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Prova CCV-UFC - 2018 - UFC - Enfermeiro - Enfermagem em Clínica Médica


ID
2860444
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A hanseníase é uma doença de diagnóstico substancialmente clínico e epidemiológico, que possui exames laboratoriais complementares em sua investigação. Quanto aos exames complementares na avaliação da hanseníase, assinale a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra E.

     

     

    De acordo com o Guia Prático sobre a Hanseníase.Brasília-DF.2017

     

     

    a) Errado.

     

    No paciente MB (hanseníase dimorfa e virchowiana), a baciloscopia normalmente é positiva. Caso seja negativa, levar em consideração o quadro clínico para o diagnóstico e classificação desse doente (manter a classificação MB se o quadro clínico for de hanseníase dimorfa ou virchowiana).

     

     

    b) Errado.

     

    No paciente paucibacilar (PB), ou seja, com hanseníase indeterminada ou tuberculóide, a baciloscopia é negativa. Caso seja positiva, reclassificar o doente como MB.

     

    No paciente MB (hanseníase dimorfa e virchowiana), a baciloscopia normalmente é positiva. Caso seja negativa, levar em consideração o quadro clínico para o diagnóstico e classificação desse doente (manter a classificação MB se o quadro clínico for de hanseníase dimorfa ou virchowiana).

     

     

    c) Errado.

     

    O diagnóstico de hanseníase deve ser baseado na história de evolução da lesão, epidemiologia e no exame físico (nervos periféricos espessados e/ou lesões de pele ou áreas de pele com alterações de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil, alterações autonômicas circunscritas quanto à reflexia à histamina e/ou à sudorese).

     

    Em algumas situações, os exames subsidiários (baciloscopia e biópsia de pele) podem ser necessários para auxiliar o diagnóstico, porém sempre devemos considerar as limitações desses exames, valorizando essencialmente os achados clínicos encontrados.

     

     

    d) Errado.

     

    Reação de Lewis

    Se não ocorrer o eritema, não sendo uma lesão de nascença (nervo anêmico), ou se o paciente não estiver utilizando antialérgicos, essa ocorrência (prova da histamina incompleta) é altamente sugestiva de hanseníase.

     

    O teste deve ser feito também em uma área de pele não comprometida, para controle positivo, onde a prova deve ser completa.

     

     

    e) Correta.

     

    No paciente paucibacilar (PB), ou seja, com hanseníase indeterminada ou tuberculóide, a baciloscopia é negativa. Caso seja positiva, reclassificar o doente como MB.

     

    Reação de Lewis

    Se não ocorrer o eritema, não sendo uma lesão de nascença (nervo anêmico), ou se o paciente não estiver utilizando antialérgicos, essa ocorrência (prova da histamina incompleta) é altamente sugestiva de hanseníase.

     

    O teste deve ser feito também em uma área de pele não comprometida, para controle positivo, onde a prova deve ser completa.

  • Nos Casos duvidosos, ou em crianças, ou ainda em indivíduos de baixo nível intelectual, podem-se usar recursos clínicos adicionais que seriam a prova da histamina e a prova da pilocarpina.


    No caso da histamina, coloca-se uma ou várias gotas de uma solução milesimal dessa substância, na área suspeita e na área sadia e perfura-se a pele superficialmente através das mesmas. Vai ser observado, dentro de alguns instantes, um pequeno halo eritematoso em torno da picada, devido à ação da histamina sobre os vasos; em seguida há formação de uma área eritematosa maior que seria o eritema reflexo devido ao estímulo das terminações nervosas e finalmente há formação de uma pápula. No lugar onde existe perturbação da sensibilidade, não haverá formação do eritema maior de origem reflexa.


    A prova da pilocarpina se efetua injetando-se intradermicamente uma solução de nitrato ou cloridrato dessa substância a 1 ou 2%. A pilocarpina é aplicada na área suspeita e na pele sadia, observando-se depois de 1 minuto ou 2, a saída de gotículas de suor na área sadia e a ausência ou diminuição do suor ria área suspeita. Podemos sensibilizar essa prova, pincelando a região onde foi injetada a pilocarpina com lugol e pulverizando o local com amido. Identifica-se a sudorese pelo aparecimento de pontos azulados onde emergem as gotículas de suor.

    Diltor Vladimir Araújo Opromolla

  • clínico-epidemiológico

    análise da história e condições de vida (anamnese);

    exame dermato neurológico e exame geral;

    Laboratorial

    baciloscopia: esfregaço intradérmico

    histológico


ID
2860447
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Durante avaliação de contato domiciliar de paciente com hanseníase paucibacilar, com 5 anos de idade e sexo feminino, o enfermeiro não identificou nenhum sinal sugestivo de hanseníase durante o exame dermatoneurológico, e durante a inspeção verificou a presença de 1 cicatriz vacinal prévia de BCG. Em relação ao caso acima, assinale a afirmativa que possui a conduta correta do caso.

Alternativas
Comentários
  • Contatos de hanseníase maiores de 1 ano, vacinados, devem tomar 1 dose após 6 meses da 1ª dose.


  • Vacinação BCG para os contatos sem presença de sinais e sintoma de hanseníase no momento da avaliação, não importando se são contatos de casos PB ou MB. Menores de 1 ano - Não vacinados = 1 dose BCG; Vacinados = não faz; Sem cicatriz = 1 dose BCG após 6meses

    Maiores de 1 ano - Não vacinados = 1 dose BCG; Vacinados = 1 dose depois de 6 meses; Vacinados 2 doses = não faz.

    Avaliação dermatoneurológica pelo menos uma vez ao ano, por pelo menos (5) anos, de todos os contatos domiciliares e sociais que não foram identificados como casos de hanseníase na avaliação inicial, independentemente da classificação operacional do caso notificado – paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB).
  • Atenção pctes sem cicatriz vacinal não revacinar

  • MAIORES DE 1 ANOS

    Não vacinados = 1 dose BCG;

    Vacinados = 1 dose depois de 6 meses;

    Vacinados 2 doses = não faz.


ID
2860450
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A avaliação neurológica simplificada na hanseníase adotada no Brasil, envolve a avaliação de nervos e serve de subsídio para a determinação do grau de incapacidade, que é um importante achado clínico funcional do paciente e indicador epidemiológico. Quanto a interpretação do Grau de Incapacidade na hanseníase, assinale a afirmativa correta.

Alternativas
Comentários
  • Alguém pode me explicar porque a letra E está errada?
  • Questão errada.

    Grau 0, o paciente não apresenta perda de sensibilidade

  • A letra E esta errada porque no caso da sensibilidade palmar e plantar deve sentir o monofilamento 2g (lilás) ou sente o mais leve toque da ponta de caneta esferográfica. (A caneta equivale ao filamento lilás)


    http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Protocoloparamonitoramentodesituacoesespecifcasemhanse.pdf

  • GRAU 0

    • Olhos: Força muscular das pálpebras e sensibilidade da córnea preservadas, conta dedos a 6 metros, ou acuidade visual ≥ 0,1 ou 6:60.

    • Mãos: Força muscular das mãos preservada e sensibilidade palmar: sente o monofilamento 2g (lilás) ou sente o mais leve toque da ponta de caneta esferográfica.

    • Pés: Força muscular dos pés preservada e sensibilidade plantar: sente o monofilamento 2g (lilás) ou sente o toque da ponta de caneta esferográfica.


    GRAU 1

    • Olhos: Diminuição da força muscular das pálpebras sem deficiências visíveis e/ou diminuição ou perda da sensibilidade da córnea: resposta demorada ou ausente ao toque do fio dental ou diminuição/ausência do piscar.

    • Mãos: Diminuição da força muscular das mãos sem deficiências visíveis e/ou alteração da sensibilidade palmar: não sente o monofilamento 2g (lilás) ou não sente o toque da ponta de caneta esferográfica.

    • Pés: Diminuição da força muscular dos pés sem deficiências visíveis e/ou alteração da sensibilidade plantar: não sente o monofilamento 2g (lilás) ou o toque da ponta de caneta esferográfica.


