O novo guideline de EQZ da APA traz algumas modificações quanto às indicações da Clozapina:
Clozapina indicada se já houve tentativa de 2 APs por pelo menos 6 semanas em doses terapêuticas, considerando-se aderência mínima de 80% (Howes et al. 2017).
Uma resposta significativa é a melhora acima de 20% dos sintomas, e substancial acima de 50%; entretanto, mesmo com alguma resposta (>20%), o paciente pode continuar com sintomas significativos ou impacto no funcionamento, e nesses casos a clozapina pode ser indicada.
Escalonamento lento, começar com 12,5mg 1 ou 2 vezes ao dia, aumentos diários de 25-50mg; dose alvo entre 300-450mg/dia, sendo alguns pacientes precisam de doses maiores, podendo chegar a 900mg/dia.
A titulação lenta evita excesso de sedação, convulsões e hipotensão ortostática. Aumento rápido pode ocasionar colapso cardiorrespiratório e morte, especialmente se associar a drogas depressores SNC, como BZDs. Titulação ainda mais lenta se for primeiro surto, idosos, debilitados ou sensível a efeitos adversos.
Clozapina tb é recomendada se houver risco considerável de suicídio e sugerida em casos de agressão após falha de tratamentos anteriores.
Clozapina é tb indicada se o paciente teve melhora com AP, porém permanece com prejuízo funcional significativo ou sintomas significativos.