SóProvas

Prova CESPE / CEBRASPE - 2010 - HUB - Residência Médica - Cardiologia

ID
251899
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um paciente com 48 anos de idade procurou o serviço de
emergência com queixa de hematêmese, em pequeno volume, há
cerca de uma hora. Informou ter ingerido grande quantidade de
bebidas alcóolicas e ter apresentado naúseas e vômitos intensos
antes do episódio de sangramento. A avaliação clínica inicial
mostrou que o paciente apresentava-se eupneico, acianótico, afebril,
consciente, orientado e hemodinamicamente estável. A radiografia
de tórax não apresentava anormalidades. A endoscopia digestiva
alta evidenciou a presença de laceração única, longitudinal e linear
envolvendo a mucosa da junção esofagogástrica.

Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

No caso clínico em tela, a infusão intravenosa contínua de octeotride representa o tratamento de primeira escolha e deve ser imediatamente realizada após a confirmação diagnóstica, com vista a interromper o sangramento.

Alternativas
ID
251902
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um paciente com 48 anos de idade procurou o serviço de
emergência com queixa de hematêmese, em pequeno volume, há
cerca de uma hora. Informou ter ingerido grande quantidade de
bebidas alcóolicas e ter apresentado naúseas e vômitos intensos
antes do episódio de sangramento. A avaliação clínica inicial
mostrou que o paciente apresentava-se eupneico, acianótico, afebril,
consciente, orientado e hemodinamicamente estável. A radiografia
de tórax não apresentava anormalidades. A endoscopia digestiva
alta evidenciou a presença de laceração única, longitudinal e linear
envolvendo a mucosa da junção esofagogástrica.

Acerca desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é a síndrome de Boerhaave.

Alternativas
ID
251905
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

O câncer é considerado uma doença genética, pois é desencadeado
por alterações no ácido desoxirribonucleico (DNA) da célula.
A compreensão das bases moleculares do câncer depende da
identificação e caracterização dos genes envolvidos na origem e
progressão dessa doença. Acerca desses genes, julgue o próximo item.

Os genes supressores tumorais atuam como reguladores negativos, funcionando como redutores da proliferação celular; as mutações que levam à perda das funções que são reguladas por esses genes podem contribuir para o desenvolvimento de tumores.

Alternativas
ID
251908
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

O câncer é considerado uma doença genética, pois é desencadeado
por alterações no ácido desoxirribonucleico (DNA) da célula.
A compreensão das bases moleculares do câncer depende da
identificação e caracterização dos genes envolvidos na origem e
progressão dessa doença. Acerca desses genes, julgue o próximo item.

Os oncogenes resultam de mutações que ocorrem em razão da exposição a diversos agentes carcinogênicos físicos, químicos ou biológicos, e sua expressão leva a uma proliferação celular anormal, resultando na formação do tumor.

Alternativas
ID
251926
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à acromegalia, julgue o item subsequente.

As proteínas de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGFBP) que, frequentemente, aparecem com níveis elevados nessa doença, têm como principal função ligar o fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) aos seus receptores celulares e, assim, mediar a ação do hormônio de crescimento (GH).

Alternativas
Comentários

  • As proteínas carredoras de ligação dos IGFs (denominadas IGFBPs), não medeiam a ação do GH, algumas medeiam a ação dos próprios IGFs em suas bioatividades. Um exemplo disso é a IGFBP-1, que acredita-se que possa participar da modulação da homeostase da glicose mediante rápidas modificações da biodisponibilidade do IGF-1, sendo observada correlação direta entre os níveis de glicemia pós-prandial e as concentrações de IGFBP-1 determinadas previamente à ingestão alimentar.

    Fonte:

ID
251929
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à acromegalia, julgue o item subsequente.

Estudos recentes recomendam o uso da radioterapia convencional como tratamento inicial para pacientes com diagnóstico de acromegalia, pois há evidências de que com a sua utilização ocorre baixa incidência de hipopituitarismo e redução dos níveis do GH em curto período de tempo.

Alternativas
Comentários

  • radioterapia fica em último caso.

ID
251932
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à acromegalia, julgue o item subsequente.

