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Ventilação Mandatória Intermitente (VMI) é o modo ventilatório que deu origem ao SIMV. Ele intercala uma ventilação mandatória com uma ventilação espontânea. Os ciclos mandatórios podem ser volumétricos ou pressóricos e para isso uma freqüência respiratória deve ser programada. Os ciclos mandatórios ocorrem sem que haja sincronismo entre o paciente e o ventilador. Os ciclos espontâneos podem ser ao nível da pressão atmosférica ou em CPAP.
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mandatória intermitente (VMI).
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Assistido-controlada (A/C) - é uma
forma de ventilação sincronizada em que todos os esforços detectados do doente
geram um ciclo respiratório. O respirador gera ciclos mandatórios de acordo com
a pressão/tempo.
Mandatória intermitente (VMI) - o
ventilador oferece ciclos mandatórios a uma frequência pré-determinada, porém
permite que ciclos espontâneos (ciclos ventilatórios disparados e ciclados pelo
paciente) ocorram entre eles. Ou seja, é a modalidade de ventilação
mecânica que oferece uma combinação de respirações mecanicamente assistidas e
respirações espontâneas, assim como descrito no enunciado.
Ventilação com pressão de suporte (VPS)
- este é um modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, disparado e
ciclado pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da
manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração.
Ventilação com liberação de pressão
de vias respiratórias (VLPVA) - ventilação na qual é empregado um fluxo
contínuo onde uma pressão positiva é aplica da nas vias aéreas e periodicamente
é liberada para uma pressão menor ou até mesmo para pressão atmosférica,
permitindo, com isso, a exalação passiva de ar para níveis de pressão
intra alveolar menores.
Ventilação mandatória intermitente
sincronizada (VMIS) – ocorre quando o ventilador permite que o disparo dos
ciclos mandatórios ocorra em sincronia com pressão negativa ou fluxo positivo
realizado pelo paciente.
Gabarito do Professor: Letra B
Bibliografia
Carvalho CRR, Toufen Junior C, Franca
SA. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades
ventilatórias. J. bras. pneumol. vol.33 suppl.2 São
Paulo July 2007.
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Tipos de Ventilação Mecânica:
Ventilação controlada ( VC) :
• Não há participação do paciente, o aparelho determina todas as fases da ventilação.
• Este é o tipo de ventilação mais utilizado na anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo com um critério de tempo, ou seja de acordo com a frequência respiratória regulada.
• O volume corrente é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido.
Ventilação Assistida ( VA ) :
• O aparelho determina o início da inspiração por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente;
Ventilação mandatória intermitente : ( VMI )
• Há uma combinação de ventilação controlada e/ou assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente dentro do próprio circuito do aparelho. Os ciclos volumétricos também podem ser desencadeados por um mecanismo misto de pressão/tempo em que o aparelho não entra durante um período em que o paciente esteja expirando, ou seja, ele é sincronizado com a respiração do paciente e por isso recebe o nome: ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).
A respiração espontânea do paciente feita dentro do circuito do aparelho pode ser auxiliada por alguns recursos do ventilador conhecidos como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e pressão de suporte.
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qual a diferenca entre VMI e VMIS???
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VENTILADOR MECÂNICO :
Aparelho de respiração com :
Pressão positiva ou negativa ( pode manter a ventilação e a administração de oxigênio por um período prolongado .)
Modalidade de VENTILAÇÃO MECÂNICA que oferece combinar respirações :
ASSISTIDAS e ESPONTÂNEAS :
GABARITO B ) :
Mandatória Intermitente (VMI) :
INTERMITE/NTE : que irá INTERMITIR (parar por intervalos; interromper-se por algum tempo ) :
MANDAR A VENTILAÇÃO/ RESPIRAÇÃO : IR e VOLTAR
( Combinar respiração : ASSISTIDA e ESPONTÂNEA ) :
Em que ocorrem interrupções; que cessa e recomeça por intervalos; intervalado, descontínuo..
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[Tipos de Ventilação Mecânica=> Ventilação controlada ( VC) : • Não há participação do paciente, o aparelho determina todas as fases da ventilação. / • Este é o tipo de ventilação mais utilizado na anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo com um critério de tempo, ou seja de acordo com a frequência respiratória regulada. / • O volume corrente é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido. / • o próprio aparelho comanda a cada inspiração, segundo uma freqüência respiratória fixa e predeterminada. / Ventilação Assistida ( VA ) : • O aparelho determina o início da inspiração por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente; / o aparelho é deflagrado pelo esforço inspiratório do paciente, que ao reduzir a pressão intratorácica, faz cair a pressão das vias aéreas determinando a frequência respiratória. O controle do nível de esforço é fornecido através da sensibilidade ajustada de acordo com a dificuldade respiratória do paciente. Nesta modalidade é necessário que o paciente tenha drive respiratório, pois o ventilador não cicla sozinho. / Ventilação Assistida Controlada ( VAC): Permite um mecanismo duplo de disparo fornecendo maior segurança, pois o ciclo controlado entra sempre que o paciente não disparar o ciclo assistido. Assim, preconiza-se utilizar FR abaixo da freqüência espontânea do paciente para que os ciclos controlados sejam a exceção. / mecanismo misto de disparo – o ciclo do aparelho dependerá do esforço respiratório do paciente, porém com uma frequência respiratória pré-determinada no aparelho, caso o paciente apresente apneia ou queda importante da frequência respiratória. / Ventilação mandatória intermitente : ( VMI ) • Há uma combinação de ventilação controlada e/ou assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente dentro do próprio circuito do aparelho. Os ciclos volumétricos também podem ser desencadeados por um mecanismo misto de pressão/tempo em que o aparelho não entra durante um período em que o paciente esteja expirando, ou seja, ele é sincronizado com a respiração do paciente e por isso recebe o nome: ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV). {ele é um assistido-controlado} / esta modalidade permite ao paciente em respiração controlada, respirar espontaneamente entre as ventilações geradas pelo aparelho. Para isto, há a manutenção de um fluxo de ar no circuito entre uma injeção de ar e outra, permitindo que o paciente respire sozinho nesses intervalos, combinando assim ventilação controlada e ventilação espontânea
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Tipos de Ventilação Mecânica:
Ventilação controlada ( VC) :
• Não há participação do paciente, o aparelho determina todas as fases da ventilação.
