A manifestação cardíaca mais frequente no Lúpus Eritematoso Sistêmico é:
Qual das alternativas abaixo, pode ser considerado critério de diagnóstico para o Lúpus Eritematoso sistêmico?
Em relação ao tratamento da artrite séptica, podemos afirmar que:
Os critérios maiores de Jones para febre reumática são:
O LÚPUS induzido por drogas é uma síndrome associada a sintomas como febre, mal-estar, artrite ou intensas artralgias/mialgias, serosite e/ ou erupção cutânea. Essa síndrome aparece durante a terapia com certas medicações e agentes biológicos. Qual dos fármacos abaixo NÃO está associado a essa síndrome?
Em relação ao Lúpus eritematoso, é correto afirmar que:
Atualmente, o diagnóstico de febre reumática ainda se baseia em um grupo de critérios: os critérios de Jones, relacionados como maiores ou menores. Estes critérios foram revistos a intervalos irregulares por associações médicas norte-americanas – correntemente, a American Heart Association (AHA). De acordo com a AHA, ter-se-á alta probabilidade de febre reumática quando, na evidência de infecção prévia pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, se preencher duas manifestações (ou critérios) maiores ou uma maior e duas menores. Assinale a alternativa que apresenta o critério considerado como menor.
Dentre as alternativas abaixo, assinale a que NÃO faz parte dos sinais maiores dos critérios modificados de Jones para o diagnóstico de febre reumática.
A síndrome de ativação macrofágica é mais frequente nos pacientes com Artrite Reumatóide Juvenil de início
Dentre as alternativas abaixo, qual delas NÃO é uma manifestação transitória da síndrome do lúpus eritematoso neonatal.
Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma sobre Lupus Eritematoso Sistêmico. A seguir indique a opção com a sequência correta.
( ) A alopecia é um critério de diagnóstico.
( ) É mais comum entre as mulheres, devido ao nível de estrógenos que estimulam a produção de anticorpos.
( ) O exantema em asa de borboleta também ocorre em outras doenças reumáticas.
( ) A manifestação clínica complica o prognóstico no Lupus, é o envolvimento do baço.
A Febre Reumática (FR) e a Cardiopatia Reumática Crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas. A respeito da febre reumática, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Os exames laboratoriais, apesar de inespecíficos, sustentam o diagnóstico do processo inflamatório e da infecção estreptocócica.
( ) Nos casos de alergia à penicilina, a sulfadiazina apresenta eficácia comprovada para profilaxia secundária de febre reumática, devendo ser administrada na dose de 500mg, até 30kg, e dose de 1g, acima de 30kg, segundo recomendações.
( ) A pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa (30mg/Kg/dia) em ciclos semanais intercalados pode ser utilizada como terapia anti-inflamatória em casos de cardite reumática grave, refratária ao tratamento inicial, ou naqueles pacientes que necessitam de cirurgia cardíaca em caráter emergencial.
Os critérios de Jones, estabelecidos em 1944, tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados o “padrão-ouro” para o diagnóstico do primeiro episódio de febre reumática. Considerando um paciente que apresente altos títulos de anticorpo antistreptolisina O, assinale a alternativa que apresenta uma associação de dados clínicos que possibilitem o diagnóstico de febre reumática segundo os critérios de Jones.
A Febre Reumática (FR) e a Cardiopatia Reumática Crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e decorrem de resposta imune tardia a esta infecção em populações geneticamente predispostas. Essa é uma doença que está frequentemente associada à pobreza e às más condições de vida. Assim, apesar da reconhecida redução da incidência da FR nas últimas décadas nos países desenvolvidos, com consequente redução na prevalência da CRC, a FR permanece como um grande problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento.
Sobre a Febre Reumática (FR) e sua precursora, a faringoamigdalite estreptocócica, assinale a alternativa incorreta.
Artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica crônica, de etiologia desconhecida, que acomete primariamente o tecido sinovial. É relativamente comum, com uma prevalência de aproximadamente 1% dos adultos em todo o mundo. São critérios de classificação para artrite reumatóide, EXCETO:
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica que ocorre frente a danos teciduais mediados pelo sistema imune. As manifestações do LES podem afetar os seguintes órgãos e sistemas, EXCETO:
Com relação à Coréia de Sydenham, marque a alternativa incorreta:
Assinale a alternativa em que todas as manifestações fazem parte dos cinco critérios maiores de Jones para auxílio no diagnóstico de Febre Reumática:
As manifestações sistêmicas da Artrite Reumatóide Juvenil incluem os seguintes aspectos, exceto:
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é muito variável em suas manifestações iniciais, que podem ser agudas ou insidiosas. Os sintomas geralmente são inespecíficos, e a doença pode se iniciar com adinamia, emagrecimento e febre. Podem se apresentar de forma leve até grave, ser intermitentes ou persistentes; todos os órgãos podem ser acometidos, com preferência, pelas articulações, pele, rins e serosas. Acerca do quadro clínico do LES, assinale a alternativa incorreta.
