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O perito deverá realizar exames especiais para afastar as possibilidades de simulação, meta-simulação e dissimulação. A simulação tem como sintoma mais referido a dor. Para pesquisar a existência ou não deste fenômeno, utilizam-se os sinais da dor, como os seguintes: sinal de Mankoff, sinal de Imbert, sinal de Müller, sinal de Levi.
O sinal de Mankoff consiste em deixar em repouso o paciente durante alguns minutos, depois de prévia contagem de seu pulso radial. Em seguida, rapidamente comprime-se a região dolorosa alegada e contam-se novamente os batimentos do pulso. Seu aumento faz o diagnóstico de existência da dor referida.
O sinal de Imbert, utilizado para os casos de simulação dolorosa dos membros, consiste em colocar o paciente em repouso e contar suas pulsações radiais, para em seguida, mandá-lo ficar apoiado na perna referida ou segurar um peso com o braço afetado. Quando a dor alegada realmente existir ocorrerá aumento das pulsações.
O sinal de Müller é pesquisado, marcando-se com um compasso a região onde a dor é referida. Em seguida, assinala-se o ponto doloroso e mantendo o indivíduo de olhos vendados, comprime-se com o dedo um ponto que não seja sensível à dor. Dentro do mesmo círculo, passa-se rapidamente a comprimir o ponto doloroso. Quando existe meta-simulação, o examinando não percebe a mudança.
O sinal de Levi é feito pedindo-se ao paciente que mantenha seu olhar a distância e no local referido como doloroso faz-se uma compressão. Quando a dor realmente existe, verificam-se contrações e dilatações pupilares.
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De acordo com França:
Mankof:contagem prévia do pulso radial, compressão do ponto doloroso e nova contagem do pulso;
Levi: percebido atavés das contrações e dilatações da pupila, quando se comprime o ponto doloroso;
Mulher: delimitado o ponto doloroso dentro de um círculo táctil, sem que o examinado olhe, cumprime-se com o dedo um local que não seja doloroso dentro do mesmo círculo e, imediatamente, passa-se a comprimir o ponto doloroso.
Imbert: quando a região dolorosa é um braço ou uma perna, coloca-se o paciente em repouso, contam-se as pulsaçoes radiais e, em seguida, manda-se que ele se apoie na perna dolorosa ou segure um peso com o braço ofendido. O aumento da pulsação leva a concluir pela existência da dor.
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Livro do professor Genival Veloso de França:
Ainda hoje, usam-se os chamados sinais da dor:
sinal de Mankof: contagem prévia do pulso radial, compressão do ponto doloso e nova contagem do pulso. O aumento dos batimentos seria traduzido como existência de dor;
sinal de Levi: percebido através das contrações e dilatações da pupila, quando se comprime o ponto doloroso;
sinal de Müller: com um compasso apropriado, marca-se uma zona circular tátil de uma certa região onde a dor se localiza. Delimitado o ponto doloroso dentro desse círculo tátil, sem que o examinado olhe, comprime-se com o dedo um local que não seja doloroso dentro do mesmo círculo e, imediatamente, passa-se a comprimir o ponto doloroso. Quando existe simulação, o doente não se apercebe da mudança;
sinal de Imbert: quando a região dolorosa é um braço ou uma perna, coloca-se o paciente em repouso, contam-se as pulsações radiais e, em seguida, manda-se que ele se apoie na perna dolorosa ou segure um peso com o braço ofendido. O aumento do número de pulsações leva a concluir pela existência da dor.
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Vamos analisar as alternativas:
A) INCORRETA- SINAL DE MÜLLER- o legisla irá desenhar um círculo na região que a vítima diz sentir dor. Após vendar o paciente, irá apertar vários locais e verificar se onde o paciente alega sentir dor, corresponde ou não, a área que está circundada. Esse teste verifica se há simulação ou não por parte do paciente.
B) INCORRETA- SINAL DE LEVI- a vítima irá fixar sua visão em um ponto no horizonte. Após isso, o médico legisla irá avaliar a dilatação das pupilas quando houver compressão do local da dor. Havendo variação na dilatação das pupilas, há chances de que tenha ocorrido agressão.