A principal causa dessa doença são os macroadenomas (adenomas somatotróficos) da hipófise anterior, embora essa endocrinopatia também tenha como etiologia os tumores hipotolâmicos, os tumores neuroendócrinos das paratireoides e do pâncreas, o câncer pulmonar de pequenas células e os linfomas.

Alternativas
ID
251935
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Os tumores derivados das células cromafins da medula adrenal e
dos gânglios simpáticos são denominados feocromocitomas e
paragangliomas. Acerca desses tumores endócrinos, julgue o item
seguinte.

Uma complicação raramente observada em pacientes com diagnóstico firmado de feocromocitoma é a congestão pulmonar decorrente de uma cardiopatia com envolvimento miocárdico semelhante à miocardiopatia de takotsubo.

Alternativas
ID
251938
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Os tumores derivados das células cromafins da medula adrenal e
dos gânglios simpáticos são denominados feocromocitomas e
paragangliomas. Acerca desses tumores endócrinos, julgue o item
seguinte.

Tanto em pacientes com hipertensão arterial de difícil controle (resistente) quanto em pacientes com menos de 20 anos de idade e com diagnóstico de hipertensão arterial deve-se suspeitar de feocromocitoma quando houver crises autolimitadas de palpitações sem relação com esforço físico, de sudorese, de cefaleia e de palidez.

Alternativas
ID
251941
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Os tumores derivados das células cromafins da medula adrenal e
dos gânglios simpáticos são denominados feocromocitomas e
paragangliomas. Acerca desses tumores endócrinos, julgue o item
seguinte.

Em pacientes com índice baixo a moderado de suspeição do diagnóstico de feocromocitoma, a triagem diagnóstica inicial deve ser feita pela medição dos níveis de ácido vanilmandélico (VMA) na urina de 24 horas em razão de esse exame apresentar sensibilidade e especificidade elevadas.

Alternativas
Comentários

  • FEO-DX

    qDosagem de:

    qmetanefrinas, catecolaminas

    qObs.: ADT, descongestionantes, acetaminofen e anfetaminas, CIMETIDINA, são exemplos de drogas que podem interferir na dosagem de catecolaminas e metanefrinas.

    qácido vanil-mandélico (VMA)

    q↑ falso negativos

    q

  • se baixa probabilidade do diagnóstico: realizar urina de 24h com dosagem de: catecolaminas, metanefrinas e ácido vanilmandélico.

ID
251944
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considerando que, durante a investigação clínica de um paciente de
48 anos de idade com acidose metabólica hiperclorêmica com hiato
aniônico (anion gap) plasmático dentro da normalidade, tenha-se
obtido o diagnóstico de acidose tubular renal distal tipo 1, julgue o
item a seguir.

Hipercalciúria, nefrocalcinose e nefrolitíase são alterações que devem ser investigadas no paciente em tela, pois estão frequentemente associadas a essa nefropatia.

Alternativas
ID
251947
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considerando que, durante a investigação clínica de um paciente de
48 anos de idade com acidose metabólica hiperclorêmica com hiato
aniônico (anion gap) plasmático dentro da normalidade, tenha-se
obtido o diagnóstico de acidose tubular renal distal tipo 1, julgue o
item a seguir.

No referido paciente, devem-se investigar como possíveis causas dessa doença renal o mieloma múltiplo, o hiperparatireodismo primário, o uso de aminoglicosídeos e a síndrome de Fanconi.

Alternativas
ID
251950
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considerando que, durante a investigação clínica de um paciente de
48 anos de idade com acidose metabólica hiperclorêmica com hiato
aniônico (anion gap) plasmático dentro da normalidade, tenha-se
obtido o diagnóstico de acidose tubular renal distal tipo 1, julgue o
item a seguir.

Nesse caso, o hiato aniônico (anion gap) urinário deve apresentar valor nulo ou positivo.

Alternativas
ID
251953
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente com 22 anos de idade foi trazida ao prontosocorro
por familiares em razão de ter ingerido, há cerca de 3 horas,
grande quantidade de produto desconhecido. Segundo informações
dos familiares, a paciente estava muito deprimida nas últimas
semanas e, no dia do atendimento, teve uma discussão com seu
namorado. Os acompanhantes também relataram que a paciente
apresentou vários episódios de vômitos antes de chegar ao hospital.
O exame clínico na sala de emergência mostrou paciente agitada,
com confusão mental, fraqueza muscular difusa, sudorese profunda
e importante lacrimejamento. O exame das pupilas mostrou miose
bilateral. A paciente apresentava frequência cardíaca de 38 bpm e
pressão arterial de 120 mmHg x 70 mmHg. Constataram-se, ainda,
presença de sibilos pulmonares difusos, ritmo cardíaco regular e
bradicárdico, duplo, sem sopros, abdome livre, ruídos hidraéreos
presentes e aumentados. O eletrocardiograma mostrou bradicardia
sinusal, FVM = 38 spm, bloqueio atrioventricular de 1.º grau e
intervalo QTc discretamente prolongado.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue o item
seguinte.

Os dados clínico-laboratoriais apresentados indicam a imediata necessidade de implante de sistema de marca-passo temporário (transcutâneo ou transvenoso) antes da realização de tratamento medicamentoso específico.

Alternativas
ID
251956
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente com 22 anos de idade foi trazida ao prontosocorro
por familiares em razão de ter ingerido, há cerca de 3 horas,
grande quantidade de produto desconhecido. Segundo informações
dos familiares, a paciente estava muito deprimida nas últimas
semanas e, no dia do atendimento, teve uma discussão com seu
namorado. Os acompanhantes também relataram que a paciente
apresentou vários episódios de vômitos antes de chegar ao hospital.
O exame clínico na sala de emergência mostrou paciente agitada,
com confusão mental, fraqueza muscular difusa, sudorese profunda
e importante lacrimejamento. O exame das pupilas mostrou miose
bilateral. A paciente apresentava frequência cardíaca de 38 bpm e
pressão arterial de 120 mmHg x 70 mmHg. Constataram-se, ainda,
presença de sibilos pulmonares difusos, ritmo cardíaco regular e
bradicárdico, duplo, sem sopros, abdome livre, ruídos hidraéreos
presentes e aumentados. O eletrocardiograma mostrou bradicardia
sinusal, FVM = 38 spm, bloqueio atrioventricular de 1.º grau e
intervalo QTc discretamente prolongado.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue o item
seguinte.

O tratamento específico de primeira escolha, nessa condição clínica, é a aplicação, por via intravenosa, de atropina e pralidoxima.

Alternativas
Comentários

  • A paciente apresenta quadro de intoxicação por organofosforados, os quais inibem irreversivelmente a ação acetilcolinesterase. Dessa forma, é aplicada a pralidoxima (regenerador da acetilcolinesterase) nas primeiras 48 horas para ajudar a reduzir os efeitos prolongados da intoxicação. Além disso, a atropina é administrada para cessar os sintomas muscarínicos gerados pela alta concentração de acetilcolina no organismo.

ID
251959
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente com 22 anos de idade foi trazida ao prontosocorro
por familiares em razão de ter ingerido, há cerca de 3 horas,
grande quantidade de produto desconhecido. Segundo informações
dos familiares, a paciente estava muito deprimida nas últimas
semanas e, no dia do atendimento, teve uma discussão com seu
namorado. Os acompanhantes também relataram que a paciente
apresentou vários episódios de vômitos antes de chegar ao hospital.
O exame clínico na sala de emergência mostrou paciente agitada,
com confusão mental, fraqueza muscular difusa, sudorese profunda
e importante lacrimejamento. O exame das pupilas mostrou miose
bilateral. A paciente apresentava frequência cardíaca de 38 bpm e
pressão arterial de 120 mmHg x 70 mmHg. Constataram-se, ainda,
presença de sibilos pulmonares difusos, ritmo cardíaco regular e
bradicárdico, duplo, sem sopros, abdome livre, ruídos hidraéreos
presentes e aumentados. O eletrocardiograma mostrou bradicardia
sinusal, FVM = 38 spm, bloqueio atrioventricular de 1.º grau e
intervalo QTc discretamente prolongado.

Com base no caso clínico acima apresentado, julgue o item
seguinte.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é de intoxicação aguda por organofosforados/carbamatos.

Alternativas
Comentários

  • Gab. C

    Tanto os organofosforados quanto os carbamatos inibem a acetilcolinesterase (AChE); o primeiro de forma irreversível e o segundo de forma reversível.

