Questão Q1678757

Caso clínico 13A1-I

Denis, de 15 anos de idade, estudante, foi encaminhado pela escola para avaliação psicológica. De acordo com os pais dele, Denis sempre foi um menino muito agitado e “esquisito”, mas que "fazia o que precisava fazer" e parecia conseguir lidar bem com isso. No atendimento psicológico, a mãe iniciou com o seguinte relato: “Doutor, as coisas foram só piorando. Primeiro, ele nunca gostou de dormir. Mexia e remexia a noite toda desde pequeno. Sempre muito agressivo e impaciente. A gente percebia que ele era mais agitado que o normal, pois temos outra filha e ela era completamente diferente dele quando tinha a mesma idade. O medo, Denis só apresentou depois; na verdade, o pavor veio depois que a irmã se trancou, sem querer, no quarto. Denis ficou incontrolável. Chorava e se batia, dizendo que nunca mais veria a irmã. Nessa época, ele tinha 4 anos. Depois dessa situação, ficou com muito medo de tudo. Certa vez, ele disse que não entraria no carro, pois tinha medo de que colidisse contra um ônibus. Mas cada dia era uma coisa diferente. Procuramos ajuda na época, e ele foi acompanhado por psiquiatra e psicólogo. Depois de 1 ano, recebeu alta. Mas ele sempre foi um menino diferente. Na escola, as coisas pioraram de um ano pra cá: o rendimento dele caiu, ele não consegue acompanhar as aulas e não faz tarefas. Esse ano mesmo, já é repetente... é a terceira vez que faz. Nunca teve amigos. Seu círculo social é pobre e não se sustenta. É imaturo demais. Chama de amigo o garoto que conheceu há dois dias na Internet. Passa muito tempo trancado no quarto, envolvido com jogos e redes sociais. Está mais calado e na dele. Já peguei Denis falando sozinho algumas vezes. Tem uns comportamentos estranhos: há 3 meses, aproximadamente, estávamos todos dormindo em casa. Era tarde da noite. Nossa filha sentiu o cheiro de velas e correu pro quarto dele. A única coisa que ele dizia era: 'Frente à treva, só a luz... Eu sou a luz do mundo!’, enquanto segurava velas — e tinha mais umas 15 acessas em toda a casa. Foi preciso chamar o Corpo de Bombeiros. Ninguém segurava ele" (sic).

O pai de Denis acrescentou: "Tem épocas que ele está mais tranquilo. Mas já me disse que tem algo na sua cabeça que não o deixa descansar, mas que não pode falar muito a respeito ‘por motivos de segurança’. Ontem, a coordenadora da escola nos contatou. Pensávamos que tivesse relação com a queda de rendimento, mas ela nos pediu que comparecêssemos à escola. Na reunião agendada, nos contou que Denis foi pego se autolesionando na hora do intervalo. Ao ser interrompido, não falava coisa com coisa. Só dizia: 'Não me interrompam. Tenho uma missão! Vocês saberão qual será minha verdadeira identidade'" (sic).

Considerando o caso clínico 13A1-I, julgue o item seguinte, com base no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V), na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e na psicopatologia.

O quadro de psicose breve apresentado por Denis pode ser desencadeado com ou sem um estressor evidente.

Alternativas

Certo

Errado

Comentários

Errado! como hipótese diagnóstica o paciente está mais para esquizofrenia...
A psicose breve manifesta-se pelo período de 1 dia a 1 mês com retorno completo ao nível pré-mórbido. Não é o caso de Denis que apresenta sintomas persistentes ao longo da vida.
Complementando as colegas:

2. Transtorno Psicótico Breve
1 ou mais sintomas, sendo pelo um deles:
1. delírios,
2. alucinações ou
3. discurso desorganizado
Duração: Entre 1 dia e menos de 1 mês

3. Transtorno Esquizofreniforme
- O transtorno esquizofreniforme se distingue por sua diferença na duração: a duração total da doença, incluindo as fases prodrômica, ativa e residual
- Duração: 1 mês a menos de 6 meses
- Presença de sintomas negativos
4. Esquizofrenia (CASO DE DENIS)
A. (2 sintomas [um dos 3 primeiros é fundamental], 1 mês ou menos, se tratados com sucesso)
1. . Delírios.
2. . Alucinações.
3. . Discurso desorganizado.
4. . Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia).
- Tempo: + de 6 meses
Bons estudos
A questão requer conhecimentos acerca das síndromes psicopatológicas.

De acordo com o DSM - V, a psicose breve (F23) compreende:

“A. Presença de um (ou mais) dos sintomas a seguir. Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):

1. Delírios.

2. Alucinações.

3. Discurso desorganizado (p. ex., descarrilamento ou incoerência frequentes).

4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico."

Para ser considerado breve, deve ter duração de um dia a um mês, com retorno completo do funcionamento psíquico ao estado anterior ao episódio.

É possível especificar se houve estressor evidente, como resposta a um ou mais eventos ou sem a presença desses.

Com relação ao caso hipotético, Dênis tem apresentado diversos comportamentos, que foram evoluindo em seu quadro, tais como:
- hiperatividade e agressividade;
- Fobias
- isolamento e retraimento social
- falta de rendimento escolar
- comportamentos considerado “esquisitos" (como acender diversas velas pela casa)
- delírios (com falas desconexas)
- e o escutar vozes, que foi relatado pelo pai
- automutilação
Os sintomas de Dênis são constantes em sua vida. Tiveram início aos 4 anos e permanecem até a sua idade atual (15 anos). Nesse sentido, o quadro revela que Denis pode estar apresentando início de um transtorno mental grave, possivelmente uma esquizofrenia. A esquizofrenia se caracteriza por presença de sintomas de pelo menos 6 meses e representa grandes prejuízos na vida do sujeito.

Dessa forma, o diagnóstico de Denis não pode ser de psicose breve, devido a intensa duração de seu quadro psicótico.

Gabarito da Professora: ERRADO.

Fonte: DSM-V (on-line)

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