DSM-5: Com início no periparto:
Este especificador pode ser aplicado ao episódio atual ou, se a totalidade de
critérios não estiver momentaneamente satisfeita para um episódio de humor, ao episódio mais recente
de mania, hipomania ou depressão maior no transtorno bipolar tipo I ou no transtorno bipolar tipo II se
o início dos sintomas de humor ocorre durante a gestação ou nas quatro semanas após o parto.
Nota: Episódios de humor podem ter início durante a gestação ou no pós-parto. Embora as
estimativas sejam diferentes de acordo com o período de acompanhamento pós-parto, entre 3
e 6% das mulheres terão um episódio depressivo maior durante a gestação ou nas semanas ou
meses após o parto. Cinquenta por cento dos episódios depressivos maiores “pós-parto”, na
verdade, começam antes do nascimento. Assim, esses episódios são chamados coletivamente
de episódios do periparto. Mulheres com episódios depressivos maiores no periparto frequentemente
têm ansiedade grave e até ataques de pânico. Estudos prospectivos têm demonstrado
que sintomas de ansiedade e humor durante a gestação, bem como o baby blues aumentam o
risco de episódio depressivo maior após o parto.
Episódios de humor com início no periparto podem se apresentar com ou sem características
psicóticas. Infanticídio está mais frequentemente associado com episódios psicóticos após o
parto que são caracterizados por alucinações com vozes de comando para matar o bebê ou
delírios de que o bebê está possuído, embora sintomas psicóticos possam também ocorrer em
episódios de humor graves após o parto sem tais delírios ou alucinações específicos.
Episódios de humor após o parto (depressivos maiores ou maníacos) com características psicóticas
parecem ocorrer em 1 a cada 500 a 1 a cada 1.000 nascimentos e podem ser mais
comuns em mulheres primíparas. O risco de episódios pós-parto com características psicóticas
está particularmente aumentado em mulheres com episódios de humor pós-parto anteriores, embora
seja também elevado para aquelas com história anterior de transtorno depressivo ou bipolar
(sobretudo transtorno bipolar tipo I) e aquelas com história familiar de transtornos bipolares.
Uma vez que uma mulher teve um episódio de humor pós-parto com características psicóticas,
o risco de recorrência a cada nascimento posterior fica entre 30 e 50%. Episódios de humor
após o parto devem ser diferenciados do delirium que ocorre no período após o parto, que é
distinto por apresentar flutuação do nível de consciência ou atenção. O período após o parto é
singular no que se refere ao grau de alterações neuroendócrinas e adaptações psicossociais, ao
Especificadores para Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados 153
impacto potencial da amamentação no plano de tratamento e às implicações de longo prazo de
uma história de transtorno do humor após o parto no planejamento familiar subsequente.