Questão 3109300

• Banca: VUNESP
• Órgão: Prefeitura de Buritizal - SP
• Ano: 2018
• Provas: VUNESP - 2018 - Prefeitura de Buritizal - SP - Enfermeiro
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Doenças Crônicas Não Transmissíveis; Fundamentos e Procedimentos de Enfermagem; Hipertensão Arterial Sistêmica; Sinais vitais

Para responder a questão, considere o relato a seguir.

     R.S., 62 anos, masculino, sedentário, portador de diabete tipo 2 há oito anos, em uso de hipoglicemiantes orais, compareceu à unidade de saúde da família para consulta de enfermagem. Queixou-se ao enfermeiro que, eventualmente, ao se levantar da cama ou sofá, sentia tonturas. Informou ainda que, no que diz respeito à alimentação, vinha seguindo corretamente as orientações recebidas na última consulta. Analisando os resultados dos exames, o enfermeiro observou que estavam dentro da faixa da normalidade. Ao realizar o exame físico, o enfermeiro constatou, entre outros itens: temperatura = 36,8 ºC, pulso = 78 batimentos por minuto, respiração = 18 movimentos por minuto, PA = 128 x 82 mmHg, com aplicação da manobra de Osler; ausculta cardíaca e pulmonar normais, circunferência abdominal = 92 cm e índice de massa corporal (IMC) adequado para a idade. Ao exame dos pés, constatou que as unhas apresentavam os cantos arredondados. Os pulsos pedial dorsal e tibial posterior estavam presentes, e havia hiperpigmentação da pele e edema (++/4+) no tornozelo esquerdo. Ao realizar a avaliação da sensibilidade tátil, utilizando monofilamento de 10 gramas de Semmes-Weinstem e da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz, obteve duas respostas corretas para as três aplicações de cada teste. Observou ainda que, à percussão do tendão Aquileu, ocorreu a flexão plantar reflexa normal, em ambos pés.

No que diz respeito à aferição da pressão arterial (PA), considerando o histórico de R.S., o enfermeiro deve colocar/manter o usuário

• A. sentado, com as pernas descruzadas, pés elevados, dorso recostado na cadeira e relaxado.
• B. de pé, e medir sua PA, imediatamente, após se levantar.
• C. deitado, e medir sua PA após dez minutos de repouso.
• D. de pé, e medir sua PA após 3 minutos.
• E. sentado, com as pernas descruzadas, pés apoiados no chão, com o braço apoiado à altura da cicatriz umbilical.

Gabarito: D

Comentários

• MEDIR A P.A NA POSIÇÃO DE PÉ, DEPOIS DE TRÊS MINUTOS, EM DIABÉTICOS, IDOSES E EM OUTRAS SITUAÇÕES EM QUE A HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA POSSA SER FREQUENTE OU SUSPEITADA.

• Para resolver essa questão, é necessário que o aluno tenha conhecimento sobre Hipertensão Arterial Sistêmica, verificação de sinais vitais.
  
  Considerando o histórico do paciente, que não é hipertenso e no momento apresenta PA = 128 x 82 mmHg (normal), que eventualmente, ao se levantar da cama ou sofá, sentia tonturas. Exames laboratoriais normais, descartando o pensamento relacionado a hipoglicemia. Nessa situação, é indicado colocar o paciente de pé, e medir sua PA após 3 minutos (Letra D), para verificar se ele esta fazendo uma hipotensão postural.
  
  A) Incorreto. Sentado, com as pernas descruzadas, dorso recostado na cadeira e relaxado é a medida indicada rotineiramente. Nunca é indicado que os pés estejam elevados.
  
  B) Incorreto. Deve ser de pé. Mas nunca é indicado medir a PA imediatamente, após se levantar, pois existe um risco da pessoa sofrer uma queda, caso esteja apresentando hipotensão postural.
  
  C) Incorreto. Deitado não é possível verificar se existe alguma alteração quando o paciente se levanta.
  
  E) Incorreto.  Sentado, com as pernas descruzadas, pés apoiados no chão, com o braço apoiado à altura do coração é a indicação para medidas rotineiras da pressão arterial.
  
  Resposta do Professor: D.