Questão 4072477

• Banca: VUNESP
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2020
• Provas: VUNESP - 2020 - EBSERH - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Enfermagem em Oncologia

M.P., 65 anos, sexo feminino, com diagnóstico de mieloma múltiplo, está internada em tratamento quimioterápico. Ao realizar o exame físico, o enfermeiro constatou, entre outras condições, que a paciente apresentava mucosite oral grau 3, estabelecendo como diagnóstico de enfermagem “Mucosa oral prejudicada relacionada à imunossupressão evidenciada por úlcera oral, sangramento e xerostomia”. Frente a essa situação, a prescrição de enfermagem deve compreender, entre outros cuidados,

• A. a escovação dos dentes e gengivas com escova estreita, de cerdas duras, antes e após as refeições, pela manhã e à noite.
• B. o enxague bucal com água oxigenada 10 volumes, antes das refeições.
• C. a realização de bochechos com soro fisiológico, 3/3 horas.
• D. o enxágue bucal com antisséptico oral em veículo alcoólico, 4/4 horas, após cada escovação dentária.
• E. a realização de bochechos com água morna antes das refeições, para alívio da xerostomia.

Gabarito: C

Comentários

• Para resolver essa questão, é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre enfermagem em oncologia.
  
  - diagnóstico de enfermagem “Mucosa oral prejudicada"
  
  - Fator relacionado: imunossupressão
  
  - Característica definidora: úlcera oral, sangramento e xerostomia.
  
   
  
  Nesse sentido, a prescrição de enfermagem deve compreender, entre outros cuidados, a realização de bochechos com soro fisiológico, 3/3 horas (Letra C) para tratar as lesões da mucosa e diminuir sangramento.
  
  
  A) Incorreto. A escovação dos dentes e gengivas deve ser com escova de cerdas macias, após todas as refeições.
  
  B) Incorreto. O enxague bucal com água oxigenada 10 volumes não é indicado.
  
  C) Correto.
  
  D) Incorreto. O enxágue bucal com antisséptico oral em veículo alcoólico não é indicado.
  
  E) Incorreto. A realização de bochechos com água morna piora a xerostomia (sensação de boca seca).
  
   
  
  Resposta do Professor: C.
  
  
  

• A xerostomia é definida como a sensação de secura da cavidade oral que pode ser experienciada pela diminuição da produção de saliva, mudança na composição tornando-a mais espessa ou a completa falta de produção pelas glândulas salivares. O sintoma geralmente tem origem multifatorial, mas pode ser classificado em dois grupos: o primeiro causado por disfunção das glândulas salivares e o segundo pela sensação subjetiva de secura na cavidade oral, no entanto, a função das glândulas permanece normal.

  Em pacientes com doenças progressivas e avançadas as principais causas podem ser:

  • Alterações estruturais das glândulas salivares: aplasia e hipoplasia de glândulas salivares; atrofia glandular pós-radioterapia; doenças autoimunes; doenças nas glândulas relacionadas ao HIV; ;
  • Alterações funcionais das glândulas salivares: redução de mastigação; medicações; tabagismo; desidratação; condições psiquiátricas (esquizofrenia, ); comorbidades ();
  • Fatores relacionados maior consumo de saliva: respiração pela boca, próteses dentárias.

• Prevenção e cuidados com cavidade oral:

  • Realizar triagem de pacientes com risco de complicações orais.
  • Monitorar pacientes com risco de mucosite.
  • Orientar no início do tratamento de forma verbal e escrita como manter a higiene bucal.
  • Encaminhar para avaliação no odontólogo antes do início do tratamento.
  • Orientar sobre a importância de parar de fumar e se necessário dispor recursos que auxiliem o paciente.
  • Incentivar a ingestão de líquidos.
  • Evitar alimentos açucarados e muito condimentados.
  • Fio dental: ao menos uma vez ao dia com indicação após avaliação do dentista. Evitar o uso de fio dental nas seguintes condições: dor e sangramento, contagem de plaquetas menos que 50 000 mm3. Atenção aos pacientes com câncer de cabeça e pescoço o uso de fio dental está contraindicado.
  • Escovação: escovar duas a quatro vezes ao dia. A escova deve ter cerdas macias e de nylon e o creme dental com flúor de sabor neutro, não abrasivo. Os movimentos devem ser delicados durante a escovação. Escovar a língua de trás para frente. A escova deve ser limpa com água corrente e deve secar ao ar.
  • Enxaguantes bucais: podem ser utilizados após a escovação desde que não contenha substâncias que irritem a mucosa. O enxaguante caseiro feito com Bicarbonato de sódio – ¼ a ½ colher de chá diluído em 250 ml de água filtrada pode ser utilizado para enxague bucal.
  • Lábios: utilizar lubrificantes solúveis em água (ex: lanolina) para proteger os lábios e a cavidade oral, pode ser utilizado em pacientes submetidos a oxigenoterapia para prevenir ressecamento de mucosa e lábios. Os lubrificantes a base de óleo estão contraindicados pelo risco de aspiração e por facilitarem o acúmulo de patógenos.
  • Dentaduras: remover para realizar a higiene bucal, realizar escovação da dentadura após as refeições e enxague com soluções antibacterianas , não utilizar se estiver frouxa ou desconfortável.