    Essa inibição leva à síndrome colinérgica – acúmulo de ACh, levando à estimulação exacerbada dos receptores muscarínicos e nicotínicos.

    Importante ressaltar que a bradicardia (efeito sobre o recep N) se sobrepõe à taquicardia (ef sobre o M).

ID
251962
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente com 25 anos de idade com diagnóstico
prévio de insuficiência mitral reumática e que nega alergia à
penicilina foi admitida em hospital terciário em razão de
endocardite infecciosa. Durante a evolução de seu quadro clínico,
a paciente apresentou cefaleia intensa e pulsátil, sonolência e
hemianopsia. A angiotomografia computadorizada do crânio com
contraste mostrou a presença de aneurisma micótico em ramo da
artéria cerebral média.

Com relação a essa condição clínica, julgue o item subsequente.

Considere que essa paciente tenha recebido alta hospitalar e que, após 6 meses, necessite realizar uma extração dentária. Nesse caso, deve-se obrigatoriamente fazer a profilaxia para endocardite infecciosa com amoxicilina, 2 gramas, por via oral, 30 minutos a 60 minutos antes do procedimento dentário.

Alternativas
ID
251965
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente com 25 anos de idade com diagnóstico
prévio de insuficiência mitral reumática e que nega alergia à
penicilina foi admitida em hospital terciário em razão de
endocardite infecciosa. Durante a evolução de seu quadro clínico,
a paciente apresentou cefaleia intensa e pulsátil, sonolência e
hemianopsia. A angiotomografia computadorizada do crânio com
contraste mostrou a presença de aneurisma micótico em ramo da
artéria cerebral média.

Com relação a essa condição clínica, julgue o item subsequente.

Nesse caso, deve-se imediatamente associar ao tratamento em curso um antimicrobiano com ação sobre fungos, como a anfotericina B lipossomal.

Alternativas
ID
251968
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem com 18 anos de idade com diagnóstico de
anemia falciforme foi trazido ao pronto-socorro em consequência
de hemiparesia direita e afasia iniciadas há uma hora.
Os antecedentes pregressos desse paciente são seis episódios de
vaso-oclusão ao longo da vida e politransfusões sanguíneas.

Julgue o item a seguir, relativo ao caso clínico em apreço.

De acordo com as atuais evidências científicas, recomenda-se o uso de hidroxiureia no tratamento desse paciente.

Alternativas
ID
251971
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem com 18 anos de idade com diagnóstico de
anemia falciforme foi trazido ao pronto-socorro em consequência
de hemiparesia direita e afasia iniciadas há uma hora.
Os antecedentes pregressos desse paciente são seis episódios de
vaso-oclusão ao longo da vida e politransfusões sanguíneas.

Julgue o item a seguir, relativo ao caso clínico em apreço.

A despeito de os episódios de vaso-oclusão apresentados pelo paciente em tela causarem diversas debilidades e piorarem a qualidade de vida, não existe relação entre frequência dessas crises e mortalidade.

Alternativas
ID
251974
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem com 18 anos de idade com diagnóstico de
anemia falciforme foi trazido ao pronto-socorro em consequência
de hemiparesia direita e afasia iniciadas há uma hora.
Os antecedentes pregressos desse paciente são seis episódios de
vaso-oclusão ao longo da vida e politransfusões sanguíneas.

Julgue o item a seguir, relativo ao caso clínico em apreço.

Como nessa situação o principal diagnóstico é de evento isquêmico cerebral, deve-se realizar hemotransfusão como parte essencial do tratamento.

Alternativas
ID
251977
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina

Uma mulher com 40 anos de idade procurou atendimento
médico relatando artralgia, espessamento cutâneo, teleangectasias
faciais e fenômeno de Reynaud. Após a investigação clínica, foi
diagnosticado esclerodermia. Iniciou-se, então, o tratamento com
prednisona, 1 mg/kg ao dia e, decorridos 30 dias desse tratamento,
foi realizada pulsoterapia com ciclofosfamida e reduzida a dose da
prednisona. Três semanas após a primeira pulsoterapia, a paciente
foi atendida no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, com
pressão arterial de 210 mmHg × 140 mmHg e alteração da função
renal (creatinina de 2,3 mg/dL e ureia de 110 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

A crise renal é mais comumemente associada à forma sistêmica da esclerose sistêmica que à forma cutânea.

