Questão 2242630

• Banca: FUNRIO
• Órgão: IF-PA
• Ano: 2016
• Provas: FUNRIO - 2016 - IF-PA - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Assistência de Enfermagem em Feridas e Curativos; Diabetes Mellitus; Doenças Crônicas Não Transmissíveis

Diante de um paciente que apresente úlcera diabética em membro inferior, durante seu atendimento é primordial que se defina o tipo de lesão para que a melhor terapêutica seja estabelecida. Dessa forma, pode-se classificar a úlcera diabética de três maneiras: neuropárica, isquêmica ou mista. Quanto a característica do pé dos indivíduos com úlcera diabética, levando em consideração as etiologias neuropáticas e isquêmicas no diabetes mellitus, assinale a afirmativa incorreta.

• A. Quanto à coloração, nas de origem isquêmicas, apresentam-se pálidos ou cianóticos, rubor quando pendente em casos de grande comprometimento.
• B. Quanto à pele, a etiologia isquêmica faz com que a pele fique seca, com fissuras ou calosidades plantares.
• C. A temperatura está diminuída nas de origem isquêmica.
• D. A sensibilidade está diminuída ou ausente nas úlceras de origem neuropática.
• E. Os pulsos estão presentes nas úlceras, quando de origem neuropáticas.

Gabarito: B

Comentários

• Pé isquêmico é caracterizado por história de claudicação intermitente que é a dor em repouso que piora com exercício ou elevação do membro superior, pé apresenta-se frio, com ausência de pulsos tibial posterios e pedioso dorsal.

  Pé neuropático é caracterizado por laterações de sensibilidade dos membros inferiosres . O paciente pode referir sintomas como formigamento, sensação de queimação que melhora ao exercício ou sintomas de diminuíção de sensibilidade, com perda do sapato sem notar ou lesões traumáticas assintomáticas.

• A úlcera diabética em membro inferior pode ser classificada, segundo sua etiopatogenia, em: Neuropático, Vascular (também chamado isquêmico), Misto (neurovascular ou neuroisquêmico).
  
   A neuropatia é a origem mais comum de úlceras nos indivíduos diabéticos2, com comprometimento de componentes motor, sensorial e autônomo do sistema nervoso periférico. Os sintomas mais frequentes são os formigamentos e a sensação de queimação (que tipicamente melhoram com o exercício). A diminuição da sensibilidade pode apresentar-se como lesões traumáticas indolores ou a partir de relatos, como perder o sapato sem se notar. 
  
  - Deformidades no pé - Dedos em garra, possível arco alto, possíveis deformidades de Charcot.
  
  - Temperatura/ pulso do pé - Pulso quente e palpável.
  
  - Cor da pele - Normal ou vermelho.
  
  - Condição da pele - Pele seca devido à diminuição do suor.
  
  - Localização da úlcera - Nas regiões plantares do pé/dedos (80% no antepé).
  
  - Calo presente - Comumente visto nas áreas que suportam o peso e geralmente espesso.
  
  - Características da úlcera - Normalmente indolor, com um aspecto de “centro deprimido" (granulação ou base mais profunda) hiperqueratose ao redor da úlcera.
  
  - Sensação - Sensação reduzida ou ausente ao toque, vibração, dor e pressão.
  
  - Reflexos do tornozelo - Normalmente não está presente.
  
  - Pulsos do pé - Presente e frequentemente amplo. Veias dilatadas e proeminentes.
  
  Já o pé isquêmico caracteriza-se tipicamente por história de claudicação intermitente e/ou dor à elevação do membro. Ao exame físico, pode-se observar rubor postural do pé e palidez à elevação do membro inferior.
  
  -Deformidades no pé – Nenhuma deformidade específica. Possíveis amputações anteriores de dedos/antepé
  
  - Temperatura/ pulso do pé - Temperatura fria ou diminuída, pulso pode estar ausente ou reduzido.
  
  - Cor da pele - Pálido/azulado. Palidez à elevação Rubor/Vermelhidão pronunciada quando abaixado 
  
  - Condição da pele - Fina, frágil e seca.
  
  - Localização da úlcera - Distal/pontas dos dedos, calcanhar ou margens do pé.
  
  - Calo presente - Normalmente não. Quando presente, escara distal ou necrose.
  
  - Características da úlcera - Dolorosa, especialmente com necrose ou esfacelo.
  
  - Sensação - A sensação pode estar presente, mas diminuída, se a neuropatia estiver associada.
  
  - Reflexos do tornozelo - Normalmente presente.
  
  - Pulsos do pé - Ausente ou marcadamente reduzido.
  
  - O misto é aquele que apresenta tanto um quanto outro comprometimento.
  
  
  
  Gabarito do professor: Letra B
  
  
  Bibliografia
  
  
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual do pé diabético : estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
  
  
  

• Pé neuropático: possui sensibilidade precária e boa circulação. A perda de sensibilidade nos pés os tornam vulneráveis a traumatismos, porém a boa circulação faz com que sejam mais capazes de se recuperar. O paciente diabético com pé neuropático conta com antecedentes neurológicos periféricos (choques, fisgadas, queimação). Os achados habituais são: tecidos bem nutridos, diminuição ou ausência de sensibilidade, tendência para retração dos dedos, calosidades nos pontos de pressão (feridas indolores na planta do pé denominadas mau perfurante plantar).

  Pé isquêmico: possui a sensibilidade preservada e uma circulação precária. Devido à isquemia o pé é vulnerável a traumas. A isquemia torna o pé muito sensível a qualquer lesão, fissura ou inflamação. Geralmente está associado à claudicação intermitente (dor para caminhar). Os sinais de isquemia podem ser: pele seca e descamativa, ausência de pelos, atrofia dos músculos, tendência à formação de fissuras nos calcanhares, redução ou ausência de pulso e palidez. Esta falta de sangue poderá se dar pela obstrução das grandes artérias que irrigam a perna (macroangiopatia) ou pela oclusão das microartérias que irrigam os tecidos dos pés: pele, músculos e nervos (microangiopatia). CARACTERISTICAS -Pele fina e brilhante -Cianose -Unhas atrofiadas -Ausência de pêlos -Rubor Postural -Palidez à elevação -Pé frio -Ausência de pulsos -Claudicação

  Pé infeccioso: apresenta lesões infecciosas do tipo bolhas, abscessos, presença de pús, tecido necrótico ou desvitalizado, odor fétido. Costuma ter evolução muito rápida com altos índices de amputações.