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A) Todas as pessoas com DM e baixo risco de desenvolver úlceras (Categoria 0)
Abordar:
– Cuidados pessoais e orientação para o autoexame do pé;
– Exame diário do pé para identificação de modificações (mudança de cor, edema, dor,
parestesias, rachaduras na pele);
– Sapatos (reforçar importância do sapato adequado, que deve se adaptar ao pé, evitar
pressão em áreas de apoio ou extremidades ósseas);
– Higiene (lavar e secar cuidadosamente, especialmente nos espaços interdigitais) e
hidratação diária dos pés com cremes (especialmente se possui pele seca);
– Cuidados com as unhas e os riscos associados com a remoção de pele e cutículas;
– Cuidado com traumas externos (animais, pregos, pedras nos sapatos etc.);
– Orientar a procurar um profissional de Saúde se perceber alteração de cor, edema ou
rachaduras na pele, dor ou perda de sensibilidade.
B) Pessoas com DM e alto risco de desenvolver úlceras nos pés (Categoria 1 ou 2)
Abordar, além dos pontos listados no item (A), os seguintes:
– Evitar caminhar descalço;
– Procurar ajuda profissional para manejo de calos, ceratose e ruptura de continuidade da pele;
– Não utilizar produtos para calos e unhas sem a orientação de um profissional de Saúde;
– Lembrar o potencial de queimadura dos pés dormentes, portanto sempre verificar a
temperatura da água em banhos, evitar aquecedores dos pés (bolsa-d’água quente,
cobertores elétricos, fogueiras ou lareiras);
– Não utilizar sapatos novos por períodos prolongados e amaciar os sapatos novos com uso
por pequenos períodos de tempo antes de utilizá-lo rotineiramente;
– Usar protetor solar nos pés;
– Recomendações para situações especiais (feriados, passeios longos, ocasiões sociais como
casamentos e formaturas) e inclusão na programação de períodos de repouso para os pés.
C) Pessoas com DM e presença de úlceras (Categoria 3)
Abordar, além dos itens (A) e (B), também os seguintes:
– Lembrar que infecções podem ocorrer e progredir rapidamente;
– A detecção e o tratamento precoce de lesões aumentam as chances de um bom desfecho;
– Repouso apropriado do pé/perna doente é fundamental no processo de cura;
– Sinais e sintomas que devem ser observados e comunicados aos profissionais de Saúde
envolvidos no cuidado da pessoa: alterações no tamanho da ulceração e cor da pele
(vermelhidão) ao redor da úlcera; marcas azuladas tipo hematomas e/ou escurecimento da
pele, observar tipo de secreção (purulenta ou úmida onde antes era seca), surgimento de
novas ulceras ou bolhas nos pés;
– Se dor (úlcera fica dolorosa ou desconfortável ou pé lateja) retornar à UBS;
– Procurar a UBS imediatamente se perceber mudança no odor dos pés ou da lesão ou se
ocorrer edema e/ou sensação de mal-estar (febre, sintomas tipo resfriado, ou sintomas do
diabetes mal controlado).
Fonte: Caderno de Atenção Básica nº 36
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Classificação de risco de complicações em membros inferiores baseada na história e no exame físico da pessoa com DM
Categoria de risco 0 - Sem Perda da Sensibilidade Protetora (PSP) e sem Doença Arterial Periférica (DAP). Acompanhamento anual.
Categoria de risco 1 - PSP com ou sem deformidade. Acompanhamento a cada 3 a 6 meses.
Categoria de risco 2 - DAP com ou sem PSP. Acompanhamento a cada 2 a 3 meses.
Categoria de risco 3 - História de úlcera ou amputação. Acompanhamento a cada 1 a 2 meses.
Fonte: Caderno de Atenção Básica nº 36
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.Orientações para o autocuidado no Pé Diabético – prevenindo as feridas
Realize a inspeção diária dos pés (seja por você mesmo ou com a ajuda de um familiar ou um cuidador orientado), incluindo as áreas entre os dedos. Realize a higiene regular dos pés, seguida da secagem cuidadosa deles, principalmente entre os dedos.
Cuidado com a temperatura da água! Ela deve estar sempre inferior a 37°C, para evitar o risco de queimadura.
Evite andar descalço, seja em ambientes fechados ou ao ar livre. Sempre use meias claras ao utilizar calçados fechados. Use, sempre que possível, meias com costura de dentro para fora ou, de preferência, sem costura.
Procure trocar de meias diariamente.
Nunca use meias apertadas e evite usar meias altas acima do joelho.
Inspecione e palpe diariamente a parte interna dos calçados, à procura de objetos que possam machucar seus pés.
Use calçados confortáveis e de tamanho apropriado, evitando o uso de sapatos apertados ou com reentrâncias e costuras irregulares.
Use cremes ou óleos hidratantes para pele seca, porém, evite usá-los entre os dedos.
Corte as unhas em linha reta.
Não utilize agentes químicos ou emplastros para remover calos.
Calos e calosidades devem ser avaliados e tratados pela sua equipe de saúde.
Faça a reavaliação dos seus pés com a sua equipe de saúde uma vez ao ano (ou mais vezes, se for solicitado).
Procure imediatamente sua Unidade de Saúde se uma bolha, corte, arranhão ou ferida aparecer.
Em caso de dúvidas, procure sempre a sua equipe de saúde!
fonte: CADERNO DE ATENÇÃO BÁSICA N°36