    GRAU 2

    • Olhos: Deficiência(s) visível(eis) causadas pela hanseníase, como: lagoftalmo; ectrópio. entrópio; triquíase; opacidade corneana central, iridociclite1 e/ou não conta dedos a 6 metros ou acuidade visual < 0,1 ou 6:60, excluídas outras causas. • Mãos: Deficiência(s) visível(eis) causadas pela hanseníase, como: garras, reabsorção óssea, atrofia muscular, mão caída, contratura, feridas2 tróficas e/ou traumáticas.

    • Pés: Deficiência(s) visível(eis) causadas pela hanseníase, como: garras, reabsorção óssea, atrofia muscular, pé caído, contratura, feridas2 tróficas e/ou traumáticas


    FONTE: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/novembro/22/Guia-Pratico-de-Hanseniase-WEB.pdf

  • Entendi como correta a letra E

  • Item II) O espessamento do nervo tibial posterior, com alteração de sensibilidade plantar, está associado ao Grau II de incapacidade ( pode evoluir para garra dos artelhos. e atrofia da musculatura da planta do pé)

    Item III) Nas mãos, o Grau I de Incapacidade é definido por diminuição da força muscular das mãos sem deficiências visíveis com alteração da sensibilidade.

    Item IV) Alta taxa de detecção de casos com Grau II de incapacidade no momento do diagnóstico indica que, em determinada região, os casos de hanseníase estão sendo diagnosticados tardiamente.

    V) O Grau de Incapacidade zero indica que nas mãos e pés a força muscular está preservada, e na sensibilidade palmar e plantar sente o monofilamento 2g (lilas) ou sente o mais leve toque da ponta de caneta esferográfica.

  • Cleison o erro está pelo fato de ser omonofilamento de 2g o lilás. somente isso,


ID
2860453
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A Prova Tuberculínica (PT) consiste na inoculação intradérmica de um derivado protéico do M. tuberculosis. É utilizada para diagnóstico de infecção latente pelo M. tuberculosis entre contatos de pessoa com tuberculose pulmonar. Quanto a investigação de infecção latente em contatos assintomáticos adultos e adolescentes (> 10 anos), assinale a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra B.

     

     

     De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil.Brasília-DF.2011

     

     

    Assintomáticos adultos e adolescentes (> 10 anos) – realizar PT( Prova Tuberculínica) e tratar ou não ILTB (infecção latente pelo M. tuberculosis), conforme orientações do capítulo Tratamento preventivo da tuberculose, após afastada doença ativa por meio de exame radiológico.

     

    O PNCT recomenda que contatos adultos com PT 5mm devem fazer o tratamento da infecção latente.

     

    Se a PT for < 5mm deve-se repeti-la entre 5 (cinco) e 8 (oito) semanas após a primeira PT (MENZIES, 1999) para verificação de possível conversão por infecção recente.

     

    Será considerada conversão da PT quando houver um incremento de pelo menos 10mm em relação a PT anterior.

  • Se a PT inicial for ≥ 5mm, o paciente deve ser encaminhado para realização de raio-x.

    Se a PT inicial for < 5mm deve-se repeti-la entre cinco e oito semanas para verificação de possível conversão.

    Será considerada conversão de PT quando houver um incremento de pelo menos 10mm em relação a PT anterior.

    Se a PT inicial for < 5mm deve-se repeti-la entre cinco e oito semanas para verificação de possível conversão

    Se a PT inicial for ≥ 5mm, o paciente deve ser encaminhado para realização de Raio-X tórax, que estando normal, deve-se tratar com ILTB.


ID
2860456
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Na investigação de casos suspeitos de tuberculose pulmonar, a baciloscopia de escarro deve ser realizada em, no mínimo, duas amostras: uma na primeira consulta e outra, preferencialmente na manhã do dia seguinte. Assinale a alternativa que apresenta a orientação correta para a coleta no dia seguinte a ser realizada no domicílio, pelo paciente.

Alternativas
Comentários
  • Orientações para a coleta

    • Repetir o procedimento até que o volume de 5 a 10 ml seja alcançado

    • Caso não seja possível este volume, encaminhar a amostra de escarro para o laboratório da mesma forma

    2ª coleta de escarro em casa

    • Entregar o pote coletor já identificado ao paciente

    • Estimular a ingestão de grande volume de água na noite anterior à coleta

    • Coletar o escarro preferencialmente em jejum

    • Lavar as mãos e higienizar a cavidade oral

    • Caso o paciente esteja em tratamento da tuberculose, ingerir os medicamentos após a coleta de escarro

    • Entregar o material na unidade de saúde em até duas horas, dentro de saco plástico e protegido da luz solar

    • Caso não seja possível levar o material até a unidade de saúde em até duas horas, acondicionar a amostra na geladeira.

    http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/apresentacaocoletaescarro.pdf

  • As amostras devem ser coletadas em local aberto, de preferência ao ar livre.

  • Uai e a opção E ta errada por que?

  • Porque nao pode escovar os dentes Jaqueline

  • Mas até quanto tempo poderá ficar na geladeira?

  • A – CERTA

    B – ERRADA - Identificado no corpo.

    C – ERRADA -Se o envio ao laboratório for realizado no máximo em 24 horas, as amostras de escarro poderão ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar.

    D – ERRADA - O volume ideal de escarro a ser coletado é de 5 a 10 ml.

    E – ERRADA - Lavar a boca com água somente.

    Fonte: https://telelab.aids.gov.br/moodle/pluginfile.php/22142/mod_resource/content/1/manualTubercurlose.pdf

  • • Caso não seja possível levar o material até a unidade de saúde em até duas horas, acondicionar a amostra na geladeira, podem ser conservadas em até 7 dias.

  • Resposta:A

    Orientações ao paciente

    1. Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se já está

    devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote).

    2. Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manhã, lavar bem

    a boca, inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a

    tosse. Repetir essa operação até obter três eliminações de escarro, evitando que ele escorra pela

    parede externa do pote.

    3. Informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plástico com a tampa para cima,

    cuidando para que permaneça nessa posição durante o transporte até a unidade de saúde.

    4. Orientar o paciente a lavar as mãos após o procedimento.

    5. Na impossibilidade de envio imediato da amostra para o laboratório ou unidade de saúde, ela poderá ser conservada em geladeira comum até o dia seguinte.

    Manual de recomendações 2019


ID
2860459
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto ao diagnóstico laboratorial das Leishmaniose Tegumentar, assinale a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • O diagnóstico parasitológico é feito através da demonstração do parasito por exame direto ou cultivo de material obtido dos tecidos infectados (medula óssea, pele ou mucosas da face) por aspiração, biópsia ou raspado das lesões. Para o diagnóstico, há também métodos imunológicos que avaliam a resposta de células do sistema imunitário e a presença de anticorpos anti-Leishmania. Nesta categoria se incluem o teste cutâneo de Montenegro e testes sorológicos (exame de sangue), dos quais os mais utilizados são os ensaios de imunofluorescência indireta e o imunoenzimático (ELISA). Nem o teste de Montenegro nem os métodos sorológicos positivos significam doença. Indicam infecção por Leishmania, que pode ser atual ou passada. Há também os métodos moleculares (PCR) que detectam a presença de ácidos nucleicos do parasito. Os elementos clínicos e epidemiológicos também contribuem substancialmente para o diagnóstico.

    Para todas as formas de leishmaniose, o tratamento de primeira linha no Brasil se faz por meio do antimoniato de meglumina (Glucantime). Outras drogas, utilizadas como segunda escolha, são a anfotericina B e a pentamidina. Todas estas drogas têm toxicidade consideráve


ID
2860462
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

São características clínicas e laboratoriais do período inicial da Leishmaniose Visceral:

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra D.


    De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde.Brasília-DF.2016


    Leishmaniose Visceral


    Manifestações clínicas

    É uma doença crônica, sistêmica, caracterizada por febre de longa duração, perda de peso, astenia, adinamia, hepatoesplenomegalia e anemia, dentre outras.

    Quando não tratada, pode evoluir para o óbito em mais de 90% dos casos.

  • As leishmanioses tegumentares: causam lesões na pele, mais comumente ulcerações e, em casos mais graves (leishmaniose mucosa), atacam as mucosas do nariz e da boca.