C) INCORRETA- SINAL DE IMBERT- nesse teste o paciente ou segura um peso ou fica apoiado no membro que alega estar doendo. Em seguida, o perito irá analisar seus batimentos cardíacos. Caso não haja alteração nos batimentos, há indícios de simulação por parte do paciente.
D) CORRETA- SINAL DE MANKOF- mede-se a pulsação do paciente em repouso. Em seguida, aperta-se o ponto da dor. Mede-se novamente o pulso do paciente. Caso não haja alteração na pulsação, há indícios de simulação.
GABARITO PROFESSOR: LETRA D
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Vamos analisas as alternativas:
A) INCORRETA- SINAL DE MÜLLER- o legisla irá desenhar um círculo na região que a vítima diz sentir dor. Após vendar o paciente, irá apertar vários locais e verificar se onde o paciente alega sentir dor, corresponde ou não, a área que está circundada. Esse teste verifica se há simulação ou não por parte do paciente.
B) INCORRETA- SINAL DE LEVI- a vítima irá fixar sua visão em um ponto no horizonte. Após isso, o médico legisla irá avaliar a dilatação das pupilas quando houver compressão do local da dor. Havendo variação na dilatação das pupilas, há chances de que tenha ocorrido agressão.
C) INCORRETA- SINAL DE IMBERT-
D) CORRETA- SINAL DE MANKOF-
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"Os que fazem perícia médico-legal não desconhecem a dificuldade de estabelecer com precisão,
no exame de lesão corporal, o fenômeno “dor”, principalmente, quando ele não vem acompanhado de
um vestígio de trauma.
Os antigos legistas, diante da alegação da dor sem evidência de traumatismo ou de qualquer
alteração sugestiva de doença, voltam-se para o estudo da mímica, para os batimentos cardíacos,
para o pulso e para a pressão arterial como elementos capazes de sofrer modificações frente a uma
sensação dolorosa. A algesimetria sempre foi o sonho da legisperícia.
Ainda hoje, usam-se os chamados sinais da dor: sinal de Mankof: contagem prévia do pulso
radial, compressão do ponto doloso e nova contagem do pulso. O aumento dos batimentos seria
traduzido como existência de dor; sinal de Levi: percebido através das contrações e dilatações da
pupila, quando se comprime o ponto doloroso; sinal de Müller: com um compasso apropriado,
marca-se uma zona circular tátil de uma certa região onde a dor se localiza. Delimitado o ponto
doloroso dentro desse círculo tátil, sem que o examinado olhe, comprime-se com o dedo um local
que não seja doloroso dentro do mesmo círculo e, imediatamente, passa-se a comprimir o ponto
doloroso. Quando existe simulação, o doente não se apercebe da mudança; sinal de Imbert: quando a
região dolorosa é um braço ou uma perna, coloca-se o paciente em repouso, contam-se as pulsações
radiais e, em seguida, manda-se que ele se apoie na perna dolorosa ou segure um peso com o braço
ofendido. O aumento do número de pulsações leva a concluir pela existência da dor."
(FRANÇA, Genival Veloso. Medicina legal, 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015, PÁG. 466) edição digital
Bons Estudos!!!
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Mnemônicos:
sinal de Mankoff = o manco precisa ficar em repouso, falou de repouso, lembrou de Mankoff.
sinal de Imbert = também tem que ficar em repouso, mas, é específico para dores nos membros. o L no início e o T do final, podem ser relacionado a membros. (sim, é forçado, mas é o que vc irá mais lembrar, rsrsrs)
sinal de Müller: lembrar que as duas letras "L" parecem as perninhas de um compasso.
sinal de Levy: tenho um tio Levy que gosta de uma cerveja, e a pupila dele sempre está dilatada
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Sinal de Mankof= contagem prévia do pulso radial,compreensão do ponto doloso e nova contagem do pulso.
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Palavras chaves
Mankof: pulso radial
Levi: dilatações da pupila
Mulher: círculo táctil
Imbert: região dolorosa é um braço ou uma perna
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Precisamos de mais comentários objetivos como esse do Órion Junior.