• Este é o tipo de ventilação mais utilizado na anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo com um critério de tempo, ou seja de acordo com a frequência respiratória regulada.
• O volume corrente é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido.
Ventilação Assistida ( VA ) :
• O aparelho determina o início da inspiração por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente;
Ventilação mandatória intermitente : ( VMI )
• Há uma combinação de ventilação controlada e/ou assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente dentro do próprio circuito do aparelho. Os ciclos volumétricos também podem ser desencadeados por um mecanismo misto de pressão/tempo em que o aparelho não entra durante um período em que o paciente esteja expirando, ou seja, ele é sincronizado com a respiração do paciente e por isso recebe o nome: ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).
A respiração espontânea do paciente feita dentro do circuito do aparelho pode ser auxiliada por alguns recursos do ventilador conhecidos como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) e pressão de suporte
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Minha dúvida foi a mesma:
qual a diferença entre mandatória intermitente (VMI) e mandatória intermitente sincronizada (VMIS)?
Ventilação mandatória intermitente sincronizada (VMIS): libera um volume corrente e um número de respirações por minuto predeterminadas. Entre as respirações liberadas pelo ventilador, o paciente pode respirar sem nenhuma assistência do ventilador. À medida que a capacidade do paciente em respirar espontaneamente aumenta, o número predeterminado de respirações do ventilador é diminuído e o paciente realiza a maior parte do trabalho respiratório.
Ventilação Mandatória Intermitente (VMI) é o modo ventilatório que deu origem ao SIMV. Ele intercala uma ventilação mandatória com uma ventilação espontânea. Os ciclos mandatórios podem ser volumétricos ou pressóricos e para isso uma frequência respiratória deve ser programada.
Acredito que na VMI a intercalação é feita automaticamente pelo ventilador , já na VMIS depende do paciente.
se alguém puder confirmar...
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* Os modos ventilatórios podem ser:
- controlados/mandatórios: quando o ventilador fornece o ciclo de acordo os parâmetros ajustados, sem participação do paciente;
- assistidos: o paciente inicia os ciclos respiratórios através de ajuste da sensibilidade, porém o ventilador controla e finaliza a inspiração;
- suporte: quando o ventilador gera uma pressão positiva para auxiliar a respiração (a pressão pode ser contínua – CPAP, ou bifásica - BIPAP).
A) assistido-controlada (A/C) : Neste tipo de ventilação existe uma frequência pré-determinada, porém, se o ventilador pulmonar perceber um esforço do paciente, este permitirá que um novo ciclo ventilatório aconteça, mas com os parâmetros ajustados pelo operador.
B) mandatória intermitente (VMI) : É a ventilação convencional, não sincronizada. O parâmetro que determina a inspiração (pressão ou volume) são definidos pelo operador, assim como também são predefinidos o fluxo, o tempo inspiratório, a frequência respiratória e a FiO2. Há possibilidade de respiração espontânea nos intervalos entre os ciclos nos ventiladores com fluxo contínuo. Como é assíncrona, a competição do paciente pode prejudicar a ventilação, pois o paciente pode tentar expirar quando o ventilador está insuflando e vice-versa. Entretanto, estes aparelhos permitem que o paciente respire nos intervalos entre os ciclos com o volume e o tempo inspiratório que ele quiser.
C) com pressão de suporte (VPS) : Ventilação com suporte pressórico ou pressão de suporte, os esforços do paciente são auxiliados com um suporte de pressão ajustado pelo médico para determinar um volume corrente aproximado de 10 ml/Kg. A cada ciclo, o suporte de pressão é iniciado assim que o aparelho detecta o esforço do paciente (por pressão negativa ou fluxo) e encerrado pelo próprio paciente ou pelo próprio ventilador quando o fluxo atinge um nível determinado. Reduz o trabalho respiratório, é confortável e respeita a fisiologia respiratória do paciente que determina a FR, o TI, o fluxo inspiratório e o volume corrente a cada respiração. Não garante, entretanto, um volume minuto mínimo nem back-up para apneia.
D) com liberação de pressão de vias respiratórias (VLPVA) : a ventilação com liberação de pressão de vias aéreas (VLPVA) constitui um modo de ventilação pulmonar mecânica empregando um fluxo contínuo onde uma pressão positiva é aplicada nas vias aéreas e periodicamente é liberada para uma pressão menor ou até mesmo para pressão atmosférica, permitindo, com isso, a exalação passiva de ar para níveis de pressão intraalveolar menores, promovendo a saída de CO2 e melhorando a ventilação alveolar.
E) mandatória intermitente sincronizada (VMIS) : ciclos espontâneos gerados pelo pac são intercalados por ciclos mandatórios controlados pelo ventilador.