    A leishmaniose visceral, como o próprio nome indica, afeta as vísceras (ou órgãos internos), sobretudo fígado, baço, gânglios linfáticos e medula óssea, podendo levar à morte quando não tratada. Os sintomas incluem febre, emagrecimento, anemia, aumento do fígado e do baço, hemorragias e imunodeficiência. Doenças causadas por bactérias (principalmente pneumonias) ou manifestações hemorrágicas são as causas mais frequentes de morte nos casos de leishmaniose visceral, especialmente em crianças.


ID
2860465
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Com relação às medidas de prevenção e controle das leishmanioses, assinale a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • gabarito:B

    uso de repelentes e mosqueteiros são indicados

  • Não há vacina contra as leishmanioses humanas. As medidas mais utilizadas para o combate da enfermidade se baseiam no controle de vetores e dos reservatórios, proteção individual, diagnóstico precoce e tratamento dos doentes, manejo ambiental e educação em saúde. Há vacinas contra a leishmaniose visceral canina licenciadas no Brasil e na Europa. O cão doméstico é considerado o reservatório epidemiologicamente mais importante para a leishmaniose visceral americana, mas o Ministério da Saúde do Brasil não adota a vacinação canina como medida de controle da leishmaniose visceral humana.

    Devido ao diminuto tamanho, o encontro de larvas e pupas de flebotomíneos na natureza é tarefa extremamente difícil, por essa razão não há nenhuma medida de controle de vetores que contemple as fases imaturas.

    As medidas de proteção preconizadas consistem basicamente em diminuir o contato direto entre humanos e os flebotomíneos. Nessas situações as orientações são o uso de repelentes, evitar os horários e ambientes onde esses vetores possam ter atividade, a utilização de mosquiteiros de tela fina e, dentro do possível, a colocação de telas de proteção nas janelas. Outras medidas importantes são manter sempre limpas as áreas próximas às residências e os abrigos de animais domésticos; realizar podas periódicas nas árvores para que não se criem os ambientes sombreados; além de não acumular lixo orgânico, objetivando evitar a presença mamíferos comensais próximos às residências, como marsupiais e roedores, que são prováveis fontes de infecção para os flebotomíneos.


ID
2860468
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto às manifestações clínicas da sífilis no estágio latente em gestantes, assinale a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • Sífilis latente fase assintomática

     

    Não aparecem sinais ou sintomas.

    É dividida em sífilis latente recente (menos de dois anos de infecção) e sífilis latente tardia (mais de dois anos de infecção).

    A duração é variável, podendo ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas da forma secundária ou terciária.

     

    http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/sifilis-2

     

    “A sua recompensa chegará mediante o seu esforço. Acredite e tenha fé!”​


ID
2860471
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Sobre a testagem imunológica para diagnóstico de sífilis primária, assinale a opção que apresenta a partir de quantos dias do aparecimento do cancro duro, na maioria dos casos, os anticorpos antitreponêmicos poderão ser detectados na corrente sanguínea.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra A.

     

     

    De acordo com o Manual Técnico para Diagnóstico da Sífilis.Brasília-DF.2016

     

     

    Sífilis primária


    Na sífilis primária, a manifestação característica é o cancro duro acompanhado de linfadenomegalia regional, e o diagnóstico laboratorial pode ser realizado pela pesquisa direta do T. pallidum por microscopia de campo escuro, pelos métodos de coloração ou pela imunofl uorescência direta, em amostras de lesões, aspirado de linfonodo e/ou material de biópsia.

     

    Os anticorpos começam a surgir na corrente sanguínea cerca de 7 a 10 dias após o aparecimento do cancro duro. Por isso, no início desse estágio, os testes imunológicos podem não apresentar reatividade.

     

    O primeiro teste imunológico a se tornar reagente, em torno de 10 dias da evolução do cancro duro, é o FTA-Abs. Este é seguido pelos outros testes, treponêmicos e não treponêmicos.

     

  • Sobre a TESTAGEM IMUNOLÓGICA para diagnóstico de sífilis primária ( APARECE ENTRE 10 A 90 DIAS) :

    Assinale a opção que apresenta a partir de quantos dias do aparecimento do cancro duro, na maioria dos casos, os ANTICORPOS antitreponêmicos poderão ser detectados na corrente sanguínea :

    GABARITO : A ) : 7 a 10 dias .

  • Testes Treponêmicos: 7 a 10 dias após aparecimento no cancro duro

    Testes Não- treponêmicos: 1 a 3 semanas após aparecimento no cancro duro


ID
2860474
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Assinale a opção correta sobre a investigação de sífilis em gestantes durante o pré-natal.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra D.

     

     

    De acordo com o Manual Técnico para Diagnóstico da Sífilis.Brasília-DF.2016 e CAB nº 32 Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco.Brasília-DF.2012

     

     

    Diagnóstico da sífilis em gestante

     

    Toda gestante deve ser testada 2 (duas) vezes para sífilis durante o pré-natal:

    Uma no 1º (primeiro) trimestre de gravidez e a segunda no 3º (terceiro) trimestre

     

    Na gestação, a sífilis pode ser causa de abortamento tardio (a partir do quarto mês), natimortos, hidropsia fetal e parto prematuro.


ID
2860477
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

No que diz respeito à sífilis, assinale a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • A) ERRADA. As lesões na sífilis são raras ou inexistentes por volta do segundo ano da infecção. (Rômulo Passos)

  • As lesões na sífilis ocorrem no primeiro ano da infecção. Surgem feridas nas genitálias, e a infecciosidade ocorre tmb durante o ato sexual tanto no primeiro ano, como adiante. Pode-se infectar o parceiro (a), em quanto estiver com a fase ativa do vírus.

  • A) As lesões por sífilis ocorrem em todas as fazes: sífilis primária - Cancro duro; secundária - roséolas sifilíticas , latente/tardia - gomas sifilíticas e congênitas - pênfigo sifilítico)

    B) A infecciosidade da sífilis por transmissão sexual ocorre em todos os estágios da doença (sífilis primária, secundária, latente/tardia e congênitas) todas as fazes apresentam características especificas.

    C) Correta

    D)O rastreio para sífilis é fundamental para o controle da doença, apesar de que o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno das pessoas infectadas e de suas parcerias sexuais contribuem para interromper a cadeia de transmissão.

    E) A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível, frequentemente assintomática nas mulheres, e, quando detectadas e tratadas, não levam a complicações mais graves, como sífilis congênita, Doença Inflamatória Pélvica, gravidez ectópica e infertilidade.


ID
2860480
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Considerando que as atividades de educação em saúde são importantes para minimizar os casos de Infecção Sexualmente Transmissível (IST), assinale a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • Como é a prevenção das IST

     

    O uso da camisinha (masculina ou feminina) em todas as relações sexuais (orais, anais e vaginais) é o método mais eficaz para evitar a transmissão das IST, do HIV/aids e das hepatites virais B e C. Serve também para evitar a gravidez.

     

    A camisinha masculina ou feminina pode ser retirada gratuitamente nas unidades de saúde.

     

    Quem tem relação sexual desprotegida pode contrair uma IST. Não importa idade, estado civil, classe social, identidade de gênero, orientação sexual, credo ou religião. A pessoa pode estar aparentemente saudável, mas pode estar infectada por uma IST.

     

    A prevenção combinada abrange o uso da camisinha masculina ou feminina, ações de prevenção, diagnóstico e tratamento das IST, testagem para HIV, sífilis e hepatites virais B e C, profilaxia pós-exposição ao HIV, imunização para HPV e hepatite B, prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatite B, tratamento antirretroviral para todas as PVHA, redução de danos, entre outros.

     

     

    http://www.aids.gov.br/pt-br/publico-geral/o-que-sao-ist/como-e-prevencao-das-ist


ID
2860483
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Em caso de suspeita de sífilis, os testes imunológicos são, certamente, os mais utilizados na prática clínica, dividindo-se em treponêmicos e não treponêmicos. Assinale a opção que cita os testes treponêmicos:

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra C.

