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Prova CESPE - 2010 - MS - Médico - Clínica Médica

ID
195061
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem de 35 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência com relato de que, há cerca de 15 horas,
passou a sentir dor abdominal, inicialmente na região
periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação,
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC.
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade.
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais.
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg,
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda.
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue
os itens a seguir.

Nessa doença, do ponto de vista etiopatogênico, é frequente a ocorrência de obstrução do apêndice vermiforme em decorrência de fecálitos, inflamação, hiperplasia de gânglios linfáticos, processos infecciosos e neoplasias, por exemplo.

Alternativas
ID
195064
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem de 35 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência com relato de que, há cerca de 15 horas,
passou a sentir dor abdominal, inicialmente na região
periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação,
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC.
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade.
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais.
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg,
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda.
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue
os itens a seguir.

O sinal do obturador ocorre quando esse paciente apresenta dor no quadrante inferior direito enquanto o examinador promove a extensão lenta e passiva da coxa direita desse paciente.

Alternativas
Comentários

  •  Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida, o que põe em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, desencadeando dor nos casos em que este músculo está em contato direto, irritado, por um apêndice perfurado

ID
195067
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem de 35 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência com relato de que, há cerca de 15 horas,
passou a sentir dor abdominal, inicialmente na região
periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação,
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC.
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade.
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais.
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg,
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda.
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue
os itens a seguir.

No quadro descrito, a presença de desvio à esquerda observada no hemograma indica que há importante aumento da forma madura de neutrófilos segmentados.

Alternativas
Comentários

  • ERRADO

    Desvio à esquerda significa a presença de linhagens jovens de neutrófilos, como os neutrófilos em bastão

ID
195070
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem de 35 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência com relato de que, há cerca de 15 horas,
passou a sentir dor abdominal, inicialmente na região
periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação,
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC.
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade.
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais.
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg,
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda.
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue
os itens a seguir.

Nessa doença, o apêndice alargado com diâmetro superior a 6 mm e o espessamento do apêndice superior a 2 mm são exemplos de alterações observadas na TC de abdome.

Alternativas
ID
195073
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um homem de 35 anos de idade procurou atendimento
médico de emergência com relato de que, há cerca de 15 horas,
passou a sentir dor abdominal, inicialmente na região
periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação,
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC.
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade.
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais.
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg,
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda.
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue
os itens a seguir.

Os escores de Alvarado - também conhecidos como MANTRELS - e de Ohmann têm sido utilizados na avaliação inicial de pacientes com suspeita de apendicite aguda e permitem classificá-los quanto ao risco de apresentar esse diagnóstico em baixo, médio e alto risco, e também podem ser aplicados ao paciente objeto do quadro clínico em apreço, mas, isoladamente, não têm acurácia suficiente para diagnosticar ou excluir esse diagnóstico.

Alternativas
ID
195076
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

O pH sanguíneo tem valores normais compreendidos em uma
faixa estreita, entre 7,35 e 7,45; para manutenção do pH
plasmático e o equilíbrio acidobásico, o organismo utiliza os
chamados sistemas tampão. Com relação às alterações do
equilíbrio acidobásico, julgue os itens seguintes.

Hipoperfusão tecidual por choque cardiogênico, hipoxemia grave (pressão parcial de oxigênio arterial < 30 mmHg), parada cardiorrespiratória e isquemia mesentérica são exemplos de causas de acidose láctica do tipo A.

Alternativas
Comentários

  • A acidose lática do tipo A ou hipóxica

    está relacionada à hipoxemia tecidual
    A acidose lática do tipo B ocorre em

    situações de fornecimento normal de oxigênio, com alterações na sua

    utilização:  diabetes mellitus,

    doença hepática grave, deficiência de tiamina, deficiências enzimáticas, infusão

    de adrenalina, alcalose e sepse

ID
195079
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

O pH sanguíneo tem valores normais compreendidos em uma
faixa estreita, entre 7,35 e 7,45; para manutenção do pH
plasmático e o equilíbrio acidobásico, o organismo utiliza os
chamados sistemas tampão. Com relação às alterações do
equilíbrio acidobásico, julgue os itens seguintes.

A cetoacidose é uma forma de acidose metabólica relacionada com o acúmulo de corpos cetônicos (acetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico), geralmente associada a hiato aniônico elevado, e que pode ocorrer em pacientes com diabetes melito e com intoxicação alcoólica.

Alternativas
ID
195082
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

O pH sanguíneo tem valores normais compreendidos em uma
faixa estreita, entre 7,35 e 7,45; para manutenção do pH
plasmático e o equilíbrio acidobásico, o organismo utiliza os
chamados sistemas tampão. Com relação às alterações do
equilíbrio acidobásico, julgue os itens seguintes.

A chamada síndrome leite-álcali em um paciente que ingere grandes quantidades de cálcio e de substâncias alcalinas absorvíveis é caracterizada pela presença de acidose metabólica com hiato aniônico normal, hipercalcemia e insuficiência renal.

Alternativas
ID
195085
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem negro de 18 anos de idade procurou o
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.

Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.

Nesse caso, espondilite anquilosante, artrite psoríaca e doença de Behçet são exemplos de doenças que devem constar do diagnóstico diferencial.

Alternativas
ID
195088
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem negro de 18 anos de idade procurou o
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.

Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.

Esse tipo de doença pode estar associado a infecções causadas por Chlamydia trachomatis, Yersinia, Shigella e Campylobacter, além da Salmonella.

Alternativas
ID
195091
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem negro de 18 anos de idade procurou o
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.

Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.

Pela elevada sensibilidade e especificidade, a detecção do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27) permite, de forma isolada, nesse caso, fechar o diagnóstico de artrite reativa.

Alternativas
ID
195094
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem negro de 18 anos de idade procurou o
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.

Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.

Distúrbios na condução atrioventricular do estímulo cardíaco e insuficiência aórtica são manifestações extra-articulares comuns nessa doença.

Alternativas
Comentários
  • Não é Reiter, e sim Espondilite Anquilosante que causa IAO-> 10% casos e dist condução av
ID
195097
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um jovem negro de 18 anos de idade procurou o
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.

Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.

As evidências científicas atuais recomendam que o paciente em questão (na fase aguda da inflamação), bem como todos os pacientes com esse diagnóstico, sejam inicialmente tratados com antibioticoterapia associada ao uso de agentes anti-TNF (fator de necrose tumoral), como o infliximab.

Alternativas
ID
195100
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Em cada um dos próximos itens, julgue a proposta de associação
entre a doença infecciosa, o agente etiológico e o tratamento
medicamentoso específico de primeira escolha para adultos.

brucelose / Brucella melitensis / metronidazol

Alternativas
Comentários
