Questão 831079

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: TJ-RO
• Ano: 2012
• Provas: CESPE / CEBRASPE - 2012 - TJ-RO - Analista Judiciário - Fisioterapia
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Neonatal e Pediátrica

Um paciente de três anos de idade apresenta paralisia braquial obstétrica à direita, com sinais de lesão dos nervos ulnar e mediano. Logo após a primeira semana de nascimento, o paciente recebeu tratamento fisioterápico, e, mesmo assim, houve perda funcional do membro acometido. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A. Exercícios em cadeia cinética fechada são importantes para o ganho de força e a recuperação funcional de todo o membro superior.
  
• B. Trata-se de lesão do tronco médio do plexo braquial, nível C7.
  
• C. Uma das características principais desse tipo de paralisia é a ausência de movimentos compensatórios no desempenho motor do membro afetado.
  
• D. Exercícios terapêuticos para os músculos extensores de punho auxiliarão na recuperação do equilíbrio de tenodese funcional.
  
• E. Indica-se, para esse caso, a manutenção motora residual apresentada, uma vez que após o segundo ano de idade não existem evidências de reinervação e volta da capacidade de condução nervosa.
  

Gabarito: A

Comentários

• Resposta: letra A
  
  Referência: Rede SARAH.
  
  Anatomia - O plexo braquial é formado pela união das raízes ventrais C5 a T1 (segmentos medulares). Os ramos C5 e C6 formam o tronco superior, o ramo C7 forma o tronco médio e os ramos C8-T1 formam o tronco inferior. Existem tres tipos de lesão:
  - Paralisia de Erb-Duchenne: tronco superior e médio (C5 - C7) - punho fletido e pronado e dedos fletidos, cotovelo extendido e ombro em rotação interna. O nervo para o romboide e o nervo torácico longo estão preservados. Perda da abdução e da rotação externa do braço. Incapacidade para a flexão do cotovelo e supinação do antebraço. Ausência do reflexo bicipital e de Moro* no lado acometido. Preservação da força do antebraço e da capacidade de preensão da mão. Possibilidade de deficiência sensorial na face externa do braço, antebraço, polegar e indicador.
  - Paralisia de Klumpke: tronco inferior  (C8 - T1)- os músculos intrínsecos, incluindo o hipotenar e tenar estão hipotrofiados e há uma deformidade da mão em garra. Acometimento dos músculos da mão com ausência do reflexo de preensão palmar. Reflexo bicipital e radial presentes. Síndrome de Horner (ptose palpebral, enoftalmia, miose, e anidrose facial) quando há envolvimento das fibras simpáticas cervicais e dos primeiros nervos espinhais torácicos.
  - Lesão completa (C5 - T1): Membro superior acometido flácido com todos os reflexos ausentes.
  
  *REFLEXO DE MORO: o examinador segura a criança apoiando sua cabeça e tronco. Retira a seguir o apoio da cabeça, deixando-a cair para trás, dentro de sua mão. A súbita perda de controle sobre a cabeça assusta o lactente; ele reage estendendo os braços num amplo movimento de abraço, de mãos abertas e dedos em abdução. Os membros inferiores também podem apresentar extensão, mas esta resposta varia; ela se acompanha muitas vezes de choro. O reflexo está presente desde o nascimento até 2 ou 3 meses.