é uma parada cardíaca que ocorre quando a pessoa mergulha em água a temperatura 5 graus abaixo da corporal. Esse choque térmico é tão mais freqüente quanto menor for a temperatura da água. Não se conhece esse mecanismo.
Alguns admitem uma parada cardíaca por descarga vagal, em que o estímulo seria o contato da água fria com a mucosa da faringe e da laringe, com ou sem participação das terminações sensitivas cutâneas.
Outros atribuem a morte a espasmo prolongado da musculatura intrínseca da laringe assim que a água entra em contato com as cordas vocais. Contra essa hipótese está o fato de não se acharem sinais de asfixia. Na realidade, esse espasmo existe em qualquer forma de afogamento, mas se desfaz rapidamente nos indivíduos que aspiram líquido.
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Os afogados brancos de Parrot ou afogados secos, morrem ao tocar na água, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia.
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Afogado branco - Quando não há liquido nos pulmões porque a morte ocorreu por parada cardíaca reflexa, consequente ao susto provocado pela queda na água ou outro motivo. É a morte por inibição, estando a respiração ausente quando o individuo submerge.
Assim, nos denominados afogados brancos de Parrot, não se encontram os sinais comuns às asfixias porque a morte não se dá por parada respiratória, mas por parada cardíaca decorrente de reflexos nervosos.
Afogado azul - É aquele em que a morte ocorreu pela entrada de liquido nos pulmões, levando à asfixia;
Fases do afogamento:
Fase de luta: Inicialmente, o indivíduo tenta não se afogar, sobe e afunda várias vezes, engole muita água, procura agarrar-se nas pedras, contunde-se e corta-se nas cascas dos mariscos.
Fase de apneia (ausência de respiração) voluntária: O indivíduo afunda e prende a respiração, chegando a vomitar a água deglutida e a convulsionar em virtude da falta de oxigênio.
Fase de inspiração: O indivíduo perde a consciência e inspira, permitindo que a água inunde os brônquios e alvéolos.
Fonte: Medicina Legal e Noções de Criminalística - Neusa Bittar
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A questão avalia os conhecimentos do candidato em asfixiologia médico-legal.
A) ERRADO. Não é por esta razão que temos a denominação de "afogado branco". Além do mais, a intensa palidez do cadáver não se deve ao descolamento da epiderme.
B) ERRADO. A denominação de afogado "branco" não se deve à intensa palidez do cadáver, mas sim ao fato de que não ocorre aspiração de água nessa modalidade de afogamento, ao contrário do afogado "azul" que aspira água.
C) ERRADO. A morte ocorre por inibição vagal este caso, e não por trauma do crânio.
D) CERTO. Na morte por inibição vagal, ou morte reflexa, ocorre uma irritação nervosa de origem externa que provoca, por via reflexa, a parada definitiva das funções respiratórias e circulatórias. Esse tipo de morte ocorre, por exemplo, nos chamados "afogados brancos":
"Há um quadro, não raro, de indivíduos que morrem dentro da água e permanecem com “pulmões secos", ou seja, sem nenhum líquido nas vias respiratórias e nos pulmões. Para alguns bastaria um espasmo da glote impedindo a entrada da água nas vias respiratórias ou a parada cardíaca de origem vagal influenciada por temperatura muito baixa da água." (Genival V. de França)
E) ERRADO. No afogamento branco não é infiltração de água nos pulmões.
Gabarito do professor: Letra D.
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Importante:
A morte no afogado de água doce se dá por parada cardíaca e não por asfixia.
Por sua vez, a morte de água salgada é o genuíno afogamento.
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GABARITO LETRA D
"Afogados brancos de Parrot" ou secos ou por inibição: a morte ocorre por inibição ao tocar na água. Ao tocar na água, a pessoa tem reações neurológicas e morre por inibição. Nesse caso, não há sinais de asfixia.
Ex: choque térmico ao tocar uma água muito gelada.
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Dica que uso para relembrar:
Afogamento branco: SEM ÁGUA
Afogamento azul : COM ÁGUA (lembra da cor do mar - azul - presença de água).
No afogamento branco não há líquidos nos pulmões, a morte não apresenta sinais de asfixia. Já no afogamento azul é o procedimento comum de afogamento.
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✓ AFOGADO BRANCO: nesta o indivíduo apresenta uma coloração branca. É a morte que ocorreu dentro do meio líquido, porém não ocorre a aspiração deste meio.
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GABARITO: Letra D
► AFOGADO BRANCO (SEM AGUA NAS VIAS AÉREAS). O afogado branco de Parrot ou afogado Seco, ocorre quando a vítima ao tocar a água geralmente de baixa temperatura, morre por inibição do sistema nervoso, ocorrendo arritmias caríacas em indivíduos predispostos."
► AFOGAMENTO AZUL, por sua vez, é o afogamento tradicional, também conhecido como afogamento úmido ou real. Há água nos pulmões e todos os outros sinais clássicos do afogamento.
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Gabarito: D
- afogado BRANCO de PARROT. Não há qualquer sinal de afogamento, a morte ocorre rapidamente por inibição cardiorrespiratória, antes de se aspirar a água.
- afogado AZUL/TRADICIONAL/REAL/ÚMIDO: há água nos pulmões e todos os outros sinais clássicos do afogamento.
Pra não esquecer:
1. Tardieu: sufocação direta; presença de petequeias disseminadas e equimoses viscerais;
2. Paltauf: cogumelo de espuma; característico de mortes por afogamento;
3 Morestin: sufocação indireta; máscara equimótica (cianose cérvico-facial).
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Afogado azul: morreu do afogamento
Afogado branco de Parrot: morreu de outras causas, e por algum motivo, foi jogado ou caiu na água.
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Palavras chave :
Branco inibição cardiorrespiratória