Questão 1791589

• Banca: VUNESP
• Órgão: HCFMUSP
• Ano: 2015
• Provas: VUNESP - 2015 - HCFMUSP - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Urgência e emergência

Paciente de 65 anos dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de dor torácica em pontada na inspiração, tosse produtiva e febre há 48 horas. O acompanhante relata que, há aproximadamente 24 horas, começou a apresentar confusão e irritabilidade associada à dispneia e à taquicardia, com queixas de palpitações. Após avaliação inicial, o médico plantonista solicita que a enfermeira colete uma gasometria arterial e que encaminhe o paciente para a realização de radiografia de tórax, pois a sua hipótese diagnóstica é Pneumonia. O resultado da gasometria apresenta: pH: 7,28; PaCO₂ : 53 mmHg; PaO₂ : 65 mmHg; SaO₂ : 92%; Bic: 24 mEq/L; BE: –4 mEq/L. A radiografia de tórax mostra uma imagem de condensação nos terços médio e inferior do pulmão direito, confirmando diagnóstico de pneumonia.

A partir da gasometria do paciente, é correto afirmar que o desequilíbrio ácido base encontrado é uma

• A. acidose metabólica.
• B. acidose respiratória.
• C. alcalose metabólica.
• D. alcalose respiratória.
• E. acidose mista.

Gabarito: B

Comentários

• Gabarito: b) acidose respiratória.

• Deve-se avaliar 3 itens:

  pH: através do pH identificamos se é acidose( pH 7,45). Na questão identificamos um pH ácido, logo, acidose

   

  PaCO2: Se estiver alterado ( 35 A 45 é a normalidade) trata-se de um evento respiratório

   

  HCO3 ou BIC: Se estiver alterado (22 a 26 mEq/L é a normalidade) trata-se de um evento metabolico.

   

  Logo, a resposta é acidose respiratória.

• A acidose metabólica é causada por acúmulo de acidez na corrente sanguínea, tanto pela perda de bicarbonato ou pelo acúmulo de diferentes tipos de ácido.
  
  A acidose respiratória ocorre quando os pulmões não conseguem remover dióxido de carbono suficiente (CO2), o que pode ocorrer no caso de pneumonia. O excesso de CO2 torna o sangue mais ácido (no caso apresentado está alto, PaCO2 : 53 mmHg). O pH normal do sangue deve estar entre 7,35 até 7,45, do paciente apresentado está acido 7,28. Portanto o que o paciente apresenta é uma acidose respiratória.
  
  A alcalose metabólica acontece quando o pH do sangue se torna mais básico do que deveria, ou seja, quando está acima de 7,45, o que não é o caso apresentado.
  
  A alcalose respiratória ocorre quando os níveis de dióxido de carbono ficam baixos. Isso faz com que o pH do sangue se eleve e fique alcalino, o que também não é o caso apresentado, já que o pH está ácido..
  
  Acidose mista ocorre quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) temos a alteração do PCO2 e HCO3 – que juntos reduzem muito o pH.
  
  Gabarito do Professor: Letra B.
  
  Bibliografia
  
  Swearingen PL, Keen JH. Manual de Enfermagem no Cuidado Crítico: Intervenções de Enfermagem e Problemas Colaborativos. 4º edição, ed. Artmed, Porto Alegre, 2007.
  
  Guyton, A. C.  e Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 12ª Edição. Editora Elsevier, 2011.