     

     

    De acordo com o Manual Técnico para Diagnóstico da Sífilis.Brasília-DF.2016

     

     

    Testes treponêmicos ( FTA Abs, TPHA, EQL, Elisa,dentre outros). Quantitativos e específicos 

     

    Teste não treponêmicos: (VDRL, RPR, USR ,TRUST,Testes rápidos (TR),dentre outros). Quantitativos e qualitativos

  • Acredito que o Mano Concurseiro cometeu um pequeno deslize.

    O teste rápido para sífilis é considerado como NÃO TREPONÊMICO.


    Testes trepônemicos (FTA-abs, MHA-TP/TPHA/TPPA e ELISA);


    Testes não treponêmicos quantitativos e qualitativos (VDRL com amostra de soro e de líquor) disponíveis no país, os testes quantitativos e qualitativos, os testes rápidos e as etapas do diagnóstico da sífilis – a triagem e a etapa confirmatória.


    http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sifilis_estrategia_diagnostico_brasil.pdf

  • Suspeita de SÍFILIS :

    Testes imunológicos são os mais utilizados na prática clínica, dividindo-se em :

    TREPONÊMICOS e

    NÃO TREPONÊMICOS.

    1 TREPONÊMICOS : GABARITO C ) :

    FTA-Abs e ELISA/EQL .

    2 NÃO TREPONÊMICOS :

    TESTES (quantitativos e qualitativos de VDRL.)

    TESTES RÁPIDOS e

    ETAPAS do DIAGNÓSTICO : triagem e a etapa confirmatória .

  • Existem os Testes Rápidos (TR) treponêmicos que são considerados testes treponêmicos, ok?!

  • Resumão baaaala para vocês nunca mais errarem!

    VDRL > Sensível > Microfloculação > Quantitativo, por isso é usado no acompanhamento terapêutico > Antígeno usado é a cardiolipina.

    FTA-ABS > Específico> Imunofluorescência indireta > Qualitativo > Usa-se Antiglobulina humana marcada com isotiocianato de fluoresceína resultando em uma cor verde maçã brilhante.

    Microscopia de campo escuro é indicada quando não há formação de anticorpos, nos primeiros dias de lesão.

    VDRL + | FTA-ABS + = Confirma sífilis

    VDRL + | FTA-ABS - = Indica outra doença que não sífilis

    VDRL - | FTA-ABS + = Sífilis inicial, curada ou terciária.

    VDRL - | FTA-ABS - = Descarta sífilis

    Espero de verdade ter ajudado, se algum erro, corrijam-me!


ID
2860486
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Sobre os segmentos que as práticas de educação em saúde devem envolver para favorecer a promoção da saúde, assinale a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra A.



    De acordo com a Política Nacional de Promoção da Saúde.Brasília – DF.2010



    Diretrizes


    I – Reconhecer na promoção da saúde uma parte fundamental da busca da eqüidade, da melhoria da qualidade de vida e de saúde;

    II – Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da saúde;

    III – Fortalecer a participação social como fundamental na consecução de resultados de promoção da saúde, em especial a eqüidade e o empoderamento individual e comunitário;

    IV – Promover mudanças na cultura organizacional, com vistas à adoção de práticas horizontais de gestão e estabelecimento de redes de cooperação intersetoriais;

    V – Incentivar a pesquisa em promoção da saúde, avaliando eficiência, eficácia, efetividade e segurança das ações prestadas; e VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promoção 

    VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promoção da saúde para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS, considerando metodologias participativas e o saber popular e tradicional. 


ID
2860489
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Em caso de violência sexual com teste rápido reagente para sífilis, assinale a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra B - Iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do teste não treponêmico


ID
2860492
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto ao Calendário Nacional de Vacinação 2018 preconizado pelo Ministério da Saúde na proteção ao Papiloma Vírus Humano (HPV), marque a opção CORRETA.

Alternativas
Comentários
  • gabarito: D meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos, confere imunidade aos sorotipos de baixo risco 6 e 11 e de alto risco 16 e 18. seu esquema compreende aplicação de duas doses com intervalo de 6 meses.

  • 09 A 14 ANOS .......MENINAS

     

    11 A 14 ANOS .........MENINOS

     

    SOROTIPOS : baixo risco 6 e 11 e de alto risco 16 e 18

  • Quanto ao Calendário Nacional de Vacinação 2018 preconizado pelo Ministério da Saúde na proteção ao Papiloma Vírus Humano (HPV), marque a opção CORRETA :

    GABARITO D ) :

    A vacina HPV quadri/valente deverá ser aplicada :

    09 a 14 : meninas

    11 a 14 : meninos .

    Confere imunidade aos sorotipos de :

    baixo risco ( 6 e 11 )

    alto risco ( 16 e 18 ) .

    Esquema compreende : aplicar duas doses : intervalo de 6 meses .


ID
2860495
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Indivíduos com Artrite Reumatoide (AR) podem apresentar:

Alternativas
Comentários
  • Artrite Reumatoide é uma doença auto-imune que provoca sintomas como dor, vermelhidão e inchaço nas articulações afetadas, além de rigidez e dificuldade para movimentar essas articulações durante, pelo menos, 1 hora depois de acordar.

     

    https://www.tuasaude.com/artrite-reumatoide/


ID
2860498
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Na imunoprofilaxia ativa, os fatores que influenciam a resposta imune estão relacionados aos vacinados e às vacinas. Quanto aos fatores relacionados aos vacinados, marque a opção CORRETA.

Alternativas
Comentários
  • Idade, gestação, amamentação, reação anafilática, antitérmico profilático e paciente imunodeprimido. 

  • Não entendi a pergunta!

  • TAMBÉM NÃO ENTENDI.....

  • A questão pede os fatores relacionados aos VACINADOS, e nas alternativas A, B, D e E a banca mistura fatores relacionados aos vacinados e às vacinas.

  • não entendi

  • Letra C

    Idade: Primeiro ano de vida, sistema auto imune em desenvolvimento.

    Gestação: Não devem receber vacinas vivas - passagem transplacentária, malformação, aborto ou TPP

    Amamentação: Não há contraindicação de vacinas virais atenuadas para mães, Exceto: Febre Amarela.

    Reação Anafilática: A alguns componentes dos imunobiológicos.

    Imunodeprimido: Não deverão receber vacinas vivas - Avaliar o caso.

    Administração Antitérmico Profilático: Redução nos títulos de anticorpos das vacinas administradas. Não há necessidade de revacinação.

  • Gabarito: Letra C.


    Como bem ressaltado pela colega do QC Milene Silva a questão pede qual alternativa "Quanto aos fatores relacionados aos VACINADOS" influenciam na resposta imune.

     

     

     

    Complementando

     

    De acordo com o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação.Brasília-DF.2014

     

     

    3 Fatores que influenciam a resposta imune

     


    3.1 Fatores relacionados ao vacinado 

    Idade,Gestação, Amamentação,Reação Anafilática, Paciente imunodeprimidos e Uso de antitérmico profilático.

     

    3.2 Fatores relacionados à vacina

    Via de administração, Dose e esquema de vacinação e Adjuvantes.

     

     

  • Ow questão mal elaborada...

  • pq antitermico influencia?


ID
2860501
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto à imunoprofilaxia do adulto preconizada pelo Ministério da Saúde através do Calendário Nacional de Vacinação 2018 é correto afirmar:

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra D.



    De acordo com o Portal do Ministério da Saúde (MS)



    Veja lista de vacinas disponibilizadas a adultos de 20 a 59 anos:



    Hepatite B - 3 doses, de acordo com a situação vacinal.


    Febre Amarela – dose única, verificar situação vacinal.

    Aplicada em residentes e/ou viajantes para Áreas com Recomendação para Vacinação (ACRV).


    Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca vacinado:

    2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);


    Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 anos.


    Pneumocócica 23 Valente(previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose é indicada para grupos-alvo específicos a depender da situação vacinal


ID
2860504
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A administração por via parenteral de soro heterólogo, soro homólogo, imunoglobulina de origem humana e anticorpos monoclonais é chamada de:

Alternativas
Comentários
  • Segundo o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação, MS 2014:

    administração parenteral de soro heterólogo/homólogo ou de imunoglobulina de origem humana (imunidade passiva artificial) ou de anticorpos monoclonais. Exemplo: soro antitetânico, antidiftérico, antibotrópico e as imunoglobulinas específicas contra a varicela, hepatite B e tétano, palivizumabe. 

