Questão 5048257

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: HUB
• Ano: 2020
• Provas: CESPE / CEBRASPE - 2020 - HUB - Residência Multiprofissional - Fisioterapia
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia Respiratória; Pneumologia; Ventilação Mecânica

Homem com 40 anos de idade, peso ideal calculado de 66 kg, com diagnóstico de infecção por covid-19, foi admitido em hospital apresentando os seguintes sintomas: respiração espontânea em ar ambiente, SpO₂ 91%, ausculta pulmonar com crepitações bilaterais. A tomografia de tórax revelou imagem em vidro fosco. Após 24 horas, os sintomas evoluíram para desconforto respiratório e franca insuficiência respiratória. O paciente foi prontamente intubado e passou a receber assistência ventilatória mecânica com os seguintes parâmetros ventilatórios: ventilação por volume controlado (VCV), VC 560 mL (8 mL/kg do peso ideal); frequência respiratória 18 irpm; pressão inspiratória máxima 35 cmH₂O; pressão de platô 30 cmH₂O; PEEP 10 cmH₂O; FIO₂ 65%; e SpO₂ 96%. Relação PaO₂/FIO₂ = 123.

Com relação a esse caso clínico, julgue o item subsequente.

A insuficiência respiratória instalada é do tipo II, devido ao esforço respiratório.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• A insuficiência respiratória tipo II ou hipercápnica, se caracteriza pela incapacidade do sistema respiratório de manter o dióxido de carbono abaixo de 50mmHg (alteração da PaCO2 > 50mmHg). A questão não traz dados que possam comprovar esse tipo de insuficiência, apenas o desconforto respiratório não a caracteriza quanto ao seu tipo.

• A classificação do tipo de IR, só é possível ser feita através da análise gasométrica. Para isso é necessário avaliar os valores obtidos na gasometria arterial. Na questão não há esses valores, portanto, não há informações cabíveis para a classificação.

• Acredito que a questão use a relação PaO2/FiO2 como critério para classificação do tipo de insuficiência respiratória, uma vez que a redução da mesma indica que existe alterações a nível de troca gasosa.

• Tipo I (hipoxêmica): pressão parcial de oxigênio (PaO2) é menor a 60 mmHg;

  Tipo II (hipercápnica): quando a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCo2) é maior a 50 mmHg;

  Tipo III: pós-operatória: geralmente de cirurgias abdominais e torácicas

• Eu olhei a Saturação, 91%, que me levou a crer pensando na curva de dissociação de hb que a questão traz um caso de hipoxemia não de hipercapinia, mas estou falando minha linha de raciocínio.

• Pulmão SARA, IR tipo 1