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LETRA C – CORRETA - Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 512):
“ Sinal de Imbert: quando a região dolorosa é um braço ou uma perna, coloca-se o paciente em repouso, contam-se as pulsações radiais e, em seguida, manda-se que ele se apoie na perna dolorosa ou segure um peso com o braço ofendido. O aumento do número de pulsações leva a concluir pela existência da dor.” (Grifamos)
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LETRA B – ERRADO - Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 512):
“Sinal de Levi: percebido através das contrações e dilatações da pupila, quando se comprime o ponto doloroso.” (Grifamos)
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LETRA D – ERRADO - Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 512):
“Sinal de Mankof: contagem prévia do pulso radial, compressão do ponto doloso e nova contagem do pulso. O aumento dos batimentos seria traduzido como existência de dor.” (Grifamos)
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LETRA A – ERRADO - Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 512):
“Sinal de Müller: com um compasso apropriado, marca-se uma zona circular tátil de uma certa região onde a dor se localiza. Delimitado o ponto doloroso dentro desse círculo tátil, sem que o examinado olhe, comprime-se com o dedo um local que não seja doloroso dentro do mesmo círculo e, imediatamente, passa-se a comprimir o ponto doloroso. Quando existe simulação, o doente não se apercebe da mudança;” (Grifamos)
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Fiz isso para tentar gravar:
sinal de MankOff = PulsO
sinal de LevI = PupIla
sinal de Müller = CircUlo
sinal de ImBErt = Braço, pErna
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A) INCORRETA- SINAL DE MÜLLER- o legisla irá desenhar um círculo na região que a vítima diz sentir dor. Após vendar o paciente, irá apertar vários locais e verificar se onde o paciente alega sentir dor, corresponde ou não, a área que está circundada. Esse teste verifica se há simulação ou não por parte do paciente.
B) INCORRETA- SINAL DE LEVI- a vítima irá fixar sua visão em um ponto no horizonte. Após isso, o médico legisla irá avaliar a dilatação das pupilas quando houver compressão do local da dor. Havendo variação na dilatação das pupilas, há chances de que tenha ocorrido agressão.
C) INCORRETA- SINAL DE IMBERT- nesse teste o paciente ou segura um peso ou fica apoiado no membro que alega estar doendo. Em seguida, o perito irá analisar seus batimentos cardíacos. Caso não haja alteração nos batimentos, há indícios de simulação por parte do paciente.
D) CORRETA- SINAL DE MANKOF- mede-se a pulsação do paciente em repouso. Em seguida, aperta-se o ponto da dor. Mede-se novamente o pulso do paciente. Caso não haja alteração na pulsação, há indícios de simulação.
GABARITO PROFESSOR DO QC: LETRA D
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Um método que eu desenvolvi, e que passo para os amigos, é o seguinte:
MUCI - MUller- CIrculos.
LEPU - LEvi - PUpila (dilatação)
IMEM - Imbert- MEMbros
MANCA - MANkoff - CArdiácos (batimentos)
Pra facilitar: como" muci" / ouço "lepu, lepu"/ virgem tem "imem"/ conheço uma pessoa "manca"
Parece meio patético, mas funciona comigo... kkkkkkk
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Achei Mankof bonito e marquei... Meu Deus que nomes são esses?!
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MANKOF (MANCA) - A PESSOA MANCA DE DOR NA HORA QUE APERTA. PODE SER ONDE FOR QUE APERTE Q SE ESTIVER DEITADO ATE LEVANTA A PERNA KKKK .
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Alternativa D
Quando eu era criança era apaixonadinha por um menino moreninho de olhos verdes chamado Levi rsrsrsr por isso nunca esqueço que esse método de diagnóstico é feito através da dilatação das pupilas.
PS: nunca mais vi o Levi, nem sei por onde anda.
Ainda não encontrei um mnemônico para memorizar os demais métodos, mas já é alguma coisa.
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GAB. D
sinal de MankOff = PulsO
sinal de LevI = PupIla
sinal de Müller = CircUlo
sinal de ImBErt = Braço, pErna