  • Dica rápida

    Soro = imunização passiva

    Placenta = imunização passiva

    Vacina = imunização ativa


ID
2860507
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A vacina contra a influenza é oferecida anualmente para pessoas com 60 anos ou mais. Sobre a vacina influenza utilizada pelo Ministério da Saúde em 2018, marque a opção CORRETA.

Alternativas
Comentários

  • C Vacina trivalente que contém os antígenos purificados de duas cepas do tipo A e uma do tipo B. É determinada pela Organização Mundial de Saúde para o hemisfério sul, de acordo com as informações da vigilância epidemiológica. 

  • A vacinação contra influenza mostra-se como uma das medidas mais efetivas para a prevenção da influenza grave e de suas complicações. Existem diversas vacinas contra a influenza que diferem quanto à sua composição (tipo e quantidade de antígenos, presença de adjuvantes e conservantes) e que podem ter diferentes indicações, de acordo com faixa etária.


    As vacinas utilizadas nas campanhas nacionais de vacinação contra a influenza do PNI são vacinas trivalentes que contêm os antígenos purificados de duas cepas do tipo A e uma B, sem adição de adjuvantes e sua composição é determinada pela OMS para o hemisfério sul, de acordo com as informações da vigilância epidemiológica.


    As vacinas inativadas contra influenza são bastante seguras. A dor local é o evento adverso mais comum nos vacinados em comparação com os que receberam placebo, não sendo encontradas evidências de que as vacinas atualmente em uso causem eventos sistêmicos graves, como febre alta ou Síndrome de Guillain-Barré (SGB)


    FONTE: INFORME TÉCNICO 20ª Campanha Nacional de Vacinação contra Influenza A (H1N1)


ID
2860510
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto a Vacina adsorvida difteria e tétano adulto (dT), marque a opção CORRETA.

Alternativas
Comentários
  • É uma associação dos toxoides diftérico e tetânico. O intervalo entre as doses é de 60 dias, com um mínimo de 30 dias. O esquema compreende três doses sendo necessário administrar uma dose de reforço a cada 10 anos


ID
2860513
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia a Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. Sobre esta condição clínica, assinale o item correto.

Alternativas
Comentários
  • O que é?

    A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade.


    Quais são os sintomas?

    Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo sobretudo mãos e punhos. O comprometimento da coluna lombar e dorsal é raro mas a coluna cervical é frequentemente envolvida. As articulações inflamadas provocam rigidez matinal, fadiga e com a progressão da doença, há destruição da cartilagem articular e os pacientes podem desenvolver deformidades e incapacidade para realização de suas atividades tanto de vida diária como profissional. As deformidades mais comuns ocorrem em articulações periféricas como os dedos em pescoço de cisne, dedos em botoeira, desvio ulnar e hálux valgo (joanete).


    Além das articulações outros podem ser acometidos?

    Sim, porém menos comumente outros órgãos ou tecidos como a pele, unhas, músculos, rins, coração, pulmão, sistema nervoso, olhos e sangue podem apresentar alterações. A chamada Síndrome de Felty (aumento do baço, dos gânglios linfáticos e queda dos glóbulos brancos em paciente com a forma crônica da AR) também pode ocorrer.


    FONTE: https://www.reumatologia.org.br/doencas/principais-doencas/artrite-reumatoide/


ID
2860516
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Gestante G2P1A0 deu entrada na emergência Obstétrica no dia 05/11/2018 e relata não lembrar da data da última regra e somente realizou um Ultrassom no dia 06/09/2018 com 13 semanas. Diante dos dados, calcule a idade gestacional e a data provável do parto para este dia de atendimento:

Alternativas
Comentários
  • Só calculando a idade gestacional já dava pra matar a questão.

    No dia 06/09/18 ela tinha 13 semanas.

    Do dia 06/09/18 até o dia do atendimento que foi 05/11/2018, passaram-se 60 dias.

    Divide 60 por 7 (número de dias da semana)

    60/7 = 8 e resta 4, ou seja 8 semanas e 4 dias.

    Soma esse valor às 13 semanas que ela já tinha e vai encontrar 21 semanas e 4 dias (Letra A)

  • Calcular a IG foi fácil, mas se ele trouxesse 2 opções com a mesma IG e fosse necessário calcular a DPP, teria como fazer?

  • mais como saber a DPP caso tivesse outra alternativa?

    com a mesma IG.

  • IG, primeiro:

    Set: faltam 24 dias

    Out: 31 dias

    Nov: 5 dias

    Soma tudo e divide por 7: 60 dias

    Isso dá 8 semanas e 4 dias. Somando com as 13 semanas já constatadas = 21 semanas e 4 dias.

    DPP:

    O USG diz que são 13 semanas em 06/09/2018

    Volte essas 13 semanas subtraindo de 7 em 7:

    30/08, 23/08, 16/08, 09/08, 02/08, 26/07, 19/07, 12/07, 05/07, 28/06, 21/06, 14/06, 07/06.

    07/06/2018 foi a DUM.

    Soma 7 no dia, subtrai 3 no mês e acrescenta 1 ano.

    14/3/2019

    RESPOSTA: A.

  • Cálculo de IG

    SET = 30 dias

    OUT = 31 dias

    IG: 30 dias - 06 DUM = 24 dias + 31 OUT + 05 NOV Consulta = 60 é o valor total da soma.

    A forma de montar a conta será da seguinte maneira:

    + 24 Dias de Setembro

    + 31 Dias de Outubro

    + 05 Dias de Novembro

    = 60 Dias

    Após a soma do total de dias, deve ser realizada a divisão pelo número de dias da semana - 1 semana = 7 dias.

    Ficando desta forma:

    60 / 7 = 8 semanas e 4 dias

    06/09/18 (USG apresentado no enunciado) + 05/11/2018 (Data atual da consulta) = 13 semanas + 08 semanas e 4 dias = 21 semanas e 4 dias.

    13s + 8s + 4d = 21 semanas e 4 dias.

    Cálculo do DPP

    06 / 09 / 18

    + 7 / -3 / +1

    13 / 06 / 19 (DPP)

    Regra de Naegele

    De acordo com os dias:

    [ +7 - é utilizado em gestação multípara ]

    [ +10 - em gestação nulípara ]

    De acordo com o mês:

    [ + 9 - Janeiro a Março ]

    [ -3 - Abril a Dezembro ]

    ”Se a gestação vai até março a mesma terá fim no mesmo ano”

    Ex: 01/02/14 (DUM - Com. Gestacional)

    08/11/14 (Nasc. Fim Gestacional)

    ”Se a gestação vai de Abril a Dezembro, a mesma terá fim no ano seguinte.”

    Ex: 20/05/14 (DUM - Com. Gestacional)

    27/02/15 (Nasc. Fim Gestacional)

    Lembrando que tudo vai depender da forma de evolução da gestação, nesses casos são citados valores de um RN A termo 39 a 42 semanas, onde possui sua idade gestacional voltada aos 9 meses.

    (A) É a Resposta correta, por corresponder com a idade gestacional correta de 21 semanas e 4 dias.

    ****Provavelmente no exercício foi realizado mais o foco de solucionar a IG. A não ser que a resposta correta da situação fosse a DPP 13/06/19 ao invés de 14/03/2019.

  • Luiz Henrique, o cálculo da DDP é feito com a DUM e não com a IG. Para mim calcular a DDP nesse caso, primeiramente descobrir a DUM utilizando a IG que foi disponibilizada e depois fiz a DDP fazendo esse cálculo: soma-se 7 ao dia da DUM e retira 3 ao número referente ao mês em que a DUM ocorreu. 

  • CALCULO DA DPP

    Em 06/09/18 a cliente tinha 13 semanas (91dias)

    Identificando a provável DUM

    Mês 09 - 24 dias

    Mês 08 - 31 dias

    Mês 07 - 31 dias

    -----------------------

    = 86 dias

    Logo a data deve ter ocorrido entre o mês 6 e o 7

    Consideraremos o mês 6, pois levam alguns dias entre DUM e o dia da concepção.

    Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ocorreu.

    Se o período foi no início considerar o dia do DUM como 5

    Se foi nos meados 15

    Se foi no final 25

    Considerando a DUM 05//06/2018

    +07/-03/

    ------------------

    12/03/2019

    ainda assim não é listado nas opções, mas segui os métodos listados para esse caso e é o que mais se aproxima fora que, mesmo tentando com os dias 15 e 25 o resultado não condiz com as alternativas, aliás, a DPP é apenas uma estimativa

    Se não fosse possível reconhecer nem o mês da gestação seriam efetuados exames.


ID
2860519
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Sobre o lúpus eritematoso sistêmico (LES), assinale a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra B.


    De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.Brasília – DF.2014


    a) Errado.

    Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada pela produção de autoanticorpos, formação e deposição de imunocomplexos, inflamação em diversos órgãos e dano tecidual. 

    b) Correta.

    c) Errada.

     Sua etiologia permanece ainda pouco conhecida, porém sabe-se da importante participação de fatores hormonais, ambientais, genéticos e imunológicos para o surgimento da doença.

    d) Errada.

    LES afeta indivíduos de todas as raças, sendo 9 a 10 vezes mais frequente em mulheres durante a idade reprodutiva.

    e) Errada.

    LES afeta indivíduos de todas as raças, sendo 9 a 10 vezes mais frequente em mulheres durante a idade reprodutiva.


ID
2860522
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Na avaliação semiológica do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é correto considerar:

Alternativas
Comentários
  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada pela produção de auto-anticorpos, formação e deposição de imunocomplexos, inflamação em diversos órgãos e dano tecidual.


    Sua etiologia permanece ainda pouco conhecida, porém sabe-se da importante participação de fatores hormonais, ambientais, genéticos e imunológicos para o surgimento da doença.


    As características clínicas são polimórficas, e a evolução costuma ser crônica, com períodos de exacerbação e remissão.


    A doença pode cursar com sintomas constitucionais, artrite, serosite, nefrite, vasculite, miosite, manifestações mucocutâneas, hemocitopenias imunológicas, diversos quadros neuropsiquiátricos, hiperatividade reticuloendotelial e pneumonite.


    FONTE: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt0100_07_02_2013.html


ID
2860525
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Sobre o diagnóstico da Artrite Reumatoide (AR), assinale o item correto.

Alternativas

ID
2860528
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Quanto à vacinação de adolescentes com a Vacina Adsorvida Meningocócica C (conjugada) marque a opção CORRETA.

Alternativas
Comentários
  • D) A vacinação de adolescentes proporcionará proteção direta alcançando, ainda, o desejado efeito protetor da imunidade de rebanho, que estende a proteção às coortes de indivíduos não vacinadas. Os adolescentes de 11 a 14 anos, devem receber o segundo reforço ou dose única. A via de administração é intramuscular profunda (deltoide) na dose de 0,5 ml. 

  • Gabarito D


    Meningocócica C: 3, 5 e 12 meses.


    Crianças e adolescentes entre 11 e 14 anos de idade devem receber DOSE ÚNICA ou REFORÇO conforme nota técnica específica e situação vacinal.


    FONTE: Calendário de Vacinação para o Estado de São Paulo - 2018.



  • à vacinação de adolescentes com a Vacina Adsorvida Meningocócica C (conjugada) 11 aos 14 anos para adolecentes

  • https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/marco/22/Instrucao-Normativa-Calendario-Vacinacao-Site.pdf

    Crianças que iniciaram o esquema primário após 5 (cinco) meses de idade, devem completá-lo até 12 meses, com intervalo mínimo de 30 dias entre as doses; administrar o reforço com intervalo mínimo de 60 dias após a última dose. Criança entre 12 meses e 4 (quatro) anos 11 meses e 29 dias, com esquema completo de 2 (duas) doses, mas sem a dose de reforço, administrar o reforço.

    O reforço deve ser administrado entre 12 meses a 4 (quatro) anos, 11 meses e 29 dias.

    Criança entre 12 meses e 4 (quatro) anos 11 meses e 29 dias, sem comprovação vacinal, administrar 1 (uma) única dose. Criança entre 12 meses e 4 (quatro) anos 11 meses e 29 dias, com comprovação vacinal de 1 (uma) dose, administrar 1 (uma) dose de reforço.

    Adolescentes de 11 a 14 anos, administrar 1 (um) reforço ou dose única, conforme situação vacinal encontrada. 


ID
2860531
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A vacina contra Hepatite B (recombinante) está presente no calendário de vacinação do adolescente, do adulto e do idoso. Sobre essa vacina marque a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • Gabarito: Letra C.



    De acordo com o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação.Brasília-DF.2014 



    3 (três) doses, com intervalo de:

    30 dias entre a 1ª (primeira) e a 2ª (segunda) doses e de 6 meses entre a 1º (primeira)e a 3ª (terceira) doses (0, 1 e 6).


    Via de administração

    Administre a vacina por via intramuscular.

    Em usuário portador de discrasia sanguínea (por exemplo: hemofílico), a vacina pode ser administrada por via subcutânea.

  • Vacina Hepatite B: O esquema de administração corresponde, de maneira geral, a três doses, com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira doses (0, 1 e 6). 

    Em usuário portador de discrasia sanguínea (por exemplo: hemofílico), a vacina pode ser administrada por via subcutânea.

    Fonte: Manual de normas e procedimentos para vacinação, 2014, Ministério da saúde.

  • QUESTÃO DESATUALIZADA!!!!


ID
2860534
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Virginia, 24 anos, foi a consulta de Enfermagem referindo sentir os seguintes sintomas de gravidez: amenorreia e congestão mamária.(Relatada)

Ao exame físico, a enfermeira confirmou o Sinal de Jacquemier, Sinal de Hegar e Sinal de Puzos. Na ordem relatada pela paciente e encontrada pela enfermeira são sinais de:

Alternativas
Comentários
  •  amenorreia e congestão mamária - presunção

    Sinal de Jacquemier ( chadwick)- probabilidade: amolecimento do istmo uterino

    Sinal de Hegar- probabilidade: amolecimento do istmo uterino

    Sinal de Puzos - certeza: descreve o chamado rechaço fetal intrauterino.



  • De acordo com o caderno 32 da atenção básica ATENÇÃO AO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO.

    São considerados sinais de CERTEZA:

    • Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de

    12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;

    • Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);

    • Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4

    a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com

    6 semanas gestacionais

  • Muito bom


ID
2860537
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Considerando a avaliação laboratorial como complementar ao diagnóstico de artrite reumatoide, identifique o item correto.

Alternativas
Comentários
  • Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, o diagnóstico de artrite reumatóide é feito quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas.

    Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora

    Artrite em pelo menos três áreas articulares

    Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos

    dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)

    Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)

    Presença de nódulos reumatóides

    Presença de Fator Reumatóide no sangue

    Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

    O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são fundamentais para o controle da atividade da doença, prevenção da incapacidade funcional e lesão articular e o retorno ao estilo de vida normal do paciente o mais rapidamente possível.

    EXAMES LABORATORIAIS

    Na avaliação laboratorial o fator reumatóide pode ser encontrado em cerca de 75% dos casos já no início da doença. Anticorpos contra filagrina/profilagrina e anticorpos contra peptídio citrulinado cíclico (PCC) são encontrados nas fases mais precoces da doença mas apresentam um custo maior. As provas de atividade inflamatória como o VHS e a proteína C reativa correlacionam-se com a atividade da doença. Exames de imagem como radiografias, ultrassonografias, tomografias, ressonância, etc podem ser solicitados pelo médico reumatologista após a avaliação de cada quadro clínico individualmente.

    FONTE: Sociedade Brasileira de Reumatologia.


ID
2860540
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Sobre as vacinas administradas no primeiro ano de vida, marque a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • A vacina BCG, uma vez reconstituída, pode ser usada por um prazo máximo de 6 horas.

