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D
A sufocação indireta é ocasionada especialmente pela compressão do tórax ou eventualmente do tórax e abdome, em grau suficiente para impedir os movimentos respiratórios e ocasionar a morte por asfixia.
Os achados de necropsia típicos que poderão estar presentes nas vítimas, são representados principalmente pela máscara equimótica de Morestin ou cianose cérvico-facial, de Le Dentut, ocasionada pela estase venosa da veia cava superior consequente à compressão torácica.
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A sufocação indireta é ocasionada especialmente pela compressão do tórax ou eventualmente do tórax e abdome, em grau suficiente para impedir os movimentos respiratórios e ocasionar a morte por asfixia.
É sempre homicida ou acidental.
Hélio Gomes relata o processo To Burk, usado na Inglaterra, em que os criminosos sentavam sobre o tórax da vítima até matá-la.
A literatura médico-legal relata inúmeros casos de compressão acidental, ocorridos em desabamentos e desmoronamentos e nas multidões em pânico. Durante a divisão de alimentos, na coroação do Tzar Nicolau II, cerca de 3 mil pessoas perderam a vida, asfixiadas desse modo.
França (Medicina legal, Guanabara-Koogan, 1985, p. 91) assinala o fato relatado por Oscar de Castro sobre a curiosa figura do “exortador”, personagem loquaz e inteligente dos sertões nordestinos que, regiamente pago pelos familiares do moribundo, além das exortações costumeiras, cometia eutanásia por compressão do tórax. Em alguns vitimados por sufocação indireta poderão faltar os sinais de asfixia. Em outros, eles poderão estar presentes, representados principalmente pela máscara equimótica de Morestin ou cianose cérvico-facial, de Le Dentut, ocasionada pela estase venosa da veia cava superior consequente à compressão torácica. A máscara equimótica, equimose difusa assentada na face, pescoço e região superior do tórax situada acima da compressão, é sinal médico-legal raro no morto e raríssimo no vivo que escapou a uma compressão traumática da gaiola torácica, por peso considerável, contra plano resistente. Os renomados professores de Medicina Legal Wilmes Roberto Gonçalves Teixeira e Armando Canger Rodrigues, em trabalho apresentado no IV Congresso Brasileiro de Medicina Legal (São Paulo, 1974), referem percentual de 0,136% no morto e 0,009% no vivo. No cadáver poderão ser encontradas fraturas do gradil torácico, distensão e congestão dos pulmões (sinal de Valentin), com sufusões sanguíneas subpleurais, além dos sinais inerentes às asfixias em geral.
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Um dos sinais mais importantes da Asfixia indireta é a mascara equimótica da face (Máscara de Morestin) produzida pelo refluxo sanguineo da veia cava superior em face da compressão toráxica. Os pulmões se mostram distendidos (sinal de Valentin), cogestões com sufusões hemorrágicas subpleurais. O fígado é congesto e o sangue do coração escuro e fluído.
( França)
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a) rotura das camadas interna e externa das artérias carótidas. Errado. É sinal de estrangulamento. b) fratura do osso hioide. Errado. Osso hioide fica no pescoço. É mais comum no enforcamento. c) petéquias subpleurais e subepicárdicas. Errado. Essa alternativa fala das manchas de Tardieu, comuns às asfixias em geral. d) máscara equimótica ou equimose cérvico-facial. Certo. A máscara equimótica de Morestin é um tipo de equimose, em que aparece uma mancha arroxeada em todo o rosto (conjunto de milhares de petéquias). Indica que alguma coisa pesou em cima do tórax. Aparece muito nas mortes por asfixia por compressão do tórax, uma vez que o sangue não consegue sair da cabeça, daí começam a surgir manchas no rosto, até ficar todo roxo. e) cogumelo de espuma eliminado pelos orifícios da face. Errado. Sinal externo de afogamento, que se caracteriza por ser uma mistura de água, ar e muco, geralmente de cor branca, encontrada na boca e na narina
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Apenas um complemente importante em relação a letra A.
A artéria carótida do pescoço, tem três divisões, interna, externa e média, chamada túnicas interna, média, etc. Quando o pescoço é esticado no enforcamento, vasos sanguíneos da carótida se rompem, causando uma equimose na túnica externa, conhecido como sinal de Friedberg.
Mas quando esticou, a túnica interna também se rompeu, esse rasgão é conhecido como sinal de Amussat.
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Máscara equimótica de Morestin
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Máscara equimótica de Morestin – para que uma pessoa respire, a pessoa faz movimentos de tórax, se um peso age em cima do tórax, dificulta o movimento do tórax. Quando há uma compressão do tórax o esterno fica comprimindo o coração contra a coluna, daí ele não consegue se expandir normalmente. Ele consegue mandar o sangue, mas não consegue recebê-lo porque está comprimido, daí o sangue começa a se acumular na cabeça. Nesse momento, ele em gotículas começa a extravasar em forma de petéquias. Daí, dependendo do tempo em que ele ficar submetido a essa compressão, já que o sangue não consegue voltar, depois de um tempo, aquelas petéquias viram sugilações. De repente, a face e o pescoço estão totalmente tomadas por uma máscara, como se fosse uma equimose única, mas não é isso, é como se fosse milhares e milhares de petéquias resultantes do extravasamento de sangue. Essa é a máscara de Morestin.
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O sinal característico da morte por sufocação indireta é a máscara equimótica de morestin, que ocasiona milhares de petéquias ao nível da cabeça, decorrentes da compressão do coração (o sangue sobe, mas não desce).
Bons estudos!
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No estudo da asfixiologia forense (energias de ordem físico-química) é importante destacar três marcas/sinais:
1. Tardieu: sufocação direta; presença de petéquias disseminadas e equimoses viscerais;
2. Paltauf: cogumelo de espuma; característico de mortes por afogamento;
3 Morestin: sufocação indireta; máscara equimótica (cianose cérvico-facial).
Gabarito: D.
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As manchas de Paltauf são equimoses viscerais nos pulmões dos afogados
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Pra não esquecer:
1. Tardieu: sufocação direta; presença de petéquias disseminadas e equimoses viscerais;
2. Paltauf: cogumelo de espuma; característico de mortes por afogamento;
3 Morestin: sufocação indireta; máscara equimótica (cianose cérvico-facial).
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Congestão da face. É um sinal mais constante, alcançando maior frequência em tipos especiais de
asfixias, principalmente na compressão torácica, dando em consequência a máscara equimótica da
face – conhecida como máscara equimótica de Morestin ou como cianose cervicofacial de Le
Dentut, proveniente da estase mecânica da veia cava superior. Deve-se fazer a diferença entre
congestão da face e manchas de hipóstase por posições especiais do cadáver, como nos afogados
que, submersos, ficam de cabeça para baixo. Segundo Gisbert Calabuig, a expressão congestão é
mais adequada que cianose, pois esta apenas reflete um sinal que se traduz pela tonalidade azul. É
muito mais um fenômeno post mortem.
(FRANÇA, Genival Veloso. Medicina legal, 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015, PÁG.330) edição digital
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Gab. D
Sistematizando o comentário da Elaine para melhor visualização dos senhores:
a) rotura das camadas interna e externa das artérias carótidas. Errado. É sinal de estrangulamento.
b) fratura do osso hioide. Errado. Osso hioide fica no pescoço. É mais comum no enforcamento.
c) petéquias subpleurais e subepicárdicas. Errado. Essa alternativa fala das manchas de Tardieu, comuns às asfixias em geral.
d) máscara equimótica ou equimose cérvico-facial. Certo. A máscara equimótica de Morestin é um tipo de equimose, em que aparece uma mancha arroxeada em todo o rosto (conjunto de milhares de petéquias). Indica que alguma coisa pesou em cima do tórax. Aparece muito nas mortes por asfixia por compressão do tórax, uma vez que o sangue não consegue sair da cabeça, daí começam a surgir manchas no rosto, até ficar todo roxo.
e) cogumelo de espuma eliminado pelos orifícios da face. Errado. Sinal externo de afogamento, que se caracteriza por ser uma mistura de água, ar e muco, geralmente de cor branca, encontrada na boca e na narina
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A sufocação indireta ou compressão do tórax ou congestão compressiva de Perthes, pode ter origem homicida (processo em que o criminoso senta sobre o tórax da vítima) ou acidental (ocorre em casos de pisoteamento, deslizamentos, etc). No caso, temos como um sinal post mortem “a máscara equimótica da face – conhecida como máscara equimótica de Morestin ou como cianose cervicofacial de Le Dentut, proveniente da estase mecânica da veia cava superior. Deve-se fazer a diferença entre congestão da face e manchas de hipóstase por posições especiais do cadáver, como nos afogados que, submersos, ficam de cabeça para baixo. Segundo Gisbert Calabuig, a expressão congestão é mais adequada que cianose, pois esta apenas reflete um sinal que se traduz pela tonalidade azul”. FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p. 330.
