-
Alguém poderia dizer o erro da alternativa B
-
Letra B)
Agua Doce - Hemodiluição
Agua Salgada - Hemoconcentração
-
gabarito: D.
-
ERRO DA LETRA E:
No afogamento, a aspiração de líquido pela vítima é precedida de apneia involuntária, com duração variável.
Zangani e cols. sintetizaram nos humanos as seguintes fases do afogamento em seres humanos:
1a fase: de surpresa, em que existe uma profunda inspiração fora da água
2a fase: de apneia, para evitar a penetração da água nas vias respiratórias
3a fase: de dispneia, em que se verifica a inalação de água seguida de uma expiração por estimulação da água sobre a mucosa laríngea
4a fase: de convulsões asfíxicas, na qual o líquido continua penetrando de forma descontínua nas vias respiratórias
5a fase: de estágio terminal, que se constitui de uma ou mais inspirações profundas, precedidas de uma pausa respiratória pré-terminal.
Portanto, na fase de apneia, que precede a fase da surpresa, ao que parece, denota uma apneia VOLUNTÁRIA, para evitar a penetração da água nas vias respiratórias.
OBS: nem todos os autores admitem esta fase da apneia. Alguns aceitam somente a dispneia. Portanto, a alternativa estaria errada de qualquer maneira.
-
Letra A) Afogado branco de Parrot - Falso afogado. Indivíduo entrou vivo na água e morreu. Nada é achado no exame patológico, não é encontrada a mancha de pautalf já que a água não entrou.
Letra B) AFOGADO EM AGUA DOCE: (MORTE POR FIBRILAÇÃO VENTRICULAR) I- A água passa em grande quantidade para o sangue nos capilares alveolares, diluindo-o. II- O sanque chega ao Atrio Esquerdo mais diluido que no direito.A diluição é crescente. III- Há hemólise e hiperpotassemia. IV- Ocorre fibrilação ventricular.
AFOGADO EM AGUA SALGADA: (MORTE POR ASFIXIA) I- Água do sangue passa dos capilares alveolares para os Alvéolos. II- A densidade do atrio esquerdo fica maior qua do direito. III- a densidade do sangue e a salinidade aumentam. IV- O ponto crioscópico abaixa
Fonte: BLANCO
-
A)INCORRETA- “Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água, morre por inibição, constituindo os afogados brancos de Parrot, ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos. Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia. O afogamento verdadeiro dos afogados úmidos ou afogados azuis é caracterizado pela penetração de líquidos nas vias respiratórias e asfixia consequente, pode variar em dois grupos: (1) forma rápida: o indivíduo submerge rapidamente, permanecendo no interior da água, sucedendo-se as fases de asfixia em um período de 5 min, aproximadamente; (2) forma lenta: neste tipo de afogamento, a vítima luta, reage, vai ao fundo, retorna à superfície várias vezes, morrendo depois de grande resistência. FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p.342
B) INCORRETA-“Nos casos de afogamento em água doce, que é hipotônica em relação ao plasma, ela é absorvida rapidamente nos alvéolos passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e hipervolemia. Quando o afogamento é em água salgada, que é hipertônica em relação ao plasma, ocorre de forma diferente, pois o líquido ocupa os alvéolos aumentando em muito a osmolaridade do sangue, que atrai a água das vias respiratórias para a circulação pulmonar, provocando hipovolemia, hemoconcentração e edema pulmonar." FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p.343
C)INCORRETA-“ O cadáver retirado da água sofre, com o ar atmosférico, uma aceleração do fenômeno putrefativo. Isto se deve também à posição do corpo submerso com a cabeça mais baixa que os pés. Essa posição contribui para uma congestão acentuada do segmento cefálico, iniciando a putrefação com o aparecimento da mancha verde na face ou nas proximidades da região esternal." FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p.354
D) CORRETA- O surfactante pulmonar é um líquido produzido pelo organismo que tem a função de facilitar a troca dos gases respiratórios nos pulmões.
Fatores Etiológicos Relacionados com a Síndrome de Angústia Respiratória Aguda (SARA) • Broncoaspiração (secreções gástricas, afogamento, hidrocarbonetos); • Overdose e ingestão de drogas; • Distúrbios hematológicos (coagulação intravascular disseminada [CID], transfusões maciças, bypass cardiopulmonar); • Inalação prolongada de altas concentrações de oxigênio, fumaça ou substância corrosivas; • Infecção localizada (pneumonia bacteriana, fúngica, viral); • Distúrbios metabólicos (pancreatite, uremia) • Choque (qualquer etiológia); • Traumatismo (contusão pulmonar, fraturas múltiplas, traumatismo craniano); • Grande cirurgia; • Embolia gordurosa ou gasosa; • Sepse sistêmica.
