Questão 849532

• Banca: FUNCAB
• Órgão: PC-RJ
• Ano: 2012
• Provas: FUNCAB - 2012 - PC-RJ - Delegado de Polícia
• Disciplina: Medicina Legal
• Assuntos: Asfixiologia Forense

Nas necropsias, em casos de morte por asfixias em geral, na ausência de lesões externas específicas, o perito deverá basear o seu diagnóstico no achado de um conjunto de sinais internos, que estarão descritos no corpo do laudo cadavérico. A autoridade policial, ao ler o laudo pericial, irá observar a presença constante de:

• A. edema cerebral, petéquias pulmonares e sangue coagulado.
• B. fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais.
• C. desidratação corporal e hemorragia visceral.
• D. edema pulmonar, distensão intestinal e congestão vascular.
• E. encontro de espuma e de corpos estranhos nas vias respiratórias.

Gabarito: B

Comentários

• De acordo com Delton Croce (5ª Edição 2004 - Manual de Medicina Legal), são estes os sinais de morte por asfixia:
  1) SINAIS EXTERNOS:
  A) Cianose da face.
  b) Espuma.
  c) Procidência da língua.
  d) Equimoses externas.
  e) Livor cadavérico.
  2) SINAIS INTERNOS:
  a) Os caracteres do sangue (cor e fluidez).
  b) Equimoses viscerais ou petéquias (também chamadas de manchas de tardieu).
  c) Congestão polivesceral.
• Denomina-se tríade asfíxica os sinais comuns a todas as modalidades de asfixia, além de outros elementos:
  
  a). sangue fluido escuro, exceto no afogamento (sangue claro);
  
  b). congestão polivisceral;
  
  c). equimose de Tardieu ou Mancha de Tardieu, ocorrentes nas regiões subpleural, subepicardia e subconjuntival.
• RESPOSTA DA BANCA qto aos resursos interpostos pelos candidatos:
  
  O conjunto de sinais internos que corresponde aos sinais gerais de asfixia é: SANGUE FLUIDO E ESCURO, EQUIMOSES OU PETÉQUIAS VISCERAIS E CONGESTÃO POLIVISCERAL. Portanto, a única assertiva correta é a que se refere à tríade: fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais. A descrição dos sinais internos presentes nas mortes por asfixia em geral são encontrados em qualquer livro especializado de em Medicina Legal. A presença de espuma nas vias respiratórias, proveniente de congestão e edema pulmonares, também é um achado frequente nas asfixias. Todavia, o encontro de corpos estranhos é um dado específico, que pode ser constatado nas modalidades de asfixia por sufocação direta e afogamento, o que torna a assertiva correspondente errada. Referências: 1. BLANCO, R. S. Apostila de Medicina Legal. Rio de Janeiro, 2000; p. 190. 2. HERCULES, H.C. Medicina Legal – Texto e Atlas. 1ª Ed., São Paulo: Atheneu, 2005. Cap. 22, ps. 476-477.
• 3. Sinais Gerais Internos: Congestão poli visceral, sangue fluido e escuro, 
  petéquias róseas do tamanho de uma lentilha na pleura, epicrânio, pericárdio e 
  coração denominadas de manchas de Tardieu. 
  
  FONTE:Alírio Batista de Souza
  
  Fiquem com DEUS!!!!

• Sinais gerais da asfixia:

  1) Sangue escuro e fluido( ralo);

  2) Congestão pulmonar com o aumento do orgão( inchaço do pulmão);

  3) Equimoses viscerais: também conhecida como MANCHAS DE TARDIEU, como equimoses puntiformes do pulmão e coração. São mais comuns nas crianças e adolescente.

