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LESÕES AXONAIS DIFUSAS
Definição
Correspondem a microrupturas de axônios na substância branca, nos grandes tratos dos hemisférios cerebrais e do corpo caloso, responsáveis pela associação de áreas corticais distantes e interhemisféricas.
Patogênese
Como o cérebro é grande e mole, pode ser facilmente afetado por forças rotacionais abruptas. Estas são consideradas mais importantes que a aceleração ou deceleração translacionais.
Pode-se comparar a situação do cérebro e crânio com a água em um balde. Se rodamos o balde, a água acompanha o movimento, mas com um retardo que será tanto maior quanto mais distante da parede do balde.
O cérebro está solidário ao crânio e move-se com este. Porém, quando o crânio sofre uma rotação brusca, a inércia do cérebro faz com que continue parado por frações de segundo, quando o crânio já está em movimento. Ocorre o oposto se o crânio em movimento é freado subitamente.
Neste caso, as camadas superficiais do cérebro são freadas antes das profundas, produzindo uma deformação intraparenquimatosa chamada cizalhamento. Este causa tração e ruptura de axônios e vasos em várias regiões dos hemisférios cerebrais. São mais vulneráveis os longos tratos que associam áreas corticais distantes (p. ex., fronto-occipital, fronto-temporal e comissuras interhemisféricas). Enquanto um trato pode ser muito lesado pelas forças de cizalhamento, outro perpendicular ao primeiro pode não ser atingido.
Anatomia Patológica
As lesões axonais em sua fase inicial não são visíveis ao exame macroscópico do cérebro, que pode ter aspecto normal.
Microscopicamente, tornam-se perceptíveis após alguns dias na substância branca, como pequenos focos de células microgliais ativadas que se assemelham aos nódulos gliais de origem inflamatória.
Se for feita impregnação pela prata dos axônios, esta pode demonstrar as bolas de retração de Cajal, pequenas formações arredondadas ou ovais nas extremidades dos axônios rotos.
Com o tempo, os axônios rotos degeneram (degeneração walleriana) e a substância branca sofre atrofia, que se reflete na redução de volume do encéfalo e dilatação ex-vacuo dos ventrículos laterais. Os nódulos gliais desaparecem, restando apenas gliose difusa.
Clínica
A conseqüência da lesão axonal difusa é o estado de coma, que pode ser definitivo, constituindo o estado vegetativo (também chamado de coma vigil, síndrome apálico ou mutismo acinético).
Nos pacientes que se recuperam do coma podem restar seqüelas, como demência, espasticidade e ataxia.
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Lesão axonal difusa (DAI) é uma lesão devastadora do cérebro que ocorre em cerca de 50% das pessoas com traumas graves na cabeça e leva como causa de morte para pessoas com lesões cerebrais traumáticas. DAI também pode afetar pessoas com lesão cerebral leve ou moderada. É classificado sob lesão cerebral difusa que significa que ocorre sobre uma área mais ampla, em oposição a uma área específica.
Um golpe direto na cabeça (traumatismo craniano) não causa DAI. DAI surge quando um cérebro de pessoas se move para trás, para frente ou para os lados do crânio de forma violenta. Os movimentos podem ser causados por aceleração ou desaceleração em caso de um acidente de carro, quedas, violência e abusos, como a Síndrome do Bebê Sacudido.
Fonte:
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Complementando os colegas:
- O quadro que permite diagnosticar a morte antes da parada cardíaca é chamado de morte encefálica, e pela sua irreversibilidade, autoriza a doação de órgãos consentida pela família.
- A morte encefálica é caracterizada por:
a) Coma aperceptivo (profundo), de causa conhecida;
b) Ausência de reflexos que dependam do tronco encefálico;
c) Apneia;
ATENÇÃO! Esses critérios de verificação da morte encefálica a partir dos sintomas característicos não valem quando o indivíduo consumiu drogas ou estava em hipotermia, que é a temperatura baixa do corpo por exposição prolongada ao frio, pois as células do tronco encefálico podem estar apenas inibidas, e não mortas!!!
(Fonte: Medicina Legal Descomplicada, Neusa Bittar).
Bons Estudos galera!
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Com o devido respeito ao ótimos comentários dos colegas. Verifica-se que a banca não quer um delegado, mas sim um médico !!! rs.
