Durante o suporte ventilatório mecânico, a pressão positiva ao final da expiração (PEEP) é um recurso utilizado para o suporte dos pacientes com insuficiência respiratória aguda. NÃO são considerados benefícios diretos da apli- cação da PEEP
São objetivos do tratamento fisioterapêutico para o paciente traqueostomizado dependente do ventilador mecânico:
Os critérios de finalização da fase inspiratória dos modos ventilatórios: volume controlado, pressão controlada e pressão de suporte são, respectivamente,
NÃO é condição para iniciar o desmame da ventilação mecânica:
Considerando as modalidades da ventilação mecânica, julgue os
itens a seguir.
A PSV é um modo de suporte ventilatório exclusivamente parcial.
Considerando as modalidades da ventilação mecânica, julgue os
itens a seguir.
Nos modos assistidos de ventilação, o mecanismo de disparo é essencial para efetividade dos mesmos. Por isso, uma deficiência no funcionamento de abertura da válvula de demanda pode acarretar um aumento do trabalho ventilatório e a redução do tempo para assistência mecânica ser desencadeada.
Acerca da ventilação mecânica aplicada à DPOC, julgue os itens
subsequentes.
Em pacientes com DPOC grave, a aferição da constante de tempo do sistema respiratório auxilia na determinação da taxa de esvaziamento pulmonar passivo. Desse modo, a hiperinsuflação pulmonar pode ser reduzida mediante a regulagem do tempo inspiratório e expiratório.
Acerca da ventilação mecânica aplicada à DPOC, julgue os itens
subsequentes.
A aplicação da PEEP externa em nível inferior ao da auto- PEEP ou da PEEP intrínseca, implicará em aumento do volume pulmonar ao final da expiração, pois as pressões se somarão e, invariavelmente, a capacidade pulmonar total aumentará.
Desmame da ventilação mecânica é definido como a redução gradual do suporte ventilatório até a retomada da ventilação espontânea. Acerca disso, considere os seguintes critérios:
1. Controle da causa determinante da ventilação mecânica.
2. Estabilidade hemodinâmica e instabilidade da infecção.
3. PaO2/FiO2<200 e PEEP≥10 cm H2O.
4. PS livre e PaO2>80 para FiO2≤40.
5. pH≥7,35 com PaCO2<55 mm Hg.
São critérios para iniciar desmame da ventilação mecânica:
A monitorização hemodinâmica e ventilatória, além do exame físico e clínico constante do paciente submetido à ventilação mecânica, faz parte da rotina diária do fisioterapeuta que atua em hospitais. Dentre esses exames, os mais relevantes e necessários são:
Nos pacientes portadores de DPOC, o conhecimento das indicações e dos objetivos do uso da ventilação mecânica deve ser também de domínio do fisioterapeuta da equipe de terapia intensiva. Assinale a alternativa correta quanto às indicações, aos objetivos e às repercussões do uso da ventilação mecânica no paciente com DPOC.
A técnica de “Descompressão Brusca”, utilizada com fins de estimular a expansão das estruturas colapsadas durante a ventilação mecânica, caracteriza-se por
Com relação ao desmame da ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) A demanda ventilatória deve apresentar uma relação VD/VT < 0,60.
( ) A PI máxima deve ser sempre menor que menos 30 cm H2O.
( ) O padrão respiratório deve apresentar o índice de Tobin entre 60 e 105.
As afirmativas são, respectivamente,
Relacione os tipos ou modos de ciclagem com suas respectivas definições.
1. Ciclagem por pressão
2. Ciclagem por volume
3. Ciclagem por tempo
4. Ciclagem por fluxo
( ) A pressão de pico relaciona-se diretamente com o volume corrente e com o fluxo inspiratório.
( ) A transição inspiração/expiração ocorre quando o tempo predeterminado é atingido.
( ) O volume corrente depende do nível da pressão estabelecida e do esforço do paciente.
( ) O volume corrente e o tempo inspiratório relacionam-se com a complacência do aparelho.
Assinale a opção que apresenta a relação correta, de cima para baixo.
Com relação aos modos de ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) O modo A/C oferta ciclos controlados que dependem da frequência respiratória máxima programada.
( ) No modo PSV, todos os ciclos são assistidos adicionando a pressão de suporte; pode ser usado no desmame.
( ) A ventilação mandatória intermitente sincronizada é um modo híbrido entre o A/C e o PSV.
As afirmativas são, respectivamente,
Dentre os índices preditivos para o desmame da ventilação mecânica pode-se incluir a pressão inspiratória máxima (Pimax). Estudos mostram que para o sucesso do desmame o paciente deve apresentar uma Pimax de:
A ventilação proporcional assistida (modo PAV) tem como vantagem:
Preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.