• VALE A PENA LEMBRARMOS A FAMOSA "TRÍADE ASFÍXICA" são 3 coisas que aparecem na asfixia

  1- sangue fluído e escuro;

  2- congestão polivisceral;

  3- petéquias disseminadas

  observação: a tríade asfixica aparece nas asfixias mas também em outras mortes ( não é patognomônima)

  
  

• Tríade Asfíxica:

  1- Sangue fluído e escuro;

  2- Congestão polivisceral;

  3- Petéquias (Tardieu) disseminadas

• O conjunto de sinais internos que corresponde aos sinais gerais de asfixia é: SANGUE FLUIDO E ESCURO, EQUIMOSES OU PETÉQUIAS VISCERAIS E CONGESTÃO POLIVISCERAL. Portanto, a única assertiva correta é a que se refere à tríade: fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais.

• Pessoal, seguem mais umas linhas sobre a famosa TRÍADE ASFÍXICA (sinais gerais, diagnóstico de probabilidade):

  1) Sangue fluido escuro (fluido porque não coagula; escuro pela falta de oxigênio para reagir com a hemoglobina no processo da hematóse), EXCETO no afogamento (sangue fluido claro - alteração das características físicas, químicas e bioquímicas do sangue pela entrada de água no sistema circulatório);

  2) Congestão polivisceral (inchaço das vísceras, vasos dilatados cheios de sangue, ex: fígado, rins, etc. - Sinal de Etienne-Martin);

  3) Equimoses subpleural - na membrana que reveste o pulmão; Equimose subepicardia - na camada visceral mais interna, aderente a superfície do coração; Equimose subconjuntival - em baixo da conjuntiva - película que cobre a parte branca do olho.

  Equimose de Tardieu ou MANCHA DE TARDIEU.

   

  Fontes:

  GRECO, Rogério. Medicina Legal à Luz do Direito Penal e do Direito Processual Penal. Rio de Janeiro: Impetus, 2010, p. 99-100; 103-104

  VIDEO AULA CERS (Prof. ROBERTO BLANCO)

  http://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-cardiovascular/coracao/

  http://anatomiaonline.com/pleura/

  http://www.jurisway.org.br/v2/dhall.asp?id_dh=5155

   

• ASFIXIAS EM GERAL 

   

  SINAIS EXTERNOS

   

   Cianose da face – frequente nos casos de sufocação
  (compressão do tórax ou do abdome) e nas constrições do
  pescoço. A cianose é uma tonalidade azulada da pele e
  mucosas devido à carboxiemoglobina patogenicamente
  aumentada no sangue capilar.

   Cogumelo de espuma – De aspecto semelhante a um
  cogumelo sanguinolento exteriorizado pela boca e/ou pelo
  nariz, manifesta-se frequentemente nos casos de
  submersão;

   Deslocamento da língua e protrusão dos globos
  oculares – mais comuns nos casos de asfixia por
  constrição do pescoço; não confundir com os casos de
  putrefação no período gasoso;

   Equimoses de pele e de mucosas – mais frequentes
  nos casos de estrangulamento e de esganadura;
  aparecem comumente na face, pescoço, tórax, nas
  conjuntivas palpebral e ocular;

   As manchas de hipóstases são mais intensas e
  precoces, exceto nos afogamentos que podem adquirir
  uma tonalidade rósea

   

  
   Sinais internos:

   

   

   Equimoses viscerais ou manchas de Tardieu – são
  equimoses puntiformes de coloração vermelho-vivo,
  localizadas mais frequentemente subpleural,
  subpicárdicas, no pericrânio e no timo das crianças. São
  comuns a quase todos os tipos de asfixias e consequentes
  ao aumento da pressão arterial;

   Aspectos do sangue – geralmente escuro (ausência de
  oxigênio) e líquido, com ausência de coágulos nas
  cavidades cardícacas. Nas asfixias por monóxido 
  carbono sua coloração é rósea, de grande valor
  diagnóstico. Podemos ainda encontrar alterações do pH;
  ponto crioscópico mais baixo devido ao aumento da taxa
  de Dióxido de carbono e hiperglicemia asfíxica surgida na
  morte;

   Congestão polivisceral, especialmente o fígado e o
  mesentério;

   Distensão e edema pulmonar moderado.