  • O volume da vacina hepatite B (recombinante) monovalente a ser administrado é de 0,5 mL até os

    19 anos de idade e 1 mL a partir dos 20 anos.

  • rotavírus 1º dose : Aos 2 meses, 2ª dose aos 4 meses. Via oral, 1,5 ml, não repetir se vomitar.

  • A primeira dose da rotavírus humano pode ser administrada a partir de 1 mês e 15 dias até 2 meses e 15 dias.

    ERRADO. Rotavírus 1º dose : Aos 2 meses, 2ª dose aos 4 meses. Via oral, 1,5 ml, não repetir se vomitar.

    A vacina pneumocócica conjugada deve ser administrada aos 3, 5 e 7 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses.

    ERRADO. Administrar 2 (duas) doses aos 2 (dois) e 4 (quatro) meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias.

    A vacina da Hepatite B contém o antígeno recombinante de superfície (HBsAg), administrado 1ml em crianças, adolescentes e adultos.

    ERRADO. O volume da vacina hepatite B (recombinante) monovalente a ser administrado é de 0,5 mL até os 19 anos de idade e 1 mL a partir dos 20 anos.

    A vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, pólio e Haemophilus influenzae b (conjugada) apresenta-se sob a forma líquida em frascos multidose.

    ERRADO. A vacina DTPa-HB-IPV+Hib é apresentada como pó liófilo (Hib) para reconstituição com a suspensão injetável (DTPa-HB-IPV).

  • O esquema corresponde a duas doses, administradas aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose pode ser administrada a partir de 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias. A segunda dose pode ser administrada a partir de 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias. Mantenha intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.

    Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014


ID
2860543
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Com relação às orientações sobre o trabalho de parto que devem ser repassadas no Pré-Natal, marque a opção correta.

Alternativas
Comentários
  • D)  Deve-se orientar a gestante para quando ocorra a saída do tampão mucoso com ou sem contrações deverá ser indicado a procurar a maternidade. ERRADA.


    É comum aparecer corrimento na gravidez ? ”

    “ A sensação de estar molhada por baixo durante a gravidez é normal porque existe uma proteção natural contra a entrada de microorganismos (bactérias, vírus e fungos) no útero. É o tampão mucoso, formado por uma secreção grossa que fica na entrada do útero e que permanece durante toda a gestação. Desaparece naturalmente quando o parto se aproxima.

    Assim sendo, não há necessidade em procurar a maternidade.


    http://www.ee.usp.br/cartilhas/celebrando_vida.pdf

  • Letra C - Errada

    - Fase ativa do trabalho de parto: caracterizada pelas contrações rítmicas e regulares, com intervalo de 3 a 5 minutos e duração de cerca de 60 segundos. São essas contrações as responsáveis pela dilatação do colo uterino e pela descida do bebê no canal de parto. Elas podem vir acompanhadas de dor lombar e em baixo ventre. Essa é a fase ideal para se dirigir a um serviço de saúde.

    Fonte: Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa – Brasília : Ministério da Saúde, 2016. 

  • Muito obrigada


ID
2860546
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

São sinais e sintomas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES):

Alternativas
Comentários
  • O envolvimento renal no LES ocorre clinicamente em cerca de 60% dos pacientes e pode determinar alterações tubulares, intersticiais, vasculares e glomerulares. No entanto, é o envolvimento desse último compartimento que determina a maior parte dos sinais e sintomas da nefrite lúpica (NL).


    Sintomas:

    - lesões de pele: as lesões mais características são lesões avermelhadas em maçãs do rosto e dorso do nariz;


    - dor e inchaço, principalmente nas articulações das mãos;

    - inflamação de pleura ou pericárdio (membranas que recobrem o pulmão e coração);

    - inflamação no rim;

    - alterações no sangue podem ocorrer em mais da metade dos casos: diminuição de glóbulos vermelhos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia), dos linfócitos (linfopenia) ou de plaquetas (plaquetopenia);


    - menos freqüentemente observam-se inflamações no cérebro, causando convulsões, alterações do comportamento (psicose) ou do nível de consciência e até queixas sugestivas de comprometimento de nervos periféricos;


    - inflamações de pequenos vasos (vasculites) podem causar lesões avermelhadas e dolorosas em palma de mãos, planta de pés, no céu da boca ou em membros;

    - queixas de febre sem ter infecção, emagrecimento e fraqueza são comuns quando a doença está ativa;

    - manifestações nos olhos, aumento do fígado, baço e gânglios também podem ocorrer em fase ativa da doença.


    FONTE:

    http://www.scielo.br/pdf/rbr/v55n1/0482-5004-rbr-55-01-0001.pdf

    http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2200-lupus


  • Resposta: B


ID
2860549
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

São exames laboratoriais utilizados para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES):

Alternativas
Comentários
  • fator antinúcleo (FAN), ou anticorpos antinúcleo (ANA), é um exame utilizado como rasteio para presença de autoanticorpos nos casos de suspeita de 

  • Arrebentou agora bem aí.

  • Arrebentou agora bem aí.

  • Arrebentou agora bem aí.


ID
2860552
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Segundo o Ministério da Saúde, amamentar é muito mais do que nutrir a criança. Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento é fundamental, no quesito de colaborar para que o binômio possa vivenciar a amamentação de forma efetiva e tranquila. Nesse aspecto, assinale a opção correta quanto a contraindicação do aleitamento materno.

Alternativas
Comentários
  • No caso de varicela, recomenda-se o isolamento da mãe até que as lesões virem crosta.

  • De acordo com o Caderno de Atenção Básica nº 23 - Aleitamento Materno e Alimentação Infantil (BRASIL,2015):

    Interrupção TEMPORÁRIA do Aleitamento Materno

    Em caso de VARICELA: Se a mãe apresentar VESÍCULAS na pele 5 dias antes do parto ou até 2 dias após o parto, recomenda-se ISOLAMENTO (por AEROSSÓIS) da Mãe até que as lesões adquiram a forma de crosta. Durante este período deve-se realizar a ordenha do leite.

  • Cara, nem precisava disso... a resposta tá no enunciado = "1/10 das que foram abertas em anos anteriores encerraram as atividades este ano"

  • Cara, nem precisava disso... a resposta tá no enunciado = "1/10 das que foram abertas em anos anteriores encerraram as atividades este ano"

  • Jorge Luiz, foi só uma coincidência.


ID
2860555
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

A atuação do enfermeiro na atenção primária é de suma importância para a garantia de uma assistência pré-natal de qualidade, o que requer atualização de conhecimentos específicos nessa área do saber. Em uma Unidade de Atenção Primária, o enfermeiro recebeu para primeira consulta pré-natal uma gestante, com 25 anos, G2P1A0, IG: 15 semanas, de posse dos exames e de seu cartão de vacinação. Os exames apresentaram os seguintes resultados: Hb 12g/dl, Ht: 38%, Anti-HBs inferior a 2mUI/mL (Não reagente), VDRL não reagente, Rubéola anticorpos IgG inferior a 2UI/mL (Não reagente) e IgM 0,15 UI/mL (Não reagente), HBsAg 0,12 (Não reagente). O cartão de vacinas evidenciou vacinação completa para hepatite B e esquema completo de vacinação antitetânica em 2013. Com base na descrição acima, marque a alternativa correta acerca da conduta sobre vacinação na gestação a ser fornecida pelo enfermeiro.

Alternativas
Comentários
  • O Anti-HBS deu não reagente, portanto, ela não está imunizada contra Hepatite B, por isso que ela deve também, receber vacina contra a Hepatite B.

  • VACINAÇÃO EM GESTANTES


    • Hepatite B: esquema completo com 3 doses, se Anti-HBS negativo.Indicada em qualquer IG.

    Esquema: 0, 1 e 6 meses (intervalo entre as doses)

    Anti-HBs -> Se POSITIVO - imune -> NÃO VACINAR

               Se NEGATIVO - não imune - VACINAR - QUESTÃO:  Anti-HBs inferior a 2mUI/mL (Não reagente)


    • Influenza: 1 dose em qualquer IG.