GABARITO DO PROFESSOR: LETRA D
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Nobre,
Cuidado com os comentários.
Manchas de Tardieu são petéquias. Podem ser encontradas em diversas lesões contundentes, e, mais frequentemente, nas mais variadas formas de asfixia – e não somente na sufocação indireta.
Por sua vez, as manchas de Paltauf não se referem, necessariamente, ao cogumelo de espuma, como mencionado. Manchas de Paltauf são apresentadas na região do pulmão, em decorrência de um afogamento. No afogamento, a água irá romper vasos capilares (espécie de vasos sanguíneos), formando as manchas. Logo, as manchas de Paltauf são patognomônicas de asfixia por afogamento. Já o cogumelo de espuma é um sinal externo, decorrente geralmente do afogamento.
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COMPRESSÃO TORÁCICA: CASO DE SUFOCAÇÃO INDIRETA, PRESENÇA DE MÁSCARA EQUIMÓTICA DE MORESTIN.
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A máscara equimótica ou máscara equimótica de Morestin é um tipo de equimose, em que aparece uma mancha arroxeada em todo o rosto (conjunto de petéquias). Indica que alguma coisa pesou em cima do tórax. Normalmente aparece nas mortes por asfixia por compressão do tórax, uma vez que o sangue não consegue sair da cabeça, daí começam a surgir manchas no rosto, até ficar todo roxo. OBS! RESPOSTA CITADA AQUI NO QC.
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GABARITO LETRA C
Obstrução da penetração de ar nas vias respiratórias (SUFOCAMENTO/SUFOCAÇÃO):
- Sufocação direta - Há uma obstrução em qualquer ponto da via aérea, desde os orifícios naturais ( narinas e bocas) até os interiores ( traqueia, brônquios), uma obstrução física.
- Sufocação indireta - Há uma compressão, do tórax ou abdômen, impedindo os movimentos da musculação acessória da respiração.
OBS: sinal característico post mortem é a máscara equimótica da face/máscara equimótica de MORESTIN/cianose cervicofacial de LE DENTUT.
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GABARITO LETRA D.
A máscara equimótica de Morestin é um tipo de equimose, em que aparece uma mancha arroxeada em todo o rosto, aponta que algo pesou em cima do tórax. Aparece muito nas mortes por asfixia por compressão do tórax, já que o sangue não consegue sair da cabeça, surgindo manchas no rosto.
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Entendo que o Sinal de Amussat - ruptura interna da artéria carótida e Sinal de Friedberg - ruptura externa da artéria carótida sejam sinais de enforcamento.
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Manchas de Tardiel - manchas que são comuns as asfixias em geral, não sendo comum no afogamento, que tem manchas mais intensas e forte, denominada de manchas de Paltauf.
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CIANOSE: “MÁSCARA EQUIMÓTICA E MORESTIN”, mais frequente na asfixia por compressão do tórax
(sufocação indireta), impede o sangue de voltar ao coração. Disseminadas no rosto, pescoço e tórax superior.
TAMBÉM CHAMADA DE EQUIMOSE CERVICO FACIAL DE LE DENTU.
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A questão comenta sobre os aspectos da asfixia, especificamente a asfixia indireta, e pede para assinalar a alternativa que caracteriza essa modalidade de asfixia.
Segundo Genival França, a sufocação indireta ocorre com “a compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à asfixia. É sempre acidental ou criminosa. Conhecida também como “congestão compressiva de Perthes”.
d) CORRETA – A asfixia caracteriza-se pela máscara equimótica ou equimose cérvico-facial. “Um dos sinais mais importantes é a máscara equimótica da face, também conhecida como congestão cefalocervical ou máscara equimótica de Morestin, produzida pelo refluxo sanguíneo da veia cava superior em face da compressão torácica. Os pulmões se mostram distendidos (sinal de Valentin),congestos, com sufusões hemorrágicas subpleurais. O fígado é congesto e o sangue do coração, escuro e fluido".
Fonte: Reta Final do Direito Simples e Objetivo
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Letra D. Máscara de Morestin. O sangue ao circular na face não consegue retornar para o restante do corpo devido a compressão da caixa torácica, como é no caso de asfixia por compressão do tórax. Lembrando ser essa modalidade de asfixia pura indireta.
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sufocação indireta provoca a mascara equimotica de Morestim