Alternativas
ID
251980
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 40 anos de idade procurou atendimento
médico relatando artralgia, espessamento cutâneo, teleangectasias
faciais e fenômeno de Reynaud. Após a investigação clínica, foi
diagnosticado esclerodermia. Iniciou-se, então, o tratamento com
prednisona, 1 mg/kg ao dia e, decorridos 30 dias desse tratamento,
foi realizada pulsoterapia com ciclofosfamida e reduzida a dose da
prednisona. Três semanas após a primeira pulsoterapia, a paciente
foi atendida no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, com
pressão arterial de 210 mmHg × 140 mmHg e alteração da função
renal (creatinina de 2,3 mg/dL e ureia de 110 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Uma parte essencial do tratamento dessa paciente é o controle adequado dos níveis da pressão arterial, porém o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina é contraindicado, visto que esse grupo de medicamentos pode provocar maior deterioração da função renal.

Alternativas
ID
251983
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 40 anos de idade procurou atendimento
médico relatando artralgia, espessamento cutâneo, teleangectasias
faciais e fenômeno de Reynaud. Após a investigação clínica, foi
diagnosticado esclerodermia. Iniciou-se, então, o tratamento com
prednisona, 1 mg/kg ao dia e, decorridos 30 dias desse tratamento,
foi realizada pulsoterapia com ciclofosfamida e reduzida a dose da
prednisona. Três semanas após a primeira pulsoterapia, a paciente
foi atendida no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, com
pressão arterial de 210 mmHg × 140 mmHg e alteração da função
renal (creatinina de 2,3 mg/dL e ureia de 110 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Considere que, apesar do adequado tratamento instituído, tenha havido piora da função renal, tendo sido necessária terapia de reposição renal (tratamento dialítico). Ante essa evolução, o transplante renal deve ser precocemente indicado, até, no máximo, seis meses após o início da diálise, pois, nessa circunstância, a lesão renal é reconhecidamente progressiva e irreversível.

Alternativas
ID
251986
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 40 anos de idade procurou atendimento
médico relatando artralgia, espessamento cutâneo, teleangectasias
faciais e fenômeno de Reynaud. Após a investigação clínica, foi
diagnosticado esclerodermia. Iniciou-se, então, o tratamento com
prednisona, 1 mg/kg ao dia e, decorridos 30 dias desse tratamento,
foi realizada pulsoterapia com ciclofosfamida e reduzida a dose da
prednisona. Três semanas após a primeira pulsoterapia, a paciente
foi atendida no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, com
pressão arterial de 210 mmHg × 140 mmHg e alteração da função
renal (creatinina de 2,3 mg/dL e ureia de 110 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Nesse caso, a elevada dose de corticoide é fator de risco para piora da função renal.

Alternativas
ID
251989
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à doença de Alzheimer, julgue o item a seguir.

A realização de exame de ressonância magnética nuclear é essencial para a programação terapêutica de pacientes com diagnóstico confirmado de doença de Alzheimer.

Alternativas
ID
251992
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à doença de Alzheimer, julgue o item a seguir.

As alterações de linguagem (comprometimento da memória semântica), com a simplificação dos discursos e redução da diversidade de palavras utilizadas, fazem parte do quadro clínico dessa doença.

Alternativas
ID
251995
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à doença de Alzheimer, julgue o item a seguir.

A ressonância magnética nuclear contribui para o diagnóstico dessa doença, por descartar outras possíveis causas que explicariam os sintomas apresentados pelos pacientes, como a presença de um hematoma subdural crônico.

Alternativas
ID
251998
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida,
com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no prontosocorro
com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia.
Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se cansada
durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou,
ainda, que a temperatura corporal de 37,8 ºC normalizou-se após o
banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de
95 bpm, frequência respiratória de 22 irpm, pressão arterial de
100 mmHg × 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio
vesicular discretamente reduzido em região infraescapular direita,
com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais
de trombose venosa profunda em membros inferiores.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue.

Considere que essa paciente tenha o diagnóstico de embolia pulmonar confirmado. Nesse caso, o uso de anticoagulantes orais (inibidores de vitamina K) é opção terapêutica que pode ser usada apenas durante o segundo e o terceiro trimestre da gestação, pois os efeitos colaterais associados a esses medicamentos só ocorrem no primeiro trimestre.