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O diagnóstico de morte encefálica, não pode ser feito em casos:
Menores de 2anos
Hipotermia
Drogas depressoras do SNC
Encefalites
Distúrbios metabólicos ou endócrinos.
"Sobrou" a assertiva a)
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Absurdo essa questão.
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Prova pra Delegado ou Médico residente?
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É por isso que ainda continuo tentando concurso pra delegado, após diversos, por que ainda não DECOREI o que tem que ser decorado. Mas uma coisa já fixei na memória: Há muito que concurso não é feito pra selecionar, mas para eliminar candidatos. Aprender isso, talvez seja um grande passo rumo á vitória.
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Existem casos em que o diagnóstico da morte encefálica não pode ser feito de imediato. Exemplos: Hipotermia, intoxicação por drogas, choque, disturbios metabólicos ou endócrinos, encefalites e outros.
Com isso, por exclusão, restaria somente a alternativa A.
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Coitadinho do Eduardo Moura...vamos orar pra você passar logo!
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GABARITO LETRA A.
a) Lesão axonal difusa pós traumática.
O art. 3º da lei 9.434-97 reza que a retirada post mortem de tecidos, órgão ou artes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento deverá ser precedida de diagnóstico de morte encefálica. A morte encefálica srá caracterizada atraves da realização de exames clinicos e complementares durante intervalos de tempo variáveis, próprios para determinadas faixas etárias. A lesão axional pós traumáutica é uma das principais lesões responsaveis pelo estado comatoso com evolução para a morte, comumente decorretente de acidentes de trânsito. A lesão axonal difusa (LAD) deve-se ao comprometimento das fibras nervosas por ocasião da acelaração-desaceleração da cabeça. Na LAD ocorre a distensão e ruptura dos axônios.(parte da estrutura do neurônio que atua como condutor dos impulsos nervosos). A depender da gravidade, pode levra o individuo ao estado vegetativo.
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Questão muito específica da banca FGV. No entanto, verifica-se que boa parte das bancas está realizando provas com questões bem mais profundadas.
FRANÇA destaca que "mais recentemente, o Cornell Center Medical, para um diagnóstico de morte encefálica, estabeleceu os seguintes padrões:
1. Natureza e duração do coma: doenças estruturais ou causa metabólica irreversível e conhecidas nenhuma chance de intoxicação por drogas ou hipotermia seis horas de observação de ausência da função cerebral são suficientes em casos de causa estrutural conhecida em que não há álcool ou droga alguma envolvida na causa ou no tratamento. De outra forma, são necessárias 12 a 24 h, mais uma investigação negativa quanto a drogas.
2. Ausência de função do cérebro e tronco cerebral: ausência de respostas reflexa ou comportamental a estímulos nocivos acima do nível do forame magnum pupilas fixas ausência de resposta oculovestibular a calorias de 50 ml de água gelada apneia durante a oxigenação de 10 min circulação do sistema nervoso pode estar intacta.
3. Critérios suplementares (opcionais): EEG isoelétrico por 30 min ao ganho máximo ausência de circulação cerebral ao exame angiográfico. (...)
Trevisol-Bittencourt, PC e cols., em trabalho publicado sobre Critérios diagnósticos de morte encefálica, chamam a atenção para os seguintes cuidados que devem ser seguidos: “I – Descartar causas reversíveis de coma capazes de mimetizar a morte encefálica:
1. Hipotermia: a hipotermia pode dar resultado falso-positivo de morte encefálica, particularmente quando o corpo está abaixo de 32,2°C (temperatura retal), sendo necessário restauração da normotermia antes de qualquer especulação diagnóstica. Há evidências de que seu emprego precoce, imediatamente após o insulto traumático, contribuirá para uma redução expressiva dos indivíduos que desenvolvem morte encefálica pós-traumatismo cranioencefálico grave. (PORTANTO, LETRA E INCORRETA)
2. Choque: devido ao choque, independendo de sua etiologia, a diminuição de fluxo sanguíneo cerebral pode provocar uma suspensão transitória da atividade elétrica cerebral e um quadro clínico aparentando morte encefálica. Logo, é imprescindível a tentativa de manutenção da pressão arterial antes de diagnosticarmos morte encefálica em vítimas de choque.
