Com infecções leves (úlcera superficial, com celulite maior de 2cm ao redor da úlcera, sem osteomielite e sem comprometimento sistêmico) o tratamento é ambulatorial. O antibiótico de primeira escolha é amoxicilina + clavulanato (500 mg de 8h/8h), via oral por uma a duas semanas. A segunda escolha é cefalexina (500 mg de 6h/6h), via oral por uma a duas semanas.
Pessoas com infecções moderadas (úlcera profunda com exsudato purulento, celulite, necrose leve a moderada, osteomielite ou manifestações sistêmicas de infecção), podem ser encaminhadas para tratamento hospitalar. A presença de úlcera maior de 2 cm, teste probe-to-bone positivo (sentir que atingiu o osso por meio da úlcera com uma sonda romba metálica estéril), VSG maior de 70 mm/H ou Raio X anormal sugerem a presença de osteomielite (BUTALIA et al., 2008). Nestes casos, a primeira escolha é antibiótico endovenoso.
A pessoa com infecção grave (úlcera profunda com exsudato purulento, celulite, gangrena ou necrose extensa, osteomielite, bacteremia ou toxocidade sistêmica) precisa ser encaminhada para tratamento hospitalar imediato. Na presença de osteomieltite o tratamento pode ser prolongado por até seis semanas, associado ou não ao desbridamento cirúrgico.
Fonte: CAB Nº36 - Diabetes mellitus, 2013.
Gabarito: E
SEM infecção:
•• Sem sinais de inflamação.
•• Úlcera sem exsudato purulento.
Infecção LEVE
•• Presença de exsudato purulento e/ou dois ou mais sinais de inflamação.
•• Quando há celulite ou eritema, eles NÃO ultrapassam 2 cm do bordo da úlcera.
•• A infecção é limitada à pele ou aos tecidos subcutâneos superficiais.
•• Não há outras complicações locais ou acometimento sistêmico.
Infecção moderada
•• Presença de exsudato purulento e/ou duas ou mais manifestações de inflamação em paciente sem complicações sistêmicas e metabolicamente estáveis.
•• Além disso, deve apresentar pelo menos um dos seguintes:
○○ Celulite ultrapassando 2 cm do bordo da úlcera.
○○ Presença de linfangite.
○○ Acometimento abaixo da fáscia superficial.
○○ Abscesso de tecidos profundos.
○○ Gangrena.
○○ Envolvimento de músculo, tendão, articulação ou osso.
Infecção grave
•• Exsudato purulento e/ou sinais de inflamação em paciente com toxicidade sistêmica ou instabilidade metabólica (febre, calafrios, taquicardia, hipotensão, confusão mental, vômitos, leucocitose, hiperglicemia grave, azotemia).
==> Azotemia é a alteração bioquímica caracterizada laboratorialmente pela elevação sanguínea de compostos nitrogenados não proteicos (ureia e creatinina, normalmente eliminados pelos rins) por diminuição da taxa de filtração glomerular e consequente redução na excreção urinária desses compostos.
Fonte: Manual do pé diabético - estratégias para o cuidado 2016
http://www.revistaveterinaria.com.br/2016/08/16/azotemia-x-uremia/
Gabarito: Letra E