   

   

• A questão está relacionada à triade asfíxica( congestão polivisceral, petequias de tardieu, sangue flúido e escuro) 

• Para acrescentar:

  Indivíduos asfixiados podem apresentar rigidez intensa e precoce, em razão da degradação rápida do ATP.

  Mas, vejam bem===> quando há asfixia por monóxido de carbono, rigidez cadavérica mais tardia, pouco intensa e de menor duração.

  Livro do Wilson Luiz

• ASFIXIAS:

  1. São características Externas:

  - Cogumelo de espuma;

  - Cianose na face;

  -Esquimose conjutival;

  -Procedência da língua;

  -Hipostases cadavericas escuras;

  2. Características internas:

  - Sangue fluído e escuro;

  - Congestação polivisceral;

  - Petéquias - Tardieu

• Bizu " tríade asfíxica"

  1) sangue fluido escuro. exceção afogamento

  2) congestão poli-visceral

  3) equimose ou mancha tardieu 

• Só complementando, nos afogados são mais comuns as manchas de PAULTALF, que diferente das manchas de TARDIEU, são bem maiores!

• Gab. B

   

  fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais.

• Segundo HÉRCULES, temos como LESÕES GERAIS DAS ASFIXIAS:
  CIANOSE
  PETÉQUIAS
  CONGESTÃO POLIVISCERAL
  FLUIDEZ SANGUÍNEA
  ESPUMA-EDEMA PULMONAR
  
  Destaca-se que vários recursos foram interpostos, na ocasião, tendo a resposta da banca sido: O conjunto de sinais internos que corresponde aos sinais gerais de asfixia é: SANGUE FLUIDO E ESCURO, EQUIMOSES OU PETÉQUIAS VISCERAIS E CONGESTÃO POLIVISCERAL. Portanto, a única assertiva correta é a que se refere à tríade: fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais. A descrição dos sinais internos presentes nas mortes por asfixia em geral são encontrados em qualquer livro especializado de em Medicina Legal. A presença de espuma nas vias respiratórias, proveniente de congestão e edema pulmonares, também é um achado frequente nas asfixias. Todavia, o encontro de corpos estranhos é um dado específico, que pode ser constatado nas modalidades de asfixia por sufocação direta e afogamento, o que torna a assertiva correspondente errada. Referências: 1. BLANCO, R. S. Apostila de Medicina Legal. Rio de Janeiro, 2000; p. 190. 2. HERCULES, H.C. Medicina Legal – Texto e Atlas. 1ª Ed., São Paulo: Atheneu, 2005. Cap. 22, ps. 476-477.
  
  
  Dica: as provas realizadas para delegado de Polícia RJ são elaboradas por uma banca específica que adota a doutrina de Hygino de Carvalho Hércules e Roberto Blanco.
  
  GABARITO DO PROFESSOR: LETRA B
  
• Segundo HÉRCULES, temos como LESÕES GERAIS DAS ASFIXIAS:
  CIANOSE
  PETÉQUIAS
  CONGESTÃO POLIVISCERAL
  FLUIDEZ SANGUÍNEA
  ESPUMA-EDEMA PULMONAR
  
  Destaca-se que vários recursos foram interpostos, na ocasião, tendo a resposta da banca sido: O conjunto de sinais internos que corresponde aos sinais gerais de asfixia é: SANGUE FLUIDO E ESCURO, EQUIMOSES OU PETÉQUIAS VISCERAIS E CONGESTÃO POLIVISCERAL. Portanto, a única assertiva correta é a que se refere à tríade: fluidez do sangue, congestão e equimoses viscerais. A descrição dos sinais internos presentes nas mortes por asfixia em geral são encontrados em qualquer livro especializado de em Medicina Legal. A presença de espuma nas vias respiratórias, proveniente de congestão e edema pulmonares, também é um achado frequente nas asfixias. Todavia, o encontro de corpos estranhos é um dado específico, que pode ser constatado nas modalidades de asfixia por sufocação direta e afogamento, o que torna a assertiva correspondente errada. Referências: 1. BLANCO, R. S. Apostila de Medicina Legal. Rio de Janeiro, 2000; p. 190. 2. HERCULES, H.C. Medicina Legal – Texto e Atlas. 1ª Ed., São Paulo: Atheneu, 2005. Cap. 22, ps. 476-477.
  