A diminuição da condução __________________, a _______________, e as alterações na transmissão __________________são fatores que diminuem a competência neuromuscular de pacientes em ventilação pulmonar mecânica.”
Em ventilação pulmonar mecânica, qual é a definição do termo “ciclagem”?
Assinale a alternativa que inclui uma doença neuromuscular que cursa com insuficiência ventilatória crônica progressiva.
Assinale a alternativa que apresenta uma característica da ventilação de oscilação de alta frequência (VOAF).
Obs. VC= volume corrente; Ti:Te= relação tempo inspiratório/tempo expiratório; FR= frequência respiratória; PEEP= pressão positiva expiratória final.
Ao realizar a hiperinsuflação com o ventilador mecânico (HVM), o fisioterapeuta deverá avaliar as contraindicações. Assinale a alternativa que NÃO é uma contraindicação da realização da HVM.
A realização da aspiração traqueobrônquicas em um paciente sob ventilação mecânica é necessária para evitar o acúmulo de secreção, porém pode causar alguns prejuízos, EXCETO
O uso clínico dos ventiladores mecânicos com pressão positiva foi um marco no tratamento de insuficiência respiratória aguda. O desmame desta assistência ventilatória mecânica ocorre através da avaliação do paciente, obedecendo alguns critérios. Assinale a alternativa INCORRETA quanto ao desmame do paciente.
Ao abordar um paciente de 50 anos do sexo masculino, internado em uma Unidade de Tratamento Intensivo, com Doença Pulmonar Obsrutiva Crônica (DPOC), descompensado por uma infecção respiratória e submetido à intubação endotraqueal e à ventilação mecânica invasiva há cerca de seis horas, a conduta adequada será:
O modo ventilatório ciclado a fluxo que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo paciente, por meio de uma pressão positiva inspiratória predeterminada e constante, é denominado ventilação
Rotineiramente, o fisioterapeuta, antes de abordar um paciente em unidade de terapia intensiva que esteja entubado e respirando com auxílio de ventilação mecânica, avalia o raio X de tórax. Tal exame permite, entre outras coisas, localizar o posicionamento do tubo orotraqueal. Em relação a este posicionamento, é correto afirmar que a extremidade do tubo orotraqueal deve estar localizada
Um dos parâmetros indicativos de ventilação mecânica invasiva é o/a:
Assinale a opção que indica o resultado gasométrico que um paciente, sob ventilação mecânica, submetido à hiperventilação acidental, por 10 minutos deve apresentar.
Numa falha do suporte não invasivo a um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), hipercapnia e acidose respiratória, foi realizada a intubação orotraqueal. Assinale a opção correta em relação às estratégias de ventilação ao paciente DPOC.
A tomografia de bioimpedância elétrica em pacientes ventilados artificialmente tem como objetivo
O modo ventilatório utilizado para medir a pressão de pico e a pressão de platô, visando a calcular complacência e resistência do sistema respiratório sob fluxo inspiratório constante e quadrado, é a ventilação
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013, assinale a opção correta acerca das indicações e contraindicações do posicionamento em decúbito ventral (posição prona)de pacientes em ventilação mecânica.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de ventilação mecânica de 2013, assinale a opção que completa corretamente as lacunas da sentença abaixo.
Caracteriza-se como desmame prolongado da ventilação
mecânica aquele no qual o paciente não consegue o desmame
após ______ testes de respiração espontânea consecutivos, ou
aquele que requer mais de _______ dias após o primeiro teste
de respiração espontânea para ser desmamado com sucesso.
Com relação à ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas é correto afirmar que
Com relação ao desmame da ventilação mecânica, coloque F (Falso) ou V(Verdadeiro) nas afirmativas abaixo e assinale, a seguir, a opção correta.
( ) O uso de protocolos de desmame, quando comparados aos cuidados convencionais, reduz o tempo de ventilação mecânica, a duração do desmame e o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva.
( ) A relação frequência respiratória/volume corrente é um índice preditivo de desmame frequentemente utilizado. Valores abaixo de 100 ciclos/minuto/litro estão associados a insucesso no desmame.
( ) O desmame com pressão de suporte e PEEP entre 8 e 12 cm/H2O é o mais indicado para pacientes com disfunção cardíaca.
( ) O treinamento muscular inspiratório pode ser considerado em pacientes que falharam no desmame com o objetivo de elevar a pressão inspiratória máxima e facilitar a retirada do suporte ventilatório.
