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ID
582448
Banca
NC-UFPR
Órgão
HC-UFPR
Ano
2009
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente feminina relata ter doença celíaca e sintomas de adinamia associada a palidez. Realizou exames laboratoriais demonstrando hemograma com Hb de 5 g/dl (normal: 13.5–17.5 g/dl) e VCM de 120 fl (normal: 80 a 100 fl). O leucograma demonstrava neutrófilos de 1.0 10³ cel/µl (normal: 4.5 a 11.0 x 10³ cel/ µl), plaquetas de 50.000/µl (normal: 150 a 450 x 10³ µ/l) e contagem normal de reticulócitos. A dosagem sérica de vitamina B12 era de 250 pg/ml (normal: 200 a 835 pg/ml) e a de folato era de 6 ng/ml (normal: 3 a 16 ng/ml). Realizou dosagem sérica de ácido metilmalônico e de homocisteína, segundo a qual ambos estavam elevados. Assinale a alternativa que expressa o diagnóstico hematológico dessa paciente.

Alternativas
Comentários

  • Feito por espectrometria de massa, o exame substitui com vantagens a dosagem da vitamina.

    A vitamina B12 (cobalamina) é um cofator essencial para o funcionamento apropriado do organismo. Sua carência, associada a diversas condições clínicas, pode causar problemas neurológicos, tais como neuropatia e degeneração medular. Para o diagnóstico dessa deficiência, que é facilmente tratável, recorre-se em geral à dosagem de vitamina B12. No entanto, a determinação do ácido metilmalônico (AMM) mostrou-se um marcador mais sensível para esse fim, tendo em vista que:

    1. A concentração sérica de vitamina B12 não reflete seu teor intracelular.
    2. O AMM é mais estável do que a vitamina B12.
    3. As concentrações séricas habituais de AMM são cerca de mil vezes maiores do que as de vitamina B12,
    o que torna sua medida mais precisa.
    4. A deficiência de B12 leva a um aumento de AMM, e não a uma diminuição de seu teor.

    A dosagem de ácido metilmalônico no soro é feita por cromatografia líquida/espectrometria de massa em tandem (LC/MS-MS), um método de elevada acurácia e sensibilidade, inteiramente desenvolvido no Fleury.