Alternativas
ID
252001
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida,
com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no prontosocorro
com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia.
Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se cansada
durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou,
ainda, que a temperatura corporal de 37,8 ºC normalizou-se após o
banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de
95 bpm, frequência respiratória de 22 irpm, pressão arterial de
100 mmHg × 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio
vesicular discretamente reduzido em região infraescapular direita,
com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais
de trombose venosa profunda em membros inferiores.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue.

O dímero D deve ser solicitado nesse caso, pois, caso seja normal, praticamente autoriza o médico a seguir a investigação de outras causas que justifiquem os sintomas.

Alternativas
ID
252004
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma gestante com 29 anos de idade, previamente hígida,
com 12 semanas de gestação, procurou atendimento no prontosocorro
com relato de tosse seca e dor torácica à direita há um dia.
Informou que, no dia da consulta, pela manhã, sentiu-se cansada
durante o banho, apresentando melhora após repouso. Relatou,
ainda, que a temperatura corporal de 37,8 ºC normalizou-se após o
banho. Ao exame clínico apresentou: frequência cardíaca de
95 bpm, frequência respiratória de 22 irpm, pressão arterial de
100 mmHg × 60 mmHg. A ausculta pulmonar evidenciou murmúrio
vesicular discretamente reduzido em região infraescapular direita,
com crepitações teleinspiratórias no mesmo local. Não havia sinais
de trombose venosa profunda em membros inferiores.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que se segue.

Nesse caso, a angiotomografia torácica é absolutamente contraindicada, por tratar-se de paciente no primeiro trimestre de gestação, devendo-se, então, utilizar a cintilografia ventilação-perfusão para investigação diagnóstica.

Alternativas
ID
252007
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma jovem com 20 anos de idade procurou uma unidade
de pronto-atendimento com relato de disúria e polaciúria há
dois dias. Relatou três episódios pregressos de infecção urinária
baixa no último ano, vida sexual ativa e utilização de métodos de
barreira com espermicida para contracepção. Negou outros
problemas urinários e ginecológicos prévios. Informou não ter
outros problemas de saúde, entretanto nos últimos meses tem
apresentado azia e, frequentemente, usa antiácidos, como hidróxido
de alumínio, por conta própria.

Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte.

O médico que atendeu à paciente, no serviço de prontoatendimento, deveria ter colhido amostra para exame sumário de urina (EAS) e para urocultura, assim como ter iniciado antimicrobiano, que, nesse caso, poderia ser a norfloxacina. Como essa paciente tem tido azia frequente, o médico deveria orientá-la a ingerir a norfloxacina imediatamente após a ingestão de uma dose do antiácido que ela costumeiramente utiliza.

Alternativas
Comentários
  • Os anti-ácidos diminuem a absorção de medicamentos como as quinolonas, digitálicos e o cetoconazol.
ID
252010
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma jovem com 20 anos de idade procurou uma unidade
de pronto-atendimento com relato de disúria e polaciúria há
dois dias. Relatou três episódios pregressos de infecção urinária
baixa no último ano, vida sexual ativa e utilização de métodos de
barreira com espermicida para contracepção. Negou outros
problemas urinários e ginecológicos prévios. Informou não ter
outros problemas de saúde, entretanto nos últimos meses tem
apresentado azia e, frequentemente, usa antiácidos, como hidróxido
de alumínio, por conta própria.

Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte.

Nesse caso, após o tratamento da infecção urinária atual, pode-se considerar a possibilidade de antibioticoprofilaxia.

Alternativas
ID
252013
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma jovem com 20 anos de idade procurou uma unidade
de pronto-atendimento com relato de disúria e polaciúria há
dois dias. Relatou três episódios pregressos de infecção urinária
baixa no último ano, vida sexual ativa e utilização de métodos de
barreira com espermicida para contracepção. Negou outros
problemas urinários e ginecológicos prévios. Informou não ter
outros problemas de saúde, entretanto nos últimos meses tem
apresentado azia e, frequentemente, usa antiácidos, como hidróxido
de alumínio, por conta própria.

Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte.

A história pregressa de três episódios de cistite em um mesmo ano, sendo a paciente sexualmente ativa, é indicativa de provável presença de alteração anatômica e(ou) funcional. Assim, essa paciente deve ser submetida à extensa investigação urológica.

Alternativas
ID
252016
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem com 76 anos de idade procurou atendimento
médico, relatando dispneia progressiva há três anos, associada à
tosse produtiva persistente ao longo desse período. Há quatro dias,
observou aumento da quantidade de secreção e alteração do seu
aspecto, tornando-se amarelada e espessa. Negou ter tido febre e
informou ser tabagista com carga tabágica de 50 maços/ano e ter
diagnóstico prévio de hiperplasia benigna de próstata. Ao exame
clínico, o paciente apresentava-se levemente dispneico, com
frequência respiratória de 20 irpm, frequência cardíaca de 90 bpm
e saturação de oxigênio de 94% (ar ambiente). Na ausculta
respiratória, foram constatados sibilos tele-expiratórios difusos,
esparsos, em toda a região dorsal. O hemograma era normal e não
se observaram alterações significativas na radiografia de tórax.
Considerando os dados clínicos e laboratoriais, o médico optou por
tratar esse paciente com amoxicilina (associado ao clavulanato), por
via oral, com inalações com brometo de ipratrópio e com
prednisona por via oral, por três dias, até nova reavaliação.
O paciente iniciou o tratamento prescrito e retornou ao hospital em
razão de dificuldades para urinar e retenção urinária.

Com base nas informações desse caso clínico, julgue o item
subsequente.

Com base nos critérios de gravidade usados em pacientes com esse diagnóstico, o médico, que fez o atendimento inicial, deveria ter realizado o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar (internação).

Alternativas
ID
252019
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem com 76 anos de idade procurou atendimento
médico, relatando dispneia progressiva há três anos, associada à
tosse produtiva persistente ao longo desse período. Há quatro dias,
observou aumento da quantidade de secreção e alteração do seu
aspecto, tornando-se amarelada e espessa. Negou ter tido febre e
informou ser tabagista com carga tabágica de 50 maços/ano e ter
diagnóstico prévio de hiperplasia benigna de próstata. Ao exame
clínico, o paciente apresentava-se levemente dispneico, com
frequência respiratória de 20 irpm, frequência cardíaca de 90 bpm
e saturação de oxigênio de 94% (ar ambiente). Na ausculta
respiratória, foram constatados sibilos tele-expiratórios difusos,
esparsos, em toda a região dorsal. O hemograma era normal e não
se observaram alterações significativas na radiografia de tórax.
Considerando os dados clínicos e laboratoriais, o médico optou por
tratar esse paciente com amoxicilina (associado ao clavulanato), por
via oral, com inalações com brometo de ipratrópio e com
prednisona por via oral, por três dias, até nova reavaliação.
O paciente iniciou o tratamento prescrito e retornou ao hospital em
razão de dificuldades para urinar e retenção urinária.

Com base nas informações desse caso clínico, julgue o item
subsequente.

A retenção urinária observada nesse paciente pode ser decorrente do uso inalatório do brometo de ipratrópio.

Alternativas
ID
252022
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem com 35 anos de idade, atendido no setor de
emergência de um hospital terciário, com relato de cefaleia intensa
iniciada há cerca de 1 hora, negava febre e outras comorbidades.
No exame clínico, apresentou pressão arterial de
140 mmHg × 90 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência
respiratória de 20 irpm e presença de rigidez de nuca, com escore
de 15 pontos na escala de coma de Glasgow. Uma tomografia
computadorizada do crânio definiu o diagnóstico de hemorragia
subaracnoide.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item abaixo.

A angiografia cerebral deve ser realizada nas primeiras horas da internação para determinação da etiologia do sangramento e definição da melhor programação terapêutica a ser adotada.

Alternativas
ID
252025
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem com 35 anos de idade, atendido no setor de
emergência de um hospital terciário, com relato de cefaleia intensa
iniciada há cerca de 1 hora, negava febre e outras comorbidades.
No exame clínico, apresentou pressão arterial de
140 mmHg × 90 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência
respiratória de 20 irpm e presença de rigidez de nuca, com escore
de 15 pontos na escala de coma de Glasgow. Uma tomografia
computadorizada do crânio definiu o diagnóstico de hemorragia
subaracnoide.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item abaixo.