A febre reumática (FR) é uma complicação não supurativa de uma infecção pelo estreptococo B-hemolítico do grupo A de Lancefield, caracterizada por um processo inflamatório transitório de diversos órgãos. O quadro clínico caracteriza-se por três fases distintas, que compreendem: infecção de orofaringe; período de latência; e, doença propriamente dita. Qual das manifestações clínicas da FR é responsável pela morbidade e mortalidade da doença?
Um dos fatores que influenciam o prognóstico no lúpus eritematoso sistêmico é o comprometimento neuropsiquiátrico. Estabelecida sua presença e afastadas as causas secundárias, é importante verificar a gravidade e o prognóstico da manifestação, visto que algumas dessas manifestações são leves e não requerem tratamento agressivo, enquanto outras constituem situações preocupantes e requerem intervenção terapêutica imediata. Acerca do lúpus neuropsiquiátrico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A terapêutica baseia-se fundamentalmente em três drogas: corticoesteroides, citostáticos e anticoagulantes; utilizadas isoladamente ou em combinação.
( ) O uso de corticosteroides orais, em doses acima de 1,0 mg/kg/dia, é preconizado no tratamento dos distúrbios cognitivos e das psicoses.
( ) Há possibilidade de indução da psicose pelos corticosteroides, ainda que a maioria dos autores demonstre que a psicose do lúpus ocorra, principalmente, pelo dano imune e menos pelo uso de corticosteroides.
Sobre as manifestações clínicas da febre reumática, é incorreto afirmar que
Sobre o tratamento da febre reumática, é incorreto afirmar que
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória de etiologia desconhecida marcada por uma poliartrite simétrica periférica. Em relação a esse tema, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Ocorre mais comumente em homens do que em mulheres, em uma proporção de 2:1.
( ) Nódulos subcutâneos, síndrome de Sjögren secundária, nódulos pulmonares e anemia estão entre as manifestações extra-articulares mais frequentemente observadas.
( ) Os pulsos e as articulações metacarpofalangeais e interfalangeais proximais se apresentam como as articulações mais frequentemente envolvidas.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune na qual órgãos e células sofrem algum dano inicialmente mediado por autoanticorpos e imunocomplexos ligados aos tecidos. São critérios diagnósticos para o LES, exceto:
Assinale a alternativa CORRETA com relação a Febre Reumática:
A Febre Reumática (FR) e a Cardiopatia Reumática Crônica (CRC) são complicações não supurativas da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBGA). O esquema correto e preconizado, de acordo com o comprometimento cardíaco e a duração da profilaxia secundária, é:
Em relação aos achados radiológicos encontrados na artrite reumatoide, podemos afirmar que
Paciente portadora de lúpus eritematoso sistêmico há 20 anos, já com acometimento renal, apresenta marcha claudicante e dor na coxa direita há 1 ano.
O achado radiológico mais provável a ser encontrado é
Em relação ao acometimento pulmonar da artrite reumatoide, pode-se afirmar que
Na artrite reumatoide, a manifestação ocular mais frequente é
Em relação ao quadro clínico da febre reumática, é correto afirmar que
Qual o melhor exame para monitorar o acometimento renal no lúpus eritematoso sistêmico e as recidivas após remissão?
Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, qual manifestação musculoesquelética não deve ser esperada?
Qual dos seguintes índices avalia o grau de lesões crônicas em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico?
Quanto à severidade da doença, a artrite reumatoide costuma ser dividida em:
I – leve: paciente com 6 a 20 articulações acometidas, comumente a doença é restrita a articulações, elevação de reatores de fase aguda, positividade do fator reumatoide, evidência de inflamação ao estudo radiográfico;
II – moderada: paciente apresenta artralgias , em pelo menos 3 articulações com sinais de inflamação, nenhuma doença extra-articular, fator reumatoide costumeiramente negativo, elevação dos reatores de fase aguda e nenhuma evidência de erosão ou perda de cartilagem ao estudo radiográfico;
III – grave: mais de 20 articulações persistentemente acometidas, elevação dos reatores de fase aguda, anemia de doença crônica, hipoalbuminemia, fator reumatoide positivo, estudos radiográficos demonstrando erosões e perda de cartilagem e doença extra-articular.
Quais afirmativas acima estão incorretas?
