Gabarito: D
Manejo antirretroviral na gestação:
A indicação de TARV na gestação pode ter dois objetivos: prolaxia da transmissão vertical ou tratamento da infecção pelo HIV.
a) Prolaxia da transmissão vertical do HIV
Tem como objetivo apenas a prevenção da transmissão vertical e está recomendada para gestantes que não possuem indicação de tratar a infecção pelo HIV, já que são assintomáticas e o dano imunológico é pequeno ou ausente (LT-CD4+ 350 céls./mm3), havendo baixo risco de progressão para aids. Essas mulheres não seriam candidatas a receber algum esquema antirretroviral, caso não estivessem na gestação. A prolaxia deve ser suspensa após o parto. O início do esquema deve ser precoce, após o primeiro trimestre, entre a 14ª e a 28ª semana de gravidez. Quando o diagnóstico é estabelecido tardiamente, no 3º trimestre (mais especicamente a partir da 28ª semana), é recomendado o início da TARV logo após a coleta dos exames, mesmo antes da obtenção de seus resultados.
b) Tratamento da infecção pelo HIV na gestação
Mulheres que apresentam repercussão clínica e/ou imunológica grave da infecção do HIV têm indicação de tratamento, independentemente da gravidez e em qualquer idade gestacional. Portanto, gestantes sintomáticas ou assintomáticas com contagem de LT-CD4+ 350 céls./mm3 apresentam critérios de início de tratamento.
A TARV deve também ser considerada para pacientes com contagem de CD4 entre 350 e 500 células/mm3 na presença das seguintes condições:
• Coinfecção pelo vírus da hepatite B em pacientes com indicação de tratamento para hepatite B;
• Coinfecção pelo vírus da hepatite C;
• Idade igual ou superior a 55 anos;
• Doença cardiovascular estabelecida ou com risco elevado (acima de 20% segundo escore de Framingham);
• Nefropatia do HIV;
• Carga viral elevada, superior a 100.000 cópias;
• Neoplasias, incluindo as não denidoras de aids.
Brasil. Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico – 5. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012.
Toda gestante infectada pelo HIV deve receber TARV durante a gestação, porém a TARV divide-se em "Profilaxia antiretroviral da transmissão vertical do HIV" e "Tratamento da infecção pelo HIV na gestação".
Gestantes assintomáticas com dano imunológico pequeno ou ausente (LT-CD4+ ≥ 350 céls./mm3) --> Profilaxia antiretroviral da transmissão vertical do HIV que deve ser iniciada entre a 14ª e a 28ª semana de gestação e deve ser suspensa após o parto.
Gestantes sintomáticas ou assintomáticas com contagem de LT-CD4+ ≤ 350 céls./mm3 --> Tratamento da infecção pelo HIV na gestação conforme recomendado para adultos que vivem com HIV independente da idade gestacional.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendações para Profilaxia da Transmisão Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral em Gestantes: manual de bolso/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010