Questão Q1678766

Caso clínico 13A1-I

Denis, de 15 anos de idade, estudante, foi encaminhado pela escola para avaliação psicológica. De acordo com os pais dele, Denis sempre foi um menino muito agitado e “esquisito”, mas que "fazia o que precisava fazer" e parecia conseguir lidar bem com isso. No atendimento psicológico, a mãe iniciou com o seguinte relato: “Doutor, as coisas foram só piorando. Primeiro, ele nunca gostou de dormir. Mexia e remexia a noite toda desde pequeno. Sempre muito agressivo e impaciente. A gente percebia que ele era mais agitado que o normal, pois temos outra filha e ela era completamente diferente dele quando tinha a mesma idade. O medo, Denis só apresentou depois; na verdade, o pavor veio depois que a irmã se trancou, sem querer, no quarto. Denis ficou incontrolável. Chorava e se batia, dizendo que nunca mais veria a irmã. Nessa época, ele tinha 4 anos. Depois dessa situação, ficou com muito medo de tudo. Certa vez, ele disse que não entraria no carro, pois tinha medo de que colidisse contra um ônibus. Mas cada dia era uma coisa diferente. Procuramos ajuda na época, e ele foi acompanhado por psiquiatra e psicólogo. Depois de 1 ano, recebeu alta. Mas ele sempre foi um menino diferente. Na escola, as coisas pioraram de um ano pra cá: o rendimento dele caiu, ele não consegue acompanhar as aulas e não faz tarefas. Esse ano mesmo, já é repetente... é a terceira vez que faz. Nunca teve amigos. Seu círculo social é pobre e não se sustenta. É imaturo demais. Chama de amigo o garoto que conheceu há dois dias na Internet. Passa muito tempo trancado no quarto, envolvido com jogos e redes sociais. Está mais calado e na dele. Já peguei Denis falando sozinho algumas vezes. Tem uns comportamentos estranhos: há 3 meses, aproximadamente, estávamos todos dormindo em casa. Era tarde da noite. Nossa filha sentiu o cheiro de velas e correu pro quarto dele. A única coisa que ele dizia era: 'Frente à treva, só a luz... Eu sou a luz do mundo!’, enquanto segurava velas — e tinha mais umas 15 acessas em toda a casa. Foi preciso chamar o Corpo de Bombeiros. Ninguém segurava ele" (sic).

O pai de Denis acrescentou: "Tem épocas que ele está mais tranquilo. Mas já me disse que tem algo na sua cabeça que não o deixa descansar, mas que não pode falar muito a respeito ‘por motivos de segurança’. Ontem, a coordenadora da escola nos contatou. Pensávamos que tivesse relação com a queda de rendimento, mas ela nos pediu que comparecêssemos à escola. Na reunião agendada, nos contou que Denis foi pego se autolesionando na hora do intervalo. Ao ser interrompido, não falava coisa com coisa. Só dizia: 'Não me interrompam. Tenho uma missão! Vocês saberão qual será minha verdadeira identidade'" (sic).

Ainda com relação ao caso clínico 13A1-I, julgue o item a seguir, de acordo com o DSM-V, a CID-10 e a psicopatologia.

Denis não apresenta delirium.

Alternativas

Certo

Errado

Comentários

Certo! não apresenta rebaixamento do nível de consciência...
Gabarito: Certo!
Delirium é um quadro considerado emergência e ao mesmo tempo é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados. Basicamente , o delirium é secundário a doença física grave, intoxicação medicamentosa e abstinência a hipnossedativos, álcool ou outra droga de abuso.
Dennis apresenta um possível quadro de esquizofrenia e, nesse quadro, pode se apresentar delírio e não delirium.
O delirium (diferentemente de delírio) é um quadro confusional orgânico agudo que se caracteriza por déficit de atenção, confusão, flutuações no estado de consciência ao longo do dia, muitas vezes com alucinações, ilusões e, às vezes, episódios de agitação psicomotora.
O delirium (diferentemente de delírio) é um quadro confusional orgânico agudo que se caracteriza por déficit de atenção, confusão, flutuações no estado de consciência ao longo do dia, muitas vezes com alucinações, ilusões e, às vezes, episódios de agitação psicomotora.
A questão requer conhecimentos acerca das alterações psicopatológicas.

Com relação ao caso hipotético, Dênis tem apresentado diversos comportamentos, que foram evoluindo em seu quadro, tais como:
- hiperatividade e agressividade;
- Fobias
- isolamento e retraimento social
- falta de rendimento escolar
- comportamentos considerado “esquisitos" (como acender diversas velas pela casa)
- delírios (com falas desconexas)
- e o escutar vozes, que foi relatado pelo pai
O quadro revela que Denis pode estar apresentando início de um transtorno mental grave, possivelmente um quadro esquizofrênico.

É importante ressaltar que os conceitos delírios e delirium são diferentes.

O delírio é uma alteração do pensamento fruto de um quadro de transtorno psiquiátrico apresentado; são crenças ou ideias fantasiosas diversas que podem surgir em diversos tipos (de grandeza, perseguição, niilista…).

Já o delirium é um quadro de perturbação mental ocasionado por alguma causa orgânica que pode deixar o paciente confuso e com falas incongruentes, com alterações na atenção, memória e consciência, na maioria das vezes. Surge em quadros neurológicos ou de distúrbios cerebrais. Em alguns casos pode ser reversível.

Resumindo:

Delírio: alteração do juízo da realidade (encontrada em pacientes psicóticos)

Delirium: alterações no nível da consciência (causas orgânicas)

Nesse sentido, analisando os sintomas relatados no estudo de caso, não há que se falar na existência de delirium, mas em delírio.

Gabarito da Professora: CERTO.
Para matar essa questão só precisa entender que Delirium tem causa orgânica (abuso e uso de substâncias, demências, etc).
O delirium diz respeito aos vários quadros com rebaixamento leve e moderado do nível da consciência, comum em pacientes com doenças somáticas e idade avançada.

Existem também a Delirium Tremens, síndrome comum nos casos de abstinência de substâncias, principalmente álcool.

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