Sobre a avaliação da febre reumática tem-se o seguinte:
Frente a uma paciente com Artrite Reumatoide, quais características estão associadas a maior progressão radiográfica e pior prognóstico?
As manifestações extra-articulares da Artrite Reumatóide são mais observadas em pacientes com quais características?
Quais podem ser considerados critérios maiores para o diagnóstico de Febre Reumática?
Frente a um caso clínico de Febre reumática em indivíduo sensível à penicilina benzatina, qual é a opção de escolha para a prevenção secundária?
Sobre a febre reumática (FR), analise a sentenças abaixo, classificando-as como V(verdadeira) ou F (falsa). A seguir, assinale a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo:
( ) A presença isolada de coreia de Sydenham não implica no diagnóstico de FR, na ausência dos outros critérios ou da comprovação da infecção estreptocócica anterior.
( )Nos casos em que o paciente tem história de surto agudo prévio de FR, o diagnóstico de recorrência pode ser baseado em apenas um sinal maior ou em vários sinais menores ou, simplesmente, em dois sinais menores pelo critério da OMS.
( )Na cardite indolente, as manifestações clínicas iniciais são pouco expressivas e, quando o paciente procura o médico, as alterações cardíacas podem ser a única manifestação, e os exames de fase aguda, assim como os títulos de anticorpos para o estreptococo, podem estar normais.
Qual o antibiótico de escolha para profilaxia primária e secundária da febre reumática?
A febre reumática é uma importante complicação das faringites estreptocócicas, cujo diagnóstico requer critérios clínicos e laboratoriais, devendo seu tratamento ser individualizado, de acordo com cada paciente. Sobre isso, verifica-se que
Com relação à artrite reumatoide (AR), julgue o próximo item.
A dosagem do fator reumatoide é um exame complementar
relevante na propedêutica da AR, mas que apresenta
sensibilidade e especificidade limitadas nas fases iniciais.
Com relação à artrite reumatoide (AR), julgue o próximo item.
A presença de manifestações extra-articulares, como a doença
reumatoide do pulmão e a vasculite reumatoide,
exclui o diagnóstico de AR, devendo-se, nesse caso,
seguir propedêutica para outros quadros autoimunes, como,
por exemplo, o lúpus.
Com relação à artrite reumatoide (AR), julgue o próximo item.
O uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
é contraindicado para a redução da inflamação nos casos de
AR, devendo-se optar pela prescrição de glicocorticoides.
Com relação à artrite reumatoide (AR), julgue o próximo item.
A AR geralmente acomete pequenas, médias e grandes
articulações, além de causar manifestações sistêmicas como
rigidez matinal, fadiga e perda de peso.
Com relação à artrite reumatoide (AR), julgue o próximo item.
A abordagem terapêutica de pacientes com AR deve ser
iniciada precocemente, com vistas a prevenir danos nas
articulações, o que pode melhorar, por exemplo, a capacidade
de movimento desses pacientes.
Acerca das complicações relacionadas ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), julgue o item a seguir.
Acerca das complicações relacionadas ao lúpus eritematoso sistêmico (LES), julgue o item a seguir.
A glomerulonefrite lúpica difusa representa a forma menos
comum de acometimento renal, tem melhor prognóstico e não
necessita de tratamento renal agressivo.
Na artrite reumatoide:
Paciente com diagnóstico de Febre Reumática, com cardite documentada, mas sem sequelas. Deve ter sua proflaxia mantida por:
Assinale a alternativa que apresenta adroga modifcadora de doença que deve ser iniciada a um paciente virgem de tratamento, com diagnóstico de artrite reumatoide, salvo contraindicações:
Paciente com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico, apresenta proteinúria de 12 g/24h, sem perda da função renal, sem outras queixas de atividade de doença. Assinale a alternativa que apresenta a classe, mais provável, na biópsia de rim:
São fatores de MAL PROGNÓSTICO na evolução da Artrite Reumatóide:
I. Tabagismo
II. Alterações radiográficas ósseas precoces
III. Manifestações extra-articulares
IV. Presença de epítopo compartilhado
V. Sexo feminino
Estão corretas as afirmativas
Em relação aos medicamentos imunobiológicos existentes para tratamento da Artrite Reumatóide e AIJ, avalie se podemos afirmar que:
I. O risco de infecções é maior em pacientes em uso de drogas anti-TNF e DMARDS sintéticos.
II. A reativação da tuberculose latente é bem estabelecida com o uso das drogas anti-TNF, especialmente os anticorpos monoclonais.
