As manifestações sistêmicas da dor no período neonatal são as seguintes:
- Sistema cardiovascular: aumento da frequência cardíaca e pressão arterial e variação de pressão intracraniana.
- Sistema respiratório: elevação do consumo de oxigênio, queda na saturação de oxigênio e alteração na relação ventilação/perfusão.
- Sistema digestivo: diminuição da motilidade gástrica.
- Alterações hormonais: perante dor intensa ocorre grande liberação de adrenalina, cor¬ticosteroides, glucagon, hormônio de crescimento, supressão da produção de insulina, retenção de hormônio antidiurético e hipercoagulabilidade, tanto durante como após o episódio doloroso.
As respostas comportamentais à dor também vêm sendo evidenciadas no período neonatal, destacando-se o choro, a movimentação da face, a atividade corporal e o estado do sono e vigília.
Com relação à quantificação da resposta endócrino-metabólica de estresse para avaliar a dor do recém-nascido, outras questões além da sua baixa especificidade, merecem reflexão. A coleta da amostra por meio da punção venosa é um procedimento doloroso, há uma demora entre o momento até a obtenção do resultado. Soma-se a essas dificuldades o custo elevado das dosagens hormonais.
O uso de analgésicos precisa ser considerado nos RNs portadores de doenças potencialmente dolorosas e/ou submetidos a procedimentos invasivos, cirúrgicos ou não. Entre as principais situações nas quais a analgesia no período neonatal deve ser indicada, destacam-se: Procedimentos dolorosos agudos: drenagem torácica, intubação traqueal eletiva, inserção de cateteres centrais e de cateteres de diálise, punção liquórica, múltiplas punções arte¬riais e/ou venosas e/ou capilares.
Procedimentos cirúrgicos de qualquer porte. Enterocolite necrosante, na fase aguda da doença. Tocotraumatismos, como fraturas ou lacerações extensas.
Intervenções não farmacológicas têm sido recomendadas para o alívio e manejo da dor durante procedimentos relacionados à dor aguda. Os procedimentos mais eficazes são administração de substâncias adocicadas por via oral, sucção não nutritiva, amamentação, contato pele a pele e diminuição da estimulação tátil.
Gabarito do Professor: Letra B