Gabarito letra b.
A lesão de inalação não decorre apenas de inspiração de ar quente e de gases superaquecidos, mas também de a inalação de mistura de gases químicos: "Exemplos de irritantes químicos encontrados em incêndios incluem: dióxido de enxofre, amoníaco, cloreto de hidrogênio e cloro. Estas substâncias, quando em contato com as mucosas da árvore respiratória, provocam intensa reação inflamatória, levando à extravasamento de líquidos, formação de edemas, produção de muco, descamação do epitélio, morte celular e necrose do tecido pulmonar. "
Hygino
A inalação de fumaça pelas vítimas de incêndios representa, provavelmente, o maior fator de aumento da mortalidade, juntamente com a percentagem da superfície corporal queimada e a idade do paciente
A fumaça produzida em incêndios contém substâncias tóxicas e irritantes sob a forma gasosa ou adsorvidas à superfície das partículas de carvão em suspensão. A lesão de inalação resulta da ação irritante dessa substâncias sobre a mucosa das vias aéreas, e não do efeito térmico dos gases inalados. A capacidade de a mucosa respiratória dissipar o calor é muito alta e impede a queimadura da traquéia e dos brônquios.
A maioria dos pacientes com lesão de inalação demora 24 a 48 horas para apresentar dificuldade respiratória e chiados. Se presentes quando da admissão ao hospital, a lesão é muito grave. Concentração elevada de monóxido de carbono no sangue é um indicador seguro da lesão, mas não é muito freqüente.
A existência de lesão de inalação deve ser suspeitada em toda vítima de incêndio em recinto fechado, nas que apresentem queimaduras faciais, nas que tenham muita secreção fluida nos brônquios ou que eliminem escarros com carvão ou cinza . Cerca de 70% dos pacientes com lesão de inalação apresentam queimadura de face, mas 70% dos que têm queimadura de face não a têm.
CAUSAS DE MORTE
Nas primeiras 24 horas, as alterações hemodinâmicas, como o choque, podem levar à morte diretamente, ou por meio de complicações como a insuficiência renal e o chamado pulmão de choque. A insuficiência renal decorre da intensa redução da filtração glomerular ou de necrose tubular aguda. O pulmão de choque resulta de congestão e intenso edema que atinge tanto o espaço alveolar como os septos e o tecido intersticial de su tentação.
Superado o choque hipovolemico, a lesão de inalação, quando presente, cobra o seu preço. Durante a primeira semana. a insuficiência respiratória por ela causada tem que ser combatida por adequada assistência ventilatória.
A maior causa de morte, porém, é a infecção. Cerca de 75% dos grandes queimados morrem de infecção generalizada (sepse)
A questão avalia os conhecimentos do candidato em traumatologia médico-legal, mais especificamente em relação às lesões e morte por energias de ordem física (temperatura).
Atenção: pede-se a alternativa INCORRETA.
A) CERTO. A inalação de fumaça pelas vítimas de incêndios representa, provavelmente, o maior fator de aumento da mortalidade, causando grave prejuízo da função respiratória, juntamente com a percentagem da superfície corporal queimada e a idade do paciente.
B) ERRADO. A lesão de inalação resulta da ação irritante das substâncias tóxicas sob a forma casos ou absorvidos à superfície das partículas de carvão em suspensão da fumaça produzida nos incêndios. Assim, a lesão se deve à ação irritante de tais substâncias sobre a mucosa das vias aéreas, não devido ao efeito térmico dos gases inalados, uma vez que as mucosas das vias respiratórias têm grande capacidade de dissipar calor e impedem a queimadura da traqueia e brônquios.
C) CERTO. A maioria dos pacientes com lesão de inalação demora de 24 a 48 horas para apresentar dificuldade respiratória e chiados. Se esses sintomas estiverem presentes quando da admissão ao hospital, a lesão é muito grave.
D) CERTO. O diagnóstico de certeza da lesão de inalação depende de exame de broncoscopia; as alterações mais características da mucosa lesada são intensa congestão e edema, focos de descamação e necrose e a presença de secreção contendo restos de carvão e cinza.
E) CERTO. A lesão de inalação conforme evolui casa insuficiência respiratória e, consequentemente, edema pulmonar. No entanto, a causa de morte geralmente é a infecção decorrente das grandes queimaduras (em 75% dos casos).
Referência utilizada para responder a questão: HERCULES, Hygino de Carvalho. Medicina Legal, Texto e Atlas. São Paulo, Atheneu, 2014. 2a edição.
Gabarito do professor: Letra B.