  
  Dica: as provas realizadas para delegado de Polícia RJ são elaboradas por uma banca específica que adota a doutrina de Hygino de Carvalho Hércules e Roberto Blanco.
  
  GABARITO DO PROFESSOR: LETRA B

• A chamada TRIADE ASFÍXICA ( congestão polivisceral, sangue fluido e escuro e petéquias de Tardieu)

   

• Tríade asfixiava 1) sangue fluido > em reação da elevação de CO2, que causa a queda de viscosidade do sangue. 2) escuro ( também por causa do excesso de co2 3) congestão polivisceral.

• GABARITO B

  1.      Tríade da asfixia:

  a.      Sangue fluido escuro (exceção no afogamento quando o sangue é claro);

  b.     Congestão poli visceral;

  c.      Equimose ou mancha de Tardieu que é encontrado nas regiões subconjuntival, subpleural e subepicárdica.

  Para haver progresso, tem que existir ordem. 

  DEUS SALVE O BRASIL.

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• Gabarito: B

  São sinais característicos, de valor relativo, não são patognomônicos.

  Sinais internos

  - Sangue fluído (não coagula) e escuro.

  - Equimoses viscerais (manchas de Tardieu – petéquias na região subpleural e supepicárdica) Obs.: As manchas de Paltauf são equimoses viscerais nos pulmões dos afogados.

  - Congestão polivisceral.

  Sinais externos:

  - Cianose da face (cor arroxeada ou azulada)

  - Cogumelo de espuma

  -Projeção da língua para fora da boca

  - Equimoses externas na pele e mucosas

  - Livor cadavérico escuro e precoce.

  Fonte: Estratégia Concursos.

• SINAIS GERAIS DA ASFIXIA:

  1.EXTERNOS

  1.1. MANCHAS/LIVORES DE HIPÓSTASE/LIVOR MORTIS PRECOCES

  1.2. CIANOSE FACIAL [=coloração azul-arroxeada-acinzentada][mais frequente no estrangulamento e na esganadura]

  1.3. PROJEÇÃO/PROTUSÃO DA LÍNGUA

  1.4. COGUMELO DE ESPUMA

  1.5. EQUIMOSES EXTERNAS [na pele, na mucosa, nos lábios, no nariz...]

  2.INTERNOS

  2.1. EQUIMOSES VISCERAIS [MANCHAS DE TARDIEU – são petéquias violáceas/equimoses puntiformes no pulmão e coração; se afogamento, existirão petéquias no pulmão chamadas de manchas de paltauf]

  2.2. SANGUE FLUÍDO [normamente cor anegrada/escuro; se houve carbono ficará cor acarminado/cereja; se houve afogamento o sangue costuma ser claro]

  2.3. CONGESTÃO POLIVISCERAL [ocorre principalmente no fígado; já o baço, na maioria das vezes, se mostra com pouco sangue devido às suas contrações durante o processo asfíxico (SINAL DE ÈTIENNE-MARTIN)]

  --> A tríade asfíxica aparece também em outras mortes (não é patognomônico)

• Sinais internos de asfixia, também chamados de tríade da asfixia: sangue fluído e escuro, congestão polivisceral (acumulo de sangue) e equimoses viscerais (manchas de Tardieu).

  Sinais externos de asfixia: cianose da face (tonalidade azulada), cogumelo de espuma, projeção da língua, equimoses externas e livores cadavéricos escuros e precoces.

• Você também está incorretíssimo. O que se refere a ALGO.

  Algo do caráter - do caráter refere-se a algo, caráter não é mais importante que algo.

• Gabarito: B

  São sinais gerais internos das asfixias:

  ✅ Equimoses Viscerais

  ✅ Sangue Fluído

  ✅ Congestão Polivisceral

  Fonte: Wilson Palermo (2020)