Questão 537874

• Banca: FUNIVERSA
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2011
• Provas: FUNIVERSA - 2011 - SES-DF - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Assistência de Enfermagem em Feridas e Curativos; Processo de Enfermagem e Sistematização da Assistência de Enfermagem

Um homem de 45 anos de idade, solteiro, portador de pioderma gangrenoso, encontra-se internado em uma unidade de clínica médica para tratamento de úlceras em membros inferiores e tronco. Em sua história clínica, há registro de hipertensão arterial em uso de nifedipina oral. No início da doença, fazia uso de corticoide e dapsona, mantendo ulcerações estáveis. Há cerca de 40 dias, entretanto, interrompeu o uso dos medicamentos e evoluiu com piora das lesões de pele e surgimento de novas lesões, associado ao aparecimento de secreção purulenta há 15 dias. Apresenta dor e edema em membros inferiores. Relata ainda febre há três dias. Queixa-se de dificuldades de se locomover devido às dores e às lesões. Os sinais vitais avaliados foram: 36,5 ºC, 16 movimentos respiratórios por minuto, 87 batimentos cardíacos por minuto e 130 mmHg × 90 mmHg. Nessa situação, considerando a sistematização da assistência de enfermagem aplicada ao paciente, assinale a alternativa correta.

• A. A dor apresentada pelo paciente é um dado subjetivo obtido a partir da investigação, assim como as queixas de dificuldades para se locomover e o edema.
  
• B. Estão presentes os diagnósticos integridade tissular prejudicada, risco de infecção e hipertermia, segundo a classificação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
  
• C. Entre as intervenções de enfermagem apropriadas a esse paciente estão a terapia com exercícios: deambulação e mobilidade articular, conforme a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC).
  
• D. A nifedipina usada pelo paciente é um exemplo de um hipotensor arterial que atua inibindo a enzima conversora de angiotensina e deve ser administrada com o estômago vazio.
  
• E. A monitoração das características das lesões e a aplicação do curativo adequado são resultados esperados na situação apresentada, conforme a classificação dos resultados (NOC).

Gabarito: C

Comentários

• O pioderma gangrenoso (PG) faz parte do espectro das dermatoses neutrofílicas, processos que têm em comum um padrão histológico similar, formado por infiltrado de leucócitos polimorfonucleares, de caráter não infeccioso e não neoplásico e sem vasculite primária. Caracteriza-se por úlceras dolorosas, com bordas imprecisas, de variados tamanhos e profundidade, localizadas principalmente nos membros inferiores, mas outras partes da pele, mucosas e outros órgãos podem estar envolvidos. A doença tem grande morbidade e seu curso pode ser crônico ou recidivante. A patogênese não é bem conhecida. Em 50 a 70% dos pacientes, está associado a uma doença de base, como doença inflamatória intestinal, doenças reumáticas, hematológicas ou malignidades; pode apresentar-se de forma isolada. São analisados dois pacientes com o diagnóstico de pioderma gangrenoso e artrite associada, para ressaltar a importância do conhecimento dessa dermatose pelo reumatologista, já que o acometimento articular ocorre em cerca de 37% dos pacientes que apresentam essa síndrome neutrofílica.
• Se ele tem úlcera, ele tem integridade tissular prejudicada, e se ele tem úlcera e esta internado ele tem risco de infecção e hipertermia.
  
• Também queria saber por que não a letra B..?
• 1º) a atividade física só é indicada após a resolução da infecção e início da cura da ferida, inicialmente a atividade é restrita para promover a cura. A deambulação somente é encorajada depois da fase aguda do processo da úlcera. (Brunner, 2005 pag. 899)
  2º)Diagnóstico de Enfermagem: INTEGRIDADE TISSULAR ALTERADA EVIDENCIADO POR APARECIMENTO DE ÚLCERAS EM MEMBROS INFERIORES E TRONCO, RELACIONADO AO PIODERMA GANGRENOSO.
   Diagnóstico de enfermagem 2: risco para infecção, evidenciado por surgimento de novas lesões cutâneas, aparecimento de secreção purulenta, uso de corticóides, doença crônica em curso(portador de HAS), relacionado ao pioderma gangrenoso.

  Diagnóstico de enfermagem 3: Hipertermia, evidenciado por alterações na temperatura corporal, relacionado com presença de febre há 3 dias.
  a questão esta mal formulada, dentro desse contexto a menos errada é a B

• a opção de NANDA não cabe pois o paciente não está com hipertermia no momento... T 36,5
• Exatamente... os diagnósticos de enfermagem dizem respeito a situação clínica do paciente na hora do seu exame. Se a TAX do paciente é de 36.5, ele não tem hipertemia.

• Acredito que não seja a letra b, pq o diagnóstico pela NANDA esteja incompleto, o certo seria: Diagnóstico de Enfermagem: INTEGRIDADE TISSULAR ALTERADA EVIDENCIADO POR APARECIMENTO DE ÚLCERAS EM MEMBROS INFERIORES E TRONCO, RELACIONADO AO PIODERMA GANGRENOSO.

• Acredito que não há alternativa correta, pois  o maior/mais grave problema deste paciente é que deveria ser levado em conta para um diagnóstico de enfermagem ou que pelo menos a banca colocasse a alternativa mais próxima,  mas ela não fez isso.

  O maior problema que ele tem e que a enfermagem poderia atuar; é o fato dele ter interrompido o uso dos medicamentos e evoluido com piora para lesões de pele e surgimento de novas lesões, e caso não haja intervenção da enfermagem nesta situação ele não irá melhorar nunca. Esse problema desencadeia outros como é falado na questão, a mobilidade física prejudicada, o aumento da UP, a HAS por sedentarismo, etc.

  
  No livro da nanda há um diagnóstico de enfermagem que é o "Autocontrole ineficaz da saúde (00078)"
  Definição: padrão de regulação e integração à vida diária de um regime terapêutico para tratamento de doenças e suas sequelas que é insatisfatório para alcançar as metas específicas de saúde.

  CD: Escolhas na vida diária ineficazes para atingir as metas de saúde, Expressão de desejo de controlar a doença, Expressão de dificuldade com os regimes prescritos, Falha em agir para reduzir fatores de risco, Falha em incluir regimes de tratamento à vida diária.

  FR: Déficit de conhecimento, entre outros.

  Por eliminação marcaria a  letra C mesmo, pois a B fala  do risco de infecção e não se encaixa, quando fala que ele está com secreção purulenta ele já está com infecção e não há mais risco, a C , seria, acredito, a menos errada, mas ele teria que tratar a infecção primeiro para poder andar, e só poderia tratar se voltasse a usar os medicamentos orientado pelo enfermeiro. 

• Se o paciente já vem tendo purulência....Então gente ele não entra em risco de ter nada! Ele ja está apresentando este sintoma, pús já é a infecção presente...realmente não existe possibilidade de ser a letra B.