    A influenza é uma doença respiratória infecciosa de origem viral, que pode levar ao agravamento e ao óbito, especialmente nos indivíduos que apresentam fatores ou condições de risco para as complicações da infecção (crianças menores de 5 anos de idade, gestantes, adultos com 60 anos ou mais, portadores de doenças crônicas não transmissiveis e outras condições clínicas especiais).

    A vacinação de gestantes é considerada prioritária pela OMS, pois beneficia a mãe e o bebê, particularmente, os menores de seis meses de idade, que não podem receber a vacina.


    • dTPa: 1 dose a partir de 20 semanas.


    GABARITO: C


    FONTES:

    MANUAL DE VACINAÇÃO DO MS http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/abril/18/Informe-Cp-Influenza---01-03-2018-Word-final-28.03.18%20final.pdf


  • Obrigada pela resposta!!

  • Sobre a vacina tríplice viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola):

    "A vacina está contraindicada nas situações gerais referidas nesta Parte IV do Manual (no tópico 2) e também nas situações de:

    • registro de anafilaxia após recebimento de dose anterior;

    • usuários com imunodeficiência clínica ou laboratorial grave;

    • gestação.

    Notas:

    • A gestante não deve ser vacinada, para evitar a associação entre a vacinação e possíveis complicações da gestação, incluindo aborto espontâneo ou malformação congênita no recém-nascido por outras causas não associadas à vacina.

    • Caso a gestante seja inadvertidamente vacinada, não está indicada a interrupção da gravidez. A gestante deve ser acompanhada durante o pré-natal e, após o parto, acompanha-se a criança conforme as normas técnicas do PNI."

    Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014. 176 p. : il.

  • Deverão ser aprazadas e oferecidas as vacinas contra Influenza, Hepatite B e dTpa.

  • O cartão de vacinas evidenciou vacinação completa para hepatite B e esquema completo de vacinação antitetânica em 2013...não entendi se a vacinação de hepatite B esta completa pra que faz novamente...?alguém explica?

  • Pelo que eu entendi o texto fala do esquema vacinal Ada gestante de 25 anos, mas não e dela que a pergunta está querendo, e sim ordeno esquema vacinal de qualquer gestante.
  • Pegadinha Fu****, no entanto de acordo com o manual do pré natal de alto risco a gestante que não tiver tomado vacina contra Rubéola deverá tomar a dose da tríplice viral logo após o parto, ainda na maternidade o que induz ainda mais ao erro, aqueles que como eu não atentaram ao HbsAg não reagente!

  • Sorologia pré-natal:

    1) Independente da história de vacinação

    2) Verificar exames realizados de Hbs Ag, anti Hbs e anti Hbc

    3) Observar os resultados:

    • Anti hbs +/reagente = imunidade por vacina

    • Anti hbs +/reagente e anti Hbc +/reagente = imunidade por doença prévia

    • Anti hbs –/nao reagente e Anti hbc –/nao reagente = vacinar ( resposta da questão)

    • Anti hbs –/nao reagente , Anti hbc +/reagente e Hbs Ag +/reagente = hepatite crônica

  • Letra C

    O esquema de Hepatite B e Tétano estão completos, no entanto o enunciado da questão trouxe "HBsAg 0,12 (Não reagente)". Com isso a gestante terá que tomar dose de Hepatite B, Influenza e dTpa.


ID
2860558
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

Gestante, 20 anos, G2P0A1, IG: 28 semanas, parceiro desconhecido, compareceu à consulta pré-natal com os exames solicitados em consulta anterior. Os dados evidenciaram: tipagem sanguínea O negativo, Hb 9g/dl, Ht: 30%, HBsAg 0,05 (Não reagente), glicemia de jejum 112 mg/dL, anti-HIV 1 e 2 0,01 (Não reagentes), teste rápido de sífilis positivo, Rubéola anticorpos IgG 53,9 UI/mL (Reagente). Acerca do caso descrito acima, marque a alternativa correta.

Alternativas
Comentários
  • O Ministério da Saúde por meio das Secretarias de Vigilância em Saúde (SVS) e de Atenção à Saúde (SAS) recomenda que não seja realizado o exame sorológico com pesquisa de IgM para rubéola, na rotina de pré-natal para gestantes, não seja realizado em casos de mulher assintomática.


    Recomenda-se que caso haja necessidade de se saber se a gestante tem títulos protetores para o vírus da rubéola, que somente se solicite sorologia com titulagem de IgG, pois mesmo que a mulher seja negativa, durante a gestação, não poderá utilizar a vacina dupla (saramporubéola) ou tríplice viral (sarampo-rubéola- caxumba). A única forma de proteção contra rubéola para as gestantes não imunizadas é a não exposição ao vírus e, portanto, a pessoas com rubéola na fase de eliminação do vírus. 


    http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/03/Novo-modelo-de-Nota-Informativa-Rubeola-021015.pdf

  • 27 mg por dia de sulfato ferroso para mulheres grávidas.

  • Glicemia em jejum acima de 92 mg/ dl e abaixo de 126 mg/dl não caracteriza Diabetes Gestacional? Logo ela deveria ser encaminhada para o pré natal de alto risco

  • A sífilis durante a gravidez pode trazer, como má-formação fetal e até mesmo aborto. Com do deste rápido, a gestante tem a oportunidade de saber se já teve contato com o vírus causador da doença, em apenas 30 minutos, durante a consulta de pré-natal. Para tanto se faz necessário tratar a sífilis, sem a necessidade de aguardar resultado de outro teste.

    Solicitar tipagem sanguínea no início do pré natal, de anticorpos maternos: COOMBS indireto. Determinar Rh do parceiro, quando possível e repetir anticorpos maternos entre 16 e 18 semanas e posteriormente a cada 4 semanas.

  • questao mal elaborada, tem multiplas opções de resposta, induz ao erro, alem de nao conter a resposta mais adequada.

  • Péssima elaboração de questão pela banca.

  • Alternativas A e C estão corretas

ID
2860561
Banca
CCV-UFC
Órgão
UFC
Ano
2018
Provas
Disciplina
Enfermagem
Assuntos

O aleitamento materno exclusivo é reconhecidamente um benefício para a saúde do binômio. Dentre as vantagens, inclui-se a utilização desse como um método comportamental de planejamento reprodutivo. Acerca dessa informação, marque a assertiva verdadeira.

Alternativas
Comentários
  • O efeito inibidor da fertilidade produzido pelo LAM deixa de ser eficiente quando ocorre o retorno das menstruações ou aparecimento de manchas de sangue, considerados após oito semanas pós-parto.

  • Método da amamentação – LAM


    É um método anticoncepcional temporário que consiste no uso da amamentação para evitar a gravidez.

    O nome LAM significa método da lactação e amenorréia.

    Lactação quer dizer amamentação e amenorréia quer dizer falta de menstruação.

    A amamentação tem efeito inibidor sobre a fertilidade, ou seja, sobre a capacidade de ter filhos.

    A mulher disposta a realizar amamentação exclusiva nos primeiros seis meses após o parto pode utilizar o LAM como método anticoncepcional, ou associar o LAM com outro método anticoncepcional que não interfi ra na amamentação.


    A eficácia deste método depende de três condições:

    1ª a amamentação deve ser exclusiva ao seio, na hora em que o bebê quiser, durante o dia e durante a noite, sem chás, sucos ou água;

    2ª a mulher não deve estar menstruando;

    3ª o bebê deve ter até seis meses de idade.


    O efeito inibidor da fertilidade produzido pelo LAM deixa de ser eficiente quando a mulher volta a menstruar e também quando o bebê começa a receber outros alimentos, além do leite materno. Nessas situações, é preciso escolher um outro método anticoncepcional, mas a mulher pode continuar amamentando.


    FONTE: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/direitos_sexuais_metodos_anticoncepcionais.pdf

  • não encontro referencia para esse tempo de 8 semanas pp.

  • O efeito inibidor da fertilidade produzido pelo LAM deixa de ser eficiente /quando ocorre o retorno das menstruações ou aparecimento de manchas de sangue (sangramento nos primeiros 56 dias ou até oito semanas após o parto não é considerado sangramento menstrual) e também quando o leite materno deixa de ser o único alimento recebido pelo bebê, à livre demanda