Questão 4856572

• Banca: VUNESP
• Órgão: Prefeitura de Olímpia - SP
• Ano: 2019
• Provas: VUNESP - 2019 - Prefeitura de Olímpia - SP - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Assistência de Enfermagem ao Pré-Natal; Saúde da Mulher

G.M., 19 anos de idade, residente em Pariqueraçu – SP, primigesta, com 16 semanas de gestação, sem nenhuma consulta de pré-natal e sem carteira de vacinação, ficará hospedada na casa da avó, em Olímpia, até o puerpério. A avó levou–a à Unidade de Saúde da Família onde é cadastrada. Com relação ao esquema vacinal da gestante para prevenção do tétano neonatal, a conduta correta é

• A. solicitar documentação vacinal da unidade onde a gestante reside, para dar início ao esquema vacinal.
• B. iniciar, de imediato, esquema vacinal com duas doses de dTpa, com intervalo de 30 dias entre as doses.
• C. aguardar a 20a semana de gestação e, não havendo intercorrências, aplicar uma dose de dTpa.
• D. iniciar, de imediato, esquema com três doses de dTpa, com intervalos de 30 dias entre as doses.
• E. iniciar esquema com duas doses de dT e uma de dTpa, com intervalo de dois meses entre as doses.

Gabarito: E

Comentários

• Questão com brechas para recurso, mal formulada. A alternativa A é a primeira alternativa a ser tentada, se não for possível encontrar os registros anteriores aí sim ela seria considerada não vacinada e deveria iniciar esquema vacinal. Estou errada?

• Passível de recurso. Pra mim o mais correto é letra A.

• Gestante não vacinada e/ou com situação vacinal desconhecida:

  Deve-se iniciar o esquema o mais precocemente possível, independentemente da idade 

  gestacional. 

  Referência: Caderno 32. Atenção ao Pré-Natal de baixo risco. Pág.117

  Não justifica negar a vacinação à paciente baseado nessa orientação do item A, uma vez que não pode haver barreiras, nem dificuldades para as gestantes. Na referência citada não há nenhuma orientação que justifique o item A.

  A paciente já está com 16 semanas, ainda não iniciou o pré-natal, é uma situação que se repete inúmeras vezes nas UBSs de todo Brasil, dessa forma se prioriza a facilidade de acesso ao serviço, promovendo o vínculo com a UBS.

  Na verdade o erro que identifiquei está no tempo entre as doses, segundo Sbin 2019 (http://www.epi.uff.br/wp-content/uploads/2013/10/calend-sbim-gestante.pdf)

  O esquema para as não vacinadas ou situação desconhecida é:

  Duas doses de dT e uma dose de dTpa, sendo que a dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. (a gestante da questão tem 16 semanas). Respeitar intervalo mínimo de um mês entre elas. (o item fala 2 meses).

  Enfim, espero ter ajudado.

• Segundo o Ministério da Saúde, as Gestantes não vacinadas previamente ou no caso acima, não se sabe se a gestante recebeu a vacina, deve-se administrar três doses de vacinas contendo toxoides tetânico e diftérico com intervalo de 60 dias entre as doses. Administrar as duas primeiras doses de dT e a última dose de dTpa, preferencialmente entre 27ª e 36ª semanas de gestação. Ao completar o esquema a gestante terá recebido duas de dT e uma dose de dTpa.  
  
  
  
  Portanto, de acordo com o explicado acima, a única alternativa que apresenta o esquema correto é a letra E.  
  
  
  
   
  
  
  
  Gabarito do Professor: Letra E 
  
  
  
• A alternativa correta está claramente errada:

• Mauro explicaque a dTpa é uma das vacinas previstas no Calendário de Vacinação das Gestantes e deve ser aplicada nas futuras mães a partir da 20ª semana de gestação, com uma dose somente. 

  Para prevenção do tétano neonatal é importante que a gestante receba pelo menos 2 doses de vacina dT dupla adulto. Se a mulher engravidar novamente dentro de dois anos após a primeira gestação e recebeu duas doses da primeira vez, ela receberá apenas uma dose de reforço.

  Esquema completo de dT (três doses): administrar uma dose de dTpa a partir da 20ª semana de gestação. Nunca reiniciar o esquema, apenas completá-lo de acordo com histórico vacinal. O intervalo ideal entre as doses é de 60 dias. Quando necessário, o intervalo mínimo deve ser de 30 dias.