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Choque é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
É uma condição de alta mortalidade que deve ser identificada e tratada imediatamente. Abaixo discutiremos sobre os tipos de choque, suas características e o manejo.
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Choque Hipovolêmico
É o tipo mais frequente de choque e é causado por débito cardíaco inadequado devido à redução do volume sanguíneo. Dividido em:
Hemorrágico: pode ser relacionado ao trauma, em que há hipovolemia devido a perda de sangue e destruição tecidual. Ou não relacionado ao trauma, como ocorre no sangramento espontâneo por coagulopatia ou iatrogênico, hemoptise maciça e hemorragia digestiva.
Não hemorrágico: perda de volume pelo trato gastrointestinal (diarreia, vômitos), rins (excesso de diurético, estado hiperosmolar hiperglicêmico), perda para o terceiro espaço (pancreatite aguda, obstrução intestinal), queimaduras, hipertermia.
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Choque Cardiogênico
A má perfusão tecidual é resultado do baixo débito cardíaco devido a patologia cardíaca.
A hipoxemia e hipotensão reduzem ainda mais a pressão de perfusão coronariana, levando a isquemia e lesão miocárdica progressiva.
Principais causas de choque cardiogênico:
IAM
Valvopatias
ICC
Cardiomiopatias
Arritmias
Miocardite
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Choque Distributivo
A má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação periférica global que leva a redução acentuada da pressão de enchimento capilar, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares.
O débito cardíaco encontra-se preservado, já que não há problema com o coração nem como o volume circulante.
OBS: ocorre vasodilatação, porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada, não respondendo ao estímulo simpático.
É o choque mais grave e com pior prognóstico devido à falha do mecanismo compensatório.
A vasodilatação periférica que leva ao choque distributivo pode ser causada por subtipos de choque:
-----Séptico (inflamação -> ativação imunológica -> lesão endotelial -> aumento da permeabilidade vascular + síntese de óxido nítrico)
-----Anafilático (prurido, rash cutâneo, rouquidão, dispneia, manifestações do TGI)
-----Neurogênico (lesão da medula espinal acima do nível torácico superior, grave TCE ou fármacos anestésicos)
Choque neurogênico: devido à perda do tônus simpático, a pele é quente e seca
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O único choque que ocorre bradicardia é o neurogênico.