Questão 3124651

• Banca: Quadrix
• Órgão: CRN - 8ª Região (PR)
• Ano: 2018
• Provas: Quadrix - 2018 - CRN - 8ª Região (PR) - Nutricionista Fiscal Junior
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Obesidade e Transtornos Alimentares

As diretrizes para organização da prevenção e do tratamento do sobrepeso e da obesidade, como linha de cuidado prioritária na Rede de Atenção às Pessoas com Doenças Crônicas, consideram a necessidade de se definir a assistência de alta complexidade ao indivíduo com obesidade, determinando os seus papéis na atenção à saúde e as qualidades técnicas necessárias. Acerca da assistência de alta complexidade ao indivíduo com obesidade, assinale a alternativa correta.

• A. Os indivíduos com indicação para o tratamento cirúrgico da obesidade são aqueles com sobrepeso ou obesidade grau I, com comorbidades associadas.
• B. É de responsabilidade do nutricionista a regulação, o controle e a avaliação dos serviços de saúde, a avaliação da estrutura, da forma e da equipe para atendimento ao indivíduo com obesidade, bem como a garantia da qualidade dos serviços.
• C. Poderá ser indicado o tratamento cirúrgico para os jovens, entre catorze e dezoito anos de idade, que apresentarem o escore‐Z maior que +3 na análise do IMC por idade.
• D. Caberá ao nutricionista realizar ações de regulação, de controle e de avaliação da atenção à saúde, bem como verificar a conformidade entre os procedimentos realizados e seus ressarcimentos.
• E. Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser realizada avaliação individual por equipe multiprofissional, considerando a avaliação criteriosa de risco‐benefício, risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

Gabarito: E

Comentários

• Letra E) Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser realizada avaliação individual por equipe multiprofissional, considerando a avaliação criteriosa de risco‐benefício, risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

• O preparo antes da cirurgia deve envolver equipe multidisciplinar e avaliação psicológica do paciente e de seus familiares. No Brasil, de acordo com resolução (2.131/2015) de 2015 do Conselho Federal de Medicina (CFM), a cirurgia pode ser feita para adolescentes entre 16 e 18 anos respeitando os seguintes critérios:

  - Concordância dos pais ou responsáveis

  - Presença de pediatra na equipe multidisciplinar

  - Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos (observada por meio de RX dos punhos, que demonstra o completo desenvolvimento ósseo do paciente)

  Fonte: www.abeso.org.br

• 1. Indicações para cirurgia bariátrica:

  a. Indivíduos que apresentem IMC 50 Kg/m²;

  b. Indivíduos que apresentem IMC 40 Kg/m², com ou sem comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado, na Atenção Básica e/ou na Atenção Ambulatorial Especializada, por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos clínicos;

  c. Indivíduos com IMC > 35 Kg/m² e com comorbidades, tais como pessoas com alto risco cardiovascular, Diabetes Mellitus e/ou Hipertensão Arterial Sistêmica de difícil controle, apneia do sono, doenças articulares degenerativas, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos clínicos.

  Os seguintes critérios devem ser observados:

  I. Indivíduos que não responderam ao tratamento clínico longitudinal, que inclui orientação e apoio para mudança de hábitos, realização de dieta, atenção psicológica, prescrição de atividade física e, se necessário, farmacoterapia, realizado na Atenção Básica e/ ou Atenção Ambulatorial Especializada por no mínimo dois anos e que tenham seguido protocolos clínicos;

  II. Respeitar os limites clínicos de acordo a idade. Nos jovens entre 16 e 18 anos, poderá ser indicado o tratamento cirúrgico naqueles que apresentarem o escore-z maior que +4 na análise do IMC por idade, porém o tratamento cirúrgico não deve ser realizado antes da consolidação das epífises de crescimento. Portanto, a avaliação clínica do jovem necessita constar em prontuário e deve incluir:

  a análise da idade óssea e avaliação criteriosa do risco-benefício, realizada por equipe multiprofissional com participação de dois profissionais médicos especialistas na área. Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser realizada avaliação individual por equipe multiprofissional, considerando a avaliação criteriosa do risco benefício, risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento;

  III. O indivíduo e seus responsáveis devem compreender todos os aspectos do tratamento e assumirem o compromisso com o segmento pós-operatório, que deve ser mantido por tempo a ser determinado pela equipe;

  IV. Compromisso consciente do paciente em participar de todas as etapas da programação, com avaliação pré-operatória rigorosa (psicológica, nutricional, clínica, cardiológica, endocrinológica, pulmonar, gastro-enterológica e anestésica).

  FONTE: PORTARIA Nº 424, DE 19 DE MARÇO DE 2013

• Sobrepeso com ou sem comorbidade não é indicação de bariátrica