Fonte: SMELTZER, S.C. et al. (ed.) Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2009. pág. 553 - 554.
E)INCORRETA- Tourdes descreve três períodos no afogamento experimental com animais: fase de resistência ou de dispneia: depois de uma inspiração de surpresa, retêm, energicamente, a respiração, procurando ao mesmo tempo defender-se, enquanto a consciência permanece lúcida, conservando os movimentos reflexos. fase de grandes inspirações e convulsões: é caracterizada por uma série de inspirações profundas com penetração violenta do líquido nos pulmões e perda da consciência. fase de morte aparente: ausência da respiração e dos reflexos, perda da sensibilidade; o coração permanece batendo até surgir a morte real. Essas fases ou períodos têm o endosso de vários autores quando se referem a experiências em animais. Nos seres humanos, todavia, muitos desses fenômenos ainda são desconhecidos. Mesmo assim, Zangani e cols. sintetizaram nos humanos as seguintes fases: 1a fase: de surpresa, em que existe uma profunda inspiração fora da água 2a fase: de apneia, para evitar a penetração da água nas vias respiratórias 3a fase: de dispneia, em que se verifica a inalação de água seguida de uma expiração por estimulação da água sobre a mucosa laríngea 4a fase: de convulsões asfíxicas, na qual o líquido continua penetrando de forma descontínua nas vias respiratórias 5a fase: de estágio terminal, que se constitui de uma ou mais inspirações profundas, precedidas de uma pausa respiratória pré-terminal. FRANÇA, Genival Veloso de. Medicina Legal, Editora Guanabara Koogan, 10ª edição, 2015, p. 343
GABARITO DO PROFESSOR: LETRA D
-
A) Nos afogamentos brancos ou secos, a morte ocorre devido à asfixia consequente do espasmo laríngeo desencadeado pela aspiração de água pela vítima.
ERRADA
O afogado branco de Parrot ou afogado Seco, ocorre quando a vítima, ao tocar a água geralmente de baixa temperatura, morre por inibição do sistema nervoso, ocorrendo arritmias cardíacas em indivíduos predispostos.
B) Nos afogados em água doce, a hemoconcentração associada à asfixia provoca hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em fibrilação ventricular.
ERRADA
Em água doce há hemodiluição. Hemoconcentração ocorre em água salgada.
C) O cadáver retirado da água sofre um retardamento dos fenômenos putrefativos com a exposição ao ar atmosférico.
ERRADA
Os fenômenos de putrefação são potencializados pela umidade.
D) O indivíduo encontrado com vida pode ter falecido posteriormente devido à síndrome da angústia respiratória do adulto, decorrente do colapso de parte dos alvéolos por causa da perda do surfactante.
CORRETA
A Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA) ocorre por alterações na permeabilidade do alvéolo-capilar com extravasamento de plasma para o interior dos alvéolos. Tem, dentre outras causas, o quase afogamento.
E) No afogamento, a aspiração de líquido pela vítima é precedida de apneia involuntária, com duração variável.
ERRADA
A fase de apneia consiste em apneia voluntária, para evitar a entrada de água nas vias respiratórias.
-
Afogamento por água salgada/doce é difícil demais.
Fiz um resumo por questões para facilitar nossas vidas:
AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE: a água é HIPOTÔNICA em relação ao plasma, por isso é RAPIDAMENTE ABSORVIDA PELOS ALVÉOLOS, o que resulta na HEMODILUIÇÃO DO SANGUE (diluição do sangue pelo volume de água, sobrecarga do trabalho cardíaco) e a HIPERvolemia (aumento súbito do volume sanguíneo).
MORTE por: FIBRILAÇÃO VENTRICULAR, devido à hiperpotassemia (o conteúdo de potássio das células é liberado para a corrente sanguínea) causada pela hemólise (as hemácias vão inchando até se romperem, com a grande entrada de água na circulação). NÃO POR ASFIXIA.
AFOGAMENTO EM ÁGUA SALGADA: a água é HIPERTÔNICA em relação ao plasma, o líquido ocupa os alvéolos e há aumento da osmolaridade do sangue.
MORTE por: HIPOvolemia, HEMOCONCENTRAÇÃO DO SANGUE e EDEMA PULMONAR. POR ASFIXIA.
-
BIZU do PAI:
Água Doce >>>> HemoDiluição ( D com D )
Água Salgada >>>>Hemoconcentração