Questão 4135321

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: HUB
• Ano: 2010
• Provas: CESPE / CEBRASPE - 2010 - HUB - Residência Multiprofissional - Fisioterapia
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Respiratória; Ventilação Mecânica

Quanto à influência da ventilação mecânica, de enfermidades como DPOC e asma e das técnicas fisioterapêuticas na mecânica do sistema respiratório, julgue o seguinte item.

Em pacientes que apresentam hiperinsuflação dinâmica e atividade muscular expiratória, a utilização de PEEP externa não é recomendada, visto que pode acrescentar uma carga resistiva ao sistema respiratório.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• A PEEP extrínseca (PEEPe) pode ser utilizada nos pacientes portadores de DPOC, para contrabalançar a PEEP intrínseca (PEEPi) secundária à limitação ao fluxo aéreo expiratório. Embora ainda não existam dados suficientes para uma recomendação específica sobre o ajuste do seu valor ideal, o uso de PEEPe em valores próximos aos da PEEPi (estática) mensurada (não maior que 85% dela), parece reduzir o trabalho respiratório sem causar aumento da hiperinsuflação e do volume pulmonar expiratório final. Visto que os efeitos da PEEPe não são sempre reprodutíveis em todos os pacientes, variações do volume pulmonar expiratório final devem ser monitoradas a fim de se evitar piora da hiperinsuflação dinâmica. Para isso, a medida da pressão de pausa (platô inspiratório) é recomendada e pode ser usada para titulação da PEEPe, objetivando-se manter valores inferiores a 30 cmHO. A aplicação da PEEPe deve levar em conta a PEEPi medida após a otimização dos ajustes iniciais.

• O uso da PEEP externa para contrabalancear a auto-PEEP na DPOC, vai depender também de qual modo ventilatório o paciente está submetido. Se o modo utilizado é o VCV, ao se ajustar a PEEP externa, deve-se observar as mudanças nos valores da Pressão de Platô. Se esta última for mantida ou reduzir, quer dizer que a PEEP externa está causando uma desinsuflação pulmonar adicional. Mas caso a Pressão de Platô aumentar conforme o ajuste da PEEP externa, isso significa que pode está gerando uma hiperinsuflação pulmonar e a mesma deve ser reduzida ou retirada.

  Já no modo PCV, observa-se as mudanças no volume expirado. Conforme a PEEP externa for ajustada, se o volume expirado diminuir, estará havendo uma hiperinsuflação pulmonar e a PEEP externa deve ser reduzida ou retirada. Mas se houver um aumento no volume expirado, a PEEP externa deve ser mantida, pois estará ocasionado uma desinsuflação pulmonar.

  Referência: Diretrizes Brasileiras de VM.