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Os hematomas subdurais são mais frequentemente causadas por ferimentos na cabeça, quando acontecem rápidas alterações de velocidade (efeito aceleração/desaceleração) que podem romper as pequenas vénulas existentes no espaço subdural. Os hematomas subdurais secundários a ferimentos na cabeça são descritos como traumáticos.2 10 A hemorragia subdural é um achado clássico no(a) síndrome do bebê sacudido, no qual semelhantes forças de cisalhamento causam as clássicas hemorragias intra e pré-retinianas. O Hematoma subdural também é comumente visto em idosos e em alcoólicos, que apresentam evidências de atrofia cerebral . Atrofia cerebral aumenta o comprimento das veias ponte situadas entre as duas camadas meníngeas, aumentando assim a probabilidade de que as forças de cisalhamento causem lesão venosa. É também é mais frequente em pacientes sob antiagregantes plaquetares, como a aspirina e anticoagulantes como a varfarina . Pacientes sobre esses medicamentos podem ter um hematoma subdural, com uma lesão venular ínfima. Uma outra causa pode ser a redução da pressão do fluido cérebro-raquídeo que pode criar uma baixa pressão na dura-máter e assim causar a ruptura dos vasos sanguíneos
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Letra d - mais comum em extra-dural
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Aneurismas de Charcot Bouchard (também conhecidos como microaneurismas) são pequenas dilatações dos ramos terminais das artérias cerebrais, cuja ruptura provoca hemorragias mais ou menos graves. Foi descrita pelos médicos franceses Jean Marie Charcot (1825-1893) e Charles Joseph Bouchard.
É comum em pacientes hipertensos e uma das principais causas do AVC hemorrágico (AVCh) do tipo intraparenquimatoso. A artéria mais comumente envolvida é a artéria cerebral média e afeta principalmente os núcleos da base (putame e tálamo), ponte, cerebelo e lobos cerebrais.
Não se deve confundir com os aneurismas saculares que atingem vasos de maior porte de sangue. Os aneurismas de Charcot Bouchard ocorre em pequenos vasos sanguíneos (com diametro inferior a 300 micrômetros). Essa diferenciação é importante porque a ruptura dos aneurismas saculares leva a formação de uma hemorragia subaracnóidea enquanto o rompimento dos aneurismas de Charcot Bouchard levam à formação de uma hemorragia intraparenquimatosa.
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hemoragia subdural é a acumulação de sangue entre o encéfalo e o crânio. Geralmente são causados por traumas na cabeça. O sangue irá se acumular entre as camadas de tecido que envolvem o cérebro. O hematoma subdural ocorre entre a camada dura-máter, a mais externa, e a camada seguinte, a aracnoide.
Os hematomas subdurais ocorrem quando uma veia se rompe entre o crânio e a superfície do cérebro. Quando uma pessoa sofre uma lesão cefálica grave, essa área pode se encher de sangue e causar sintomas com risco à vida. Isso é chamado de hematoma subdural agudo. É o tipo mais perigoso de hematoma subdural.
Os hematomas subdurais agudos geralmente são causados por: acidentes automobilísticos,um golpe na cabeça e quedas.
Os hematomas subdurais crônicos são causados por uma lesão cefálica menor.
Os hematomas subdurais crônicos são causados por lesões cefálicas repetidas. Isso acontece mais comumente com idosos que caem repetidamente e têm lesões cefálicas.
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A questão avalia os conhecimentos do candidato em traumatismos cranioencefálicos.
A) ERRADO. A rotura de aneurisma secular da artéria basilar normalmente resulta em hemorragia subaracnoidea ou intraparenquimatosa, e não hemorragia subdural.
B) ERRADO. Microaneurismas de Charcot-Bouchard normalmente resultam em hemorragia intraparenquimatosa, e não em hemorragia subdural.
C) CERTO. Hemorragia subdural é quando a coleção de sangue está situada entre a dura-máter e a aracnoidea. O mecanismo principal ocorre pelo deslocamento bruto rotacional ou linear da cabeça (aceleração/desaceleração), ou seja, cisalhamento. O rechaço do encéfalo nos dois sentidos permite o deslizamento da aracnoidea em relação à dura-máter, que se encontra aderida ao crânio, resultando em estiramento e rotura das veias-pontes.
D) ERRADO. Processos traumáticos geralmente estão associados a hemorragia extradural, ou seja, o extravasamento de sangue ocorre entre a calota e a dura-máter.
E) ERRADO. A hemorragia na área de infarto pode surgir devido à dissolução de um êmbolo artéria proveniente de um trombo ou quando há trombose venosa. Geralmente se localiza no córtex sob a forma de pontilhado hemorrágico, por vezes confluente, podendo ser confundido com focos de contusão.
Referência utilizada:
HERCULES, Hygino de Carvalho. Medicina Legal, Texto e Atlas. São Paulo, Atheneu, 2014. 2a edição.
Gabarito do professor: Letra C.