3. Intoxicação por drogas: a parada transitória das funções encefálicas pode ser induzida por superdosagem de múltiplas drogas sedantes do sistema nervoso central, como barbitúricos, benzodiazepínicos, entre outras. É expressamente recomendável um período de observação mais prolongado nos casos em que se aventa essa possibilidade; principalmente quando da suspeita de barbitúricos, devido à longa meia-vida dessas drogas, com sua rica recirculação êntero-hepática e drástica redução da motilidade gastrintestinal. (PORTANTO B, C e D INCORRETAS)
4. Distúrbios metabólicos: algumas condições como encefalopatia hepática, coma hiperosmolar, hipoglicemia e uremia podem levar a um coma profundo, sendo que essas alterações metabólicas devem ser consideradas antes de se determinar a irreversibilidade das funções encefálicas e esforços devem ser feitos para corrigi-las. FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p. 915 e 916
Dica: as questões da banca FGV utilizam muito o livro do Professor Genival Veloso.
GABARITO DO PROFESSOR: LETRA A
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Axonal vem do grego: axón= eixo. A medula espinhal (nosso eixo) é uma extensão do cérebro, estendendo-se da base do crânio até logo abaixo das costelas.
"AX" ESTARÁ SEMPRE RELACIONADO A SISTEMA NERVOSO, CEREBRO.
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Massa. Quando pego diploma de medicina?
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QUESTÃO HORRÍVEEEEEEEEEEL!
GAB. LETRA A)
DOS MEUS RESUMOS:
Morte cerebral consiste na cessação da atividade elétrica do cérebro, na cortiça e nas estruturas mais profundas; sua irreversibilidade autoriza a doação de órgãos consentida pela família. É caracterizada por coma profundo de causa conhecida e irreversível; ausência de reflexos que dependam do tronco encefálico; apneia. Morte circulatória, por parada cardíaca irreversível às manobras de ressuscitação.
OBS: lei 9.434/97: art. 3º “A retirada post mortem de tecidos, órgãos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento deverá ser precedida de diagnóstico de morte encefálica, constatada e registrada por dois médicos não participantes das equipes de remoção e transplante, mediante a utilização de critérios clínicos e tecnológicos definidos por resolução do Conselho Federal de Medicina.”
OBS: o diagnóstico exige a ausência de hipotermia, hipotensão ou distúrbio metabólico grave; assim como a exclusão de intoxicação exógena ou efeito de medicamentos psicotrópicos.
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Barbitúrios - Lembrar dos Anticonvulsivante
Benzoadiazepínicos - Lembrar da família dos diazepans
Neurolépticos - Lembrar dos anti-esquizofrênicos.
Hipotermia, é um estado que pode ser reversível.
Assim, a Lesão axonal difusa pós traumática, é a única forma que permite o diagnóstico de morte encefálica.
Resposta. Alternativa A
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Prova para delegado ou médico legista?
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O Delegado vai investigar as infrações penais ou fazer necropsias?
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Questão para médico.
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Sequência Do Diagnóstico De Morte Encefálica
1. Identificação da causa;
2. Afastar possibilidade de coma reversível: Hipotermia (temperatura baixa); Uso de drogas depressoras.
eu li ali intoxicação e hipotermia (nem sei se essas intoxicações tem a ver com drogas depressoras, mas fui nessa logica, eliminei todas e sobrou o gabarito)
3. Exame clínico; (Coma aperceptivo com ausência de atividade motora supra-espinal e apneia.)
4. Exame complementar (pelo menos um)
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Não sabia que para ser delegado precisaria ser médico!
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Delegado Neurologista, ao seu dispor
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Gab. A Questão horrível pra Delta.
Eu fui no chute pq lembrei dos axônios, por conta do "Lesão axonal" na alternativa.
(só pensei: vai que...)
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Tenho que treinar mais pênalti.
aff.
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Impressionado eu tô, é por 65% de acertos nessa questão, sei não hein...
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Na dúvida vá pela intuição kkkk
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É distintivo ou CRM? Hahahhaha
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Socorro... e eu achando que o português era a maldição da FGV, ta aí MED LEGAL para provar que não só ela, Deus de misericórdia
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Se você errou esta questão, não perca seu tempo lendo os comentários. #passoudeduaslinhasnãoleio
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querem é um clínico geral kkkkk
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Achei que o concurso era pra Delegado e não pra médico!
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Tenho fé em Deus que minha residência em neurologia eu pego só depois de passar pra Delta....