As diretrizes para elaboração do Histórico de Enfermagem são:
1. Usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação;
2. Deve ser realizado pelo enfermeiro com o auxílio da equipe técnica, devendo ser realizado na admissão ou nas 24 ou 48 horas seguintes;
3. É centrado nas alterações e condições de risco;
4. É assinado e leva o número do COREN;
5. Deve ser utilizado um guia (instrumento de coleta de dados) e faz parte do prontuário;
6. É feito com a autorização do cliente.
Fonte https://docero.com.br/doc/nnv085x
Professor Thiago Unello