Questão 5102731

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Terapia Intensiva - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Urgência e emergência

Um paciente de 24 anos de idade envolveu-se em um acidente de carro, no qual sofreu fraturas expostas de fêmur e de tíbia do lado direito. Quando chegou ao pronto-socorro (PS), estava alerta, hemodinamicamente estável, com escala de coma de Glasgow de 15. O alinhamento inicial da fratura foi realizado no PS, e a tomografia de corpo inteiro não revelou demais lesões. Uma hora depois, o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico para fixação externa dos ossos fraturados. Durante a cirurgia, a SatO2 estava em 100%, com um FiO2 = 40%, e todas as outras variáveis permaneceram estáveis durante todo o procedimento com abordagem cirúrgica, que durou três horas e teve o alinhamento completo das extremidades ósseas. O paciente foi, então, conduzido à unidade de terapia intensiva (UTI) ainda intubado e ventilado mecanicamente. Estava com cateter de pressão arterial invasiva (PAI). Os anestésicos intravenosos foram gradualmente reduzidos até a suspensão completa. Duas horas depois, o SatO2 diminuiu ligeiramente e foi observada anisocoria. Uma tomografia computadorizada de urgência da cabeça demonstrou um edema cerebral difuso e a herniação das tonsilas cerebelares. Com base nos achados clínicos e radiológicos, bolus repetidos de intravenosos de manitol e corticoide foram administrados com o objetivo de reduzir a pressão intracraniana, que estava elevada. Posteriormente, foi aberto protocolo e confirmada morte encefálica. Naquele momento, constataram-se FC = 89 bpm, SatO2 = 91%, FR = 20 irpm e PA = 80 mmHg x 60 mmHg.

Considerando esse caso clínico e dos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

Nesse paciente a utilização do manitol foi correta, tendo em vista a pressão intracraniana aumentada.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• Meu Deus ! Que questão!!! Será que não pode ser administrado manitol, pois a pressão estava baixa?

• manitol apresenta dois mecanismos de ação. Na dose de 1 g/Kg reduz a viscosidade sanguínea através de um mecanismo de vasoconstricção das arteríolas, permitindo a manutenção do fluxo sanguíneo e redução do volume sanguíneo cerebral com diminuição da PIC. Esse efeito é imediato e perdura por um tempo menor que 75 minutos. O manitol também reduz a PIC por um efeito osmótico que inicia mais tardiamente (15-30 minutos), ocasionando o movimento gradual de água do parênquima cerebral para circulação sanguínea. Esse efeito pode perdurar por até seis horas. O manitol pode acumular-se em regiões lesionadas, acarretando movimento da água da circulação para o parênquima provocando aumento da PIC. Esse efeito é sugerido quando o manitol é usado por um período longo de tempo9. O uso do manitol tem algumas limitações. A hiperosmolaridade (osmolaridade > 320 mOsm/L) está associada a efeitos adversos renais e do sistema nervoso central e a diurese osmótica que acompanha o manitol pode levar à hipotensão.

  fonte: site residenciapediatrica. com. br

• acredito que o erro seja:

  Bolus repetidos

  TTM FARMACO:

  Administração de soluções hipertônicas, conforme decisão clínica:

  • Manitol 20% (0,2g/mL) - bolsa de 250 mL (50g)
  • Bolus intravenoso de 1 g/kg por via periférica
  • Pode ser repetido em doses de 0,5-1g/kg a intervalos de 4 a 6 h se a osmolaridade plasmática estiver sendo adequadamente monitorada
  • Salina hipertônica 3% ou 7,5%:
  • Bolus intravenoso de 100 mL
  • Pode ser repetida conforme monitorização do sódio sérico (a cada 4 a 6 horas) que não deve ultrapassar 160 mEq/mL
  • Osmolaridade sérica, eletrólitos, balanço hídrico e função renal devem ser monitorados
  • Atentar para condições clínicas que contraindiquem estas terapias (oligoanúria, insuficiência renal, insuficiência cardíaca grave, etc.)

  FONTE: iepmoinhos

• O Manitol a 20% é recomendado para diminuição do edema cerebral, nesta questão estaria certo, se: "Nesse paciente a utilização do manitol foi correta, tendo em vista O EDEMA CEREBRAL DIFUSO."

  No caso o aumento a PIC está associado ao aumento do edema cerebral difuso. No enunciado em nenhum momento foi dito que o paciente estava com aumento da PIC, foi relatado somente no momento da medicação, por sua vez para confundir.

  Gabarito: ERRADO.

• Acredito q o problema foi a administração em bolus. Soluções hipertonicas devem ser administradas de forma cautelosa, pois quantidades pequenas já é o suficiente pra reverter a situação. O edema pode ser causado pela hiponatremia daí o cuidado da administração cuidadosa pra não subir esse sódio em quantidades elevadas. (Brunner)