Questão 2701429

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2018
• Provas: CESPE - 2018 - EBSERH - Fisioterapeuta - Terapia Intensiva
• Disciplina: Fisioterapia
• Assuntos: Fisioterapia em Pacientes de UTI; Fisioterapia Respiratória; Ventilação Mecânica

    Um paciente de sessenta e cinco anos de idade foi internado na UTI com diagnóstico de exacerbação de DPOC. Na admissão o paciente encontrava-se em respiração espontânea com suporte de oxigênio sob sistema de Venturi (válvula laranja, fluxo a 15 L/min) e, após meia hora usando o sistema, a frequência respiratória registrada foi de 30 incursões por minuto, SaO₂ de 81%. O paciente apresentou, uma hora após a admissão, os seguintes parâmetros relativos à gasometria: pH = 7,31; PaCO₂ = 72 mmHg; PaO₂ = 50 mmHg; HCO₃ = 30 mMol/L; BE = 5 mMol/L. A análise prévia da força dos músculos respiratórios mostrou valor de PI_máx = +80 cmH₂O e PE_máx = 120 cmH₂O.

Considerando esse quadro clínico, julgue o item a seguir.

Com os parâmetros apresentados pelo paciente na admissão, a terapêutica inicial de abordagem deveria ter sido suporte ventilatório invasivo com dois níveis de pressão, iniciando com Vt de 6 mL/kg a 8 mL/kg de peso ideal e PEEP em torno de 6 cmH₂O.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• deve-se utilizar vt de 6ml/kg de peso predito. a peep se ajusta de acordo com a ventilação do paciente, gasometria e para contrabalancear a autopeep, não tendo o valor de 6 como preconizado.

• O volume corrente da assertiva mostra-se fora das recomendações para o paciente DPOC, as Diretrizes Brasileiras de VM sugerem VC em torno de 6ml/kg com PEEP o suficiente para contrabalancear a autoPEEP e prevenir a hiperinsuflação dinâmica. Além disso recomenda-se prologamento do tempo expiratório para favorecer a desinsuflação pulmonar.

• Exacerbação de DPOC, VNI é padrão ouro como abordagem inicial. A questão fala em suporte invasivo