Questão 783244

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: TJ-AL
• Ano: 2012
• Provas: CESPE - 2012 - TJ-AL - Analista Judiciário - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Urgência e emergência

No que concerne às emergências relacionadas a doenças dos aparelhos respiratório e circulatório e psiquiátricas, assinale a opção correta.

• A. Uma das contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos por paciente com infarto agudo do miocárdio é a suspeita de dissecção de aorta, devido ao risco de sangramento.
  
• B. A assistolia é um ritmo passível de choque durante uma parada cardiorrespiratória.
  
• C. Um dos cuidados de enfermagem com o paciente acometido por um acidente vascular isquêmico consiste no controle da temperatura, pois a hipotermia é deletéria ao tecido cerebral isquêmico.
  
• D. Ao cuidar de um paciente com distúrbio de humor grave, o enfermeiro deve dar prioridade ao risco potencial de suicídio, não sendo a hospitalização indicada nesse caso, devido ao efeito prejudicial da mudança de ambiente.
  
• E. Dado o longo período de tempo para a evidência do aumento nos níveis séricos dos marcadores de lesão miocárdica, o tratamento de reperfusão deve ser iniciado imediatamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, não sendo necessária a confirmação do diagnóstico pela elevação desses marcadores.
  

Gabarito: A

Comentários

• "Geralmente , a realização do eletrocardiograma e a dosagem seriada de enzimas cardíacas  no sangue , podem confirmar o diagnóstico de um  infarto do miocárdio  em poucas horas.

  O eletrocardiograma é o exame inicial  , podendo demonstrar certos achados típicos de um  infarto do miocárdio  ( supradesnível do segmento ST ou um novo bloqueio do ramo esquerdo ) , os quais serão  suficientes para que o médico institua imediatamente , uma terapia na tentativa de abrir a artéria que está obstruída pelo trombo , sem esperar o resultado das enzimas cardíacas .

  Para isso , utilizamos  uma angioplastia coronariana ou  infundimos ( através de uma veia no braço ) uma droga que dissolve coágulos  , chamada de trombolítico ou fibrinolítico ( processo de trombólise )."

  http://portaldocoracao.uol.com.br/tratamentos/tromboliticos-fibrinoliticos

• Comentando a alternativa A
  
  O infarto agudo do miocárdio é uma síndrome coronária aguda e exige um atendimento imediato. Na maioria dos casos existe um retardo no reconhecimento e na valorização de seus sinais e sintomas. Devido a este problema e a gravidade da situação, cerca de 1/3 das pessoas que tem infarto agudo do miocárdio morrem antes de chegar ao hospital. O maior benefício é alcançado quando a terapia trombolítica é administrada ao paciente. Contudo, poucas são as pessoas que são beneficiadas por este tipo de terapia.
  
  O motivo para isto é a demora em ir para o hospital. As pessoas portadoras de insuficiência coronariana, hipertensão arterial e diabetes são as que levam mais tempo em buscar o atendimento médico. É de extrema importância que uma pessoa que tem os sintomas característicos do infarto, seja encaminhada para o hospital o mais rapidamente possível. A vida da pessoa pode depender de um atendimento médico imediato.
  
  Tratamento Trombolítico
  O tratamento trombolítico consiste na aplicação de medicações por via endovenosa que irão desfazer o trombo que se formou na artéria coronária afetada. Para uma pessoa ser submetida a este tratamento, algumas condições devem ser respeitadas:
  
  Critérios de Inclusão
  Dor no peito típica há menos de 6 horas ou até 12 horas, se houver sinais de isquemia persistente
  Alteração do ECG (supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas ou na presença de bloqueio completo do ramo esquerdo)
  
  Contra-indicações Absolutas
  Sangramento interno ativo
  Trauma ou cirurgia há menos de 2 semanas
  Suspeita de dissecção de aorta
  Ressuscitação cardio-pulmonar traumática ou prolongada
  Trauma de crânio recente ou neoplasia do sistema nervoso central
  Retinopatia diabética hemorrágica
  Gravidez
  Antecedente de reação alérgica ao trombolítico
  Pressão sistólica > 200 mmHg ou diastólica > 120 mmHg
  Acidente vascular cerebral hemorrágico
  
  Contra-indicações Relativas
  Trauma recente ou cirurgia há mais de duas semanas
  Hipertensão severa crônica com ou sem tratamento
  Úlcera péptica ativa
  Acidente vascular cerebral isquêmico
  Uso de anticoagulante
  Doença na coagulação do sangue
  Uso prévio de trombolítico nos últimos 6 - 9 meses
  
  Se o tratamento for eficiente, isto é, se a artéria for desobstruída e o miocárdio for reperfundido, as sequelas poderão ser mínimas. Neste caso, a pessoa vai ainda precisar de algum tempo de internação para acompanhamento de seu estado de saúde. Isto inclui o uso de medicações vasodilatadoras, bloqueadoras de canais de cálcio, repouso absoluto e a realização de exames sequenciais como o ECG e exames de sangue.
  
  fonte: http://www.unifesp.br/denf/NIEn/CARDIOSITE/trat.htm

• SOBRE A ALTERNATIVA E: Em pacientes admitidos com dor precordial prolongada e apresentando supradesnível do segmento ST ao eletrocardiograma, são dosados os marcadores bioquímicos de lesão miocárdica. Os marcadores atualmente disponíveis começam a se elevar na circulação sanguínea após o tempo ideal de reperfusão arterial coronária e não são essenciais para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Nesses casos, deve-se iniciar rapidamente uma estratégia de reperfusão coronária sem aguardar seus resultados. (IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST)