Questão 1791592

• Banca: VUNESP
• Órgão: HCFMUSP
• Ano: 2015
• Provas: VUNESP - 2015 - HCFMUSP - Enfermagem
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Diagnósticos de Enfermagem - NIC-NOC/CIPE/NANDA; Processo de Enfermagem e Sistematização da Assistência de Enfermagem

Paciente de 65 anos dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de dor torácica em pontada na inspiração, tosse produtiva e febre há 48 horas. O acompanhante relata que, há aproximadamente 24 horas, começou a apresentar confusão e irritabilidade associada à dispneia e à taquicardia, com queixas de palpitações. Após avaliação inicial, o médico plantonista solicita que a enfermeira colete uma gasometria arterial e que encaminhe o paciente para a realização de radiografia de tórax, pois a sua hipótese diagnóstica é Pneumonia. O resultado da gasometria apresenta: pH: 7,28; PaCO₂ : 53 mmHg; PaO₂ : 65 mmHg; SaO₂ : 92%; Bic: 24 mEq/L; BE: –4 mEq/L. A radiografia de tórax mostra uma imagem de condensação nos terços médio e inferior do pulmão direito, confirmando diagnóstico de pneumonia.

A partir dos problemas apresentados pelo paciente, o Diagnóstico de Enfermagem mais apropriado, de acordo com o NANDA, para este paciente, é o de

• A. Padrão respiratório ineficaz caracterizado por dispneia, relacionado à hiperventilação.
• B. Débito cardíaco diminuído caracterizado por dispneia, relacionado à frequência cardíaca alterada.
• C. Troca de gases prejudicada caracterizada por hipoxemia e hipercapnia, relacionado ao desequilíbrio na relação ventilação-perfusão.
• D. Ventilação espontânea prejudicada caracterizado por dispneia e frequência cardíaca aumentada, relacionado à fadiga da musculatura respiratória.
• E. Intolerância à atividade caracterizada por alterações eletrocardiográficas refletindo arritmias, relacionado ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.

Gabarito: C

Comentários

• Gabarito: c) Troca de gases prejudicada caracterizada por hipoxemia e hipercapnia, relacionado ao desequilíbrio na relação ventilação-perfusão.

  Hipercapnia:  doses excessivas de dióxido de carbono no sangue.

  Padrões: PaCo2: 35 a 45 mmHg (normal). Estando elevada (53 mmHg), o pH é inversamente proporcional, ou seja, se a PaCO2 está elevada, o pH ele está baixo, logo ácido, e o organismo está hipoventilando, ou seja, levando à hipóxia.

  
  

• pH: 7,28 - normal 7,4, logo está mais ácido; PaCO2: 53 mmHg, normal 35 a 45mmHg, logo o valor de PaCO2 está aumentado, o que caracteriza uma troca gasosa deficiente (hipoxemia), caracterizando a hipercapnia que é a presença excessiva de dióxido de carbono ou CO2 contido no plasma do sangue. PaO2: 65 mmHg, normal 80 a 100 mmHg, logo o valor de PaO2 está diminuído, o que caracteriza uma troca gasosa deficiente (hipoxemia); BE: –4 mEq/L, sinaliza o déficit de base no sangue, ou seja, o paciente está em acidose. Logo, o diagnóstico de enfermagem que se enquadra no caso apresentado é “Troca de gases prejudicada caracterizada por hipoxemia e hipercapnia, relacionado ao desequilíbrio na relação ventilação-perfusão". Vamos ver o que tem de errado nas demais alternativas Alternativa A - Padrão respiratório ineficaz caracterizado por dispneia, relacionado à hiperventilação. Em momento nenhum do caso clínico foi dito que a paciente estava hiperventilando, o que foi dito é que ela estava em dispneia, se estivesse hiperventilando provavelmente estaria em alcalose e não em acidose. Alternativa B - Débito cardíaco diminuído caracterizado por dispneia, relacionado à frequência cardíaca alterada. Segue o mesmo erro da anterior, não foi dito que houve alteração do débito cardíaco, mesmo porque a taquicardia que a paciente apresenta é em decorrência das trocas gasosas deficientes e não por alteração no volume sanguíneo. Alternativa D - Ventilação espontânea prejudicada caracterizada por dispneia e frequência cardíaca aumentada, relacionada à fadiga da musculatura respiratória. A paciente continua em ventilação espontânea, em nenhum momento foi dito que estava em ventilação mecânica. Alternativa E - Intolerância à atividade caracterizada por alterações eletrocardiográficas refletindo arritmias, relacionado ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio. Em nenhum momento foi mencionado alterações no ECG, sequer fala que foi realizado o ECG e muito menos que tinha arritmias, o que o texto fala é que a paciente apresentava taquicardia. Resposta C Bibliografia Brunner e Suddarth. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Guanabara Koogan, 12 edição, Rio de Janeiro, 2011. Cintra EA, Nishide VM, Nune WA. Cuidado de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. Ed Atheneu. 2º edição, 2001. NANDA. Diagnóstico de Enfermagem da Nanda: definições e classificações, 2007/2008, Artmed, Porto Alegre, 2008.

• Adoçando as palavras da colega, o pct tem uma acidose respiratória ph acido e valor de PCo2 acima do normal.

• Acidose respiratoria. com hipercapnemia e hipoxia. melhor diagnostico letra c. amo esse tipo de questão