III. Pacientes com AR têm risco menor de IAM devido ao uso de medicamentos anti-inflamatórios.
IV. A associação de DMARDS biológicos é uma possibilidade terapêutica para pacientes refratários.
V. O tocilizumabe deve ser evitado nos pacientes com a forma sistêmica da AIJ devido à alta hepatotoxicidade.
VI. Para o tratamento da uveíte associada às espondiloartrites os anticorpos monoclonais anti-TNF devem ser preferidos.
Estão corretas as afirmativas:
Os critérios de classificação do LES foram recentemente revistos pelo SLICC que incluiu várias características do lupus, permitindo que alguns pacientes sem autoanticorpos detectáveis possam ser classificados como portadores de LES. Dentre esses novos critérios, avalie se podem ser citados:
I. Presença de lesão de lúpus túmido.
II. Mononeurite multiplex.
III. Linfopenia < 1500/mm3 .
Assinale a alternative correta.
CASO
CLÍNICO Idade: 31 anos / Sexo: feminino
Quadro e procedimento iniciais: Crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com liberação de esfíncteres e mordedura da língua: administração de diazepan endovenoso, com cessação da crise, que durou em torno de 10 min.
Sinais e sintomas: Sem doenças conhecidas, sem uso de medicamentos, inclusive anticoncepcional, e sem uso de substâncias de abuso. Quadro de trombose venosa superficial no membro inferior direito, tratada com rivaroxabana por três meses, tendo cessado o uso há um ano. Cefaleia e turvação visual.
Exame físico: Bom estado geral, afebril, sem alterações cardiorrespiratórias, abdome indolor à palpação, sem sinais sugestivos de visceromegalias.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,7 g/dL; volume corpuscular médio (VCM) = 90 fl; concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) = 33 g/dL; leucócitos totais = 2.980/mm³, com 930 linfócitos/mm³ e 2.000 neutrófilos/mm³; contagem de plaquetas = 95.000/mm³; proteína C reativa (PCR) dentro dos limites de normalidade; velocidade de hemossedimentação (VHS) = 42 mm. Sem outras alterações nos exames de urgência.
Exames de imagem: Tomografia de crânio sem contraste (considerada normal), complementada posteriormente por exame de ressonância magnética contrastado, evidenciando área triangular central, sem realce, no seio sagital superior (sinal do delta vazio) e aumento da densidade dos seios transversos e das veias corticais ou profundas (sinal da corda).
Exames complementares à investigação: Positividade dos anticorpos anti-SSA, anti-Smith e anticardiolipina (IgM e IgG).
Com referência a esse caso clínico, julgue o item que segue.
A paciente em apreço preenche os critérios clínicos e
laboratoriais necessários para o diagnóstico de lúpus
eritematoso sistêmico.
CASO
CLÍNICO Idade: 31 anos / Sexo: feminino
Quadro e procedimento iniciais: Crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com liberação de esfíncteres e mordedura da língua: administração de diazepan endovenoso, com cessação da crise, que durou em torno de 10 min.
Sinais e sintomas: Sem doenças conhecidas, sem uso de medicamentos, inclusive anticoncepcional, e sem uso de substâncias de abuso. Quadro de trombose venosa superficial no membro inferior direito, tratada com rivaroxabana por três meses, tendo cessado o uso há um ano. Cefaleia e turvação visual.
Exame físico: Bom estado geral, afebril, sem alterações cardiorrespiratórias, abdome indolor à palpação, sem sinais sugestivos de visceromegalias.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,7 g/dL; volume corpuscular médio (VCM) = 90 fl; concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) = 33 g/dL; leucócitos totais = 2.980/mm³, com 930 linfócitos/mm³ e 2.000 neutrófilos/mm³; contagem de plaquetas = 95.000/mm³; proteína C reativa (PCR) dentro dos limites de normalidade; velocidade de hemossedimentação (VHS) = 42 mm. Sem outras alterações nos exames de urgência.
Exames de imagem: Tomografia de crânio sem contraste (considerada normal), complementada posteriormente por exame de ressonância magnética contrastado, evidenciando área triangular central, sem realce, no seio sagital superior (sinal do delta vazio) e aumento da densidade dos seios transversos e das veias corticais ou profundas (sinal da corda).
Exames complementares à investigação: Positividade dos anticorpos anti-SSA, anti-Smith e anticardiolipina (IgM e IgG).
Com referência a esse caso clínico, julgue o item que segue.
Entre os anticorpos pesquisados e com resultado positivo
nessa paciente, o anticorpo anti-Smith é o que tem maior
especificidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso
sistêmico.
A Artrite Reumatóide é uma doença inflamatória crônica, com diagnóstico baseado em manifestações clínicas, achados laboratoriais e radiológicos.
Assinale a alternativa que indica o exame laboratorial que possui a maior especificidade no diagnóstico de Artrite Reumatoide.