Nesse caso, considerando que a etiologia dessa hemorragia intracerebral seja aneurismática e que o paciente esteja consciente, é correto inferir que a pressão de perfusão cerebral está adequada e pode-se usar o próprio nível de consciência para nortear o controle do nível da pressão arterial sistêmica enquanto a melhor abordagem definitiva esteja sendo programada.

Alternativas
ID
252028
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem com 35 anos de idade, atendido no setor de
emergência de um hospital terciário, com relato de cefaleia intensa
iniciada há cerca de 1 hora, negava febre e outras comorbidades.
No exame clínico, apresentou pressão arterial de
140 mmHg × 90 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência
respiratória de 20 irpm e presença de rigidez de nuca, com escore
de 15 pontos na escala de coma de Glasgow. Uma tomografia
computadorizada do crânio definiu o diagnóstico de hemorragia
subaracnoide.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item abaixo.

Considerando que o paciente apresentava um aneurisma cerebral que foi tratado por clipagem, a profilaxia para trombose venosa profunda com heparina não fracionada, na dose de 5.000 unidades a cada 8 h, só pode ser iniciada, no mínimo, após quinze dias do procedimento terapêutico.

Alternativas
ID
252031
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 60 anos de idade, durante consulta
ambulatorial, relatou ter observado, há um mês, uma úlcera na
região pré-tibial esquerda, que vem aumentando progressivamente
de tamanho. Informou também fazer acompanhamento médico em
razão de miocardiopatia isquêmica grave e fibrilação atrial crônica
(em uso de amiodarona). A investigação possibilitou confirmar o
diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana.

Considerando esse caso clínico, julgue o seguinte item.

No diagnóstico dessa doença, a biópsia com exame direto do tecido apresenta baixa sensibilidade, sendo necessário utilizar métodos como cultura, imunofluorecência e imunohistoquímica para aumentar a sensibilidade na identificação dos amastigotas ou dos antígenos associados ao agente etiológico.

Alternativas
ID
252034
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 60 anos de idade, durante consulta
ambulatorial, relatou ter observado, há um mês, uma úlcera na
região pré-tibial esquerda, que vem aumentando progressivamente
de tamanho. Informou também fazer acompanhamento médico em
razão de miocardiopatia isquêmica grave e fibrilação atrial crônica
(em uso de amiodarona). A investigação possibilitou confirmar o
diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana.

Considerando esse caso clínico, julgue o seguinte item.

Classicamente, a úlcera decorrente dessa doença apresenta bordas bem definidas e é muito dolorosa.

Alternativas
Comentários
  • A úlcera típica de LC é indolor e costuma localizar-se em áreas expostas da pele, com formato arredondado ou ovalado. Mede de alguns milímetros até alguns centímetros, com base eritematosa, infiltrada e de consistência firme.

    As bordas são bem delimitadas e elevadas com fundo avermelhado e granulações grosseiras. A infecção bacteriana associada pode causar dor local e produzir exsudato seropurulento, que, ao dessecar-se em crostas, recobre total ou parcialmente o fundo da úlcera. Adicionalmente, a infecção secundária e o uso de produtos tópicos podem causar eczema na pele, ao redor da úlcera, modificando seu aspecto (forma ectimóide).
ID
252037
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
HUB
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher com 60 anos de idade, durante consulta
ambulatorial, relatou ter observado, há um mês, uma úlcera na
região pré-tibial esquerda, que vem aumentando progressivamente
de tamanho. Informou também fazer acompanhamento médico em
razão de miocardiopatia isquêmica grave e fibrilação atrial crônica
(em uso de amiodarona). A investigação possibilitou confirmar o
diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana.

Considerando esse caso clínico, julgue o seguinte item.

Nesse caso, o tratamento de primeira escolha dessa doença deve ser o glucantime.

Alternativas
Comentários
  • O Glucantime é o tratamento de escolha para as Lesihmanioses.
    No entanto, certas medicações, como β bloqueadores, principalmente sotalol e propranolol, antiarrítmicos,
    como amiodarona e quinidina, contra-indicam a prescrição do antimônio (Glucantime)