Questão Q1635186

A gravidez ectópica ainda é um desafio para a saúde pública e responde por 6% a 13% das mortes relacionadas ao período gestacional. Além disso, é considerada a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gravidez. Em contraposição ao quadro nocivo da doença, existem alguns aspectos atuais benéficos para seu diagnóstico e tratamento. O desafio está em fazer o diagnóstico na sua fase mais precoce, ou seja, antes de ocorrer a ruptura tubária. Outro aspecto de relevância na atualidade é o emprego de tratamentos conservadores, como a cirurgia laparoscópica com técnicas que preservam a tuba e, os tratamentos clínicos, com a conduta expectante ou medicamentosa. Em relação à gravidez ectópica,

Alternativas

a ausência de imagem de gestação tópica com valores da beta-hCG acima da zona discriminatória é indicativa de gestação anormal. Contudo, se os valores iniciais do beta - hCG forem inferiores a 2.000 mUI/ml, esse deverá ser repetido decorridas 24 horas. A elevação maior que 35% do beta-hCG em relação ao dia anterior favorece o diagnóstico de gravidez ectópica.

a ultrassonografia transvaginal (USTV) no diagnóstico consiste em analisar a presença de massa anexial, que deve ser caracterizada conforme o seu aspecto (h ematossalpinge, anel tubário e embrião vivo). É frequente o achado de líquido livre na cavidade peritoneal.

a prescrição de metotrexato em dose única intramuscular de 5mg/m2 está indicada para pacientes com estabilidade hemodinâmica, ausência de dor abdominal, beta-hCG inicial menor que 500 mUI/ml, diâmetro da massa anexial menor que 3,5 cm e ausência de embrião com batimento cardíaco.

a localização atípica da gravidez ectópica, como a gestação intersticial, cervical ou a da cicatriz de cesárea, que, em geral, cursam com títulos do beta-hCG mais baixos, inferiores a 5.000 mUI/mL, é um parâmetro para a utilização do protocolo com dose única de MTX, sendo o tratamento mais empregado após a solicitação de hemograma, enzimas hepáticas e creatinina.

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