Questão 4867996

• Banca: VUNESP
• Órgão: Prefeitura de Dois Córregos - SP
• Ano: 2019
• Provas: VUNESP - 2019 - Prefeitura de Dois Córregos - SP - Médico Cardiologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Cardiologia e Alterações Vasculares

Homem, 58 anos, é hipertenso há 20 anos e portador de diabetes tipo 2 desde os 49 anos de idade. Refere que, desde o diagnóstico do diabetes, passou a ter hábitos de vida saudável, tendo interrompido a ingestão de bebidas alcoólicas. Obteve controle pressórico confirmado em exame de MAPA, redução da glicemia com hemoglobina glicada controlada e nível de LDL em torno de 70 mg/dL nos últimos anos. Faz uso de enalapril e metformina desde o diagnóstico. Durante consulta de rotina, relata redução da capacidade física no último ano, com limitação acentuada para os esforços moderados. O exame físico não identificou maiores anormalidades, e o ecocardiograma mostrou função sistólica deprimida, sem alteração contrátil segmentar.

A conduta ideal, nesse momento, será

• A. suspender o inbidor da enzima conversora da angiotensina e investigar síndrome congestiva associada à piora da função renal.
• B. solicitar cintilografia do miocárdio com Gálio 67, para diagnóstico de miocardite.
• C. trocar a metformina por outro hipoglicemiante, como a pioglitazona, pela piora da função ventricular e provável congestão associada.
• D. associar diurético ao tratamento e repetir o ecocardiograma após 30 dias, para analisar a resposta terapêutica.
• E. afastar doença arterial coronária com prova isquêmica funcional ou angiotomografia de coronárias.

Gabarito: E