( ) A ausência de vazamento de ar quando se desinsufla o
balonete do cuff é um preditor para edema laríngeo.
Sobre as indicações da Ventilação mecânica, é correto afirmar:
Entre os parâmetros abaixo, o que contraindica o início do desmame ventilatório invasivo é
O objetivo principal da ventilação mecânica invasiva é de dar suporte aos pacientes com falência do sistema respiratório até que o mesmo retorne com as suas funções mínimas para manter a respiração espontânea. O parâmetro à beira do leito que pode indicar a necessidade de suporte ventilatório invasivo é
A ventilação mecânica é uma modalidade terapêutica consolidada, porém apresenta complicações rotineiras com repercussões importantes para o paciente. Efeitos lesivos inflamatórios desencadeados pela ventilação mecânica por liberação de mediadores pró-inflamatórios, em nível local e sistêmico, sem a ocorrência de lesão celular estrutural prévia, são denominados
O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) é uma medida rápida e fácil de realizar à beira do leito. Ela fornece subsídio numérico que sinaliza a possibilidade de falha no desmame da ventilação mecânica, em pacientes adultos jovens.
Dado que o volume corrente de um paciente é de 0,30L, a frequência respiratória que expressa a melhor chance de ele manter a respiração espontânea é a de
O processo de remoção de uma via aérea traqueal artificial é chamado de extubação.
A remoção do tubo, após o esvaziamento do balonete, deve ocorrer durante a abdução máxima das cordas vocais, que acontece durante uma
Na ventilação controlada à pressão, é correto afirma que
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à regulagem inicial do Ventilador Invasivo.
Geralmente crianças internadas na UTI necessitam ou encontram-se em ventilação mecânica invasiva (VMI), impossibilitando a expectoração de secreções e a manutenção das vias aéreas pérvias. Recomenda-se, então, a aspiração traqueal, cujo procedimento é rotineiramente realizado por fisioterapeutas intensivistas, porém deve ser realizado com critério e indicação.
Marque a seguir a opção que descreve corretamente
os critérios, indicações e alterações que podem
ocorrer durante a aspiração traqueal em RN,
lactentes e crianças.
Assinale a alternativa incorreta. Os bebês prematuros, mantidos por longos períodos em ventilação mecânica, podem apresentar alterações posturais tais como:
Assinale a alternativa correta. O teste feito antes da descontinuação da ventilação pulmonar mecânica (VPM) em que o paciente consegue manter suas trocas gasosas adequadas em ventilação espontânea se refere a:
Assinale a alternativa correta. Na prática clínica, as
pesquisas tem demonstrado que a extubação do recém-nascido
(RN) falha mais comumente no período de:
Assinale a alternativa correta. A sensibilidade ou
“trigger” no ventilador pulmonar mecânico infantil é
um parâmetro relativamente recente, regulado para
determinar o (a):
Assinale a alternativa incorreta. Segundo as recomendações brasileiras de Ventilação Mecânica (VM) publicadas em 2013, a VM não invasiva na pneumonia grave adquirida na comunidade deve ser utilizada a fim de:
Assinale a alternativa correta. Na monitorização do paciente em suporte ventilatório, pode-se identificar a auto - PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) por meio de:
Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo, nas afirmações sobre os efeitos fisiológicos da ventilação mecânica nos pacientes gravemente enfermos.
( ) Redução na PCO2 arterial.
( ) Aumento na PO2 arterial.
( ) Aumento no retorno venoso.
( ) Aumento do débito cardíaco.
( ) Redução do espaço morto anatômico.
A sequência correta é:
Assinale a alternativa correta. A ventilação com Pressão de Suporte Pressórico (PSU) é uma modalidade de ventilação espontânea com ciclagem do ventilador a:
Assinale a alternativa incorreta. Considere os critérios para habilitar o desmame da ventilação mecânica.
Assinale a alternativa correta. Paciente asmático em ventilação mecânica (VM) deve ser monitorizado, periodicamente, para identificar hiperinsuflação alveolar (HA) pois:
Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo, nas afirmações sobre o impacto funcional das doenças e intervenções terapêuticas em pacientes sob ventilação mecânica (VM), com elevado risco de retenção de secreção brônquica.
( ) A intubação traqueal é fator de risco relacionado à interrupção do sistema mucociliar.
( ) A fraqueza muscular generalizada não constitui risco pois a tosse continua eficiente.
( ) A restrição de líquidos pode contribuir para aumentar a viscosidade do muco.
( ) A imobilidade imposta ao paciente não pode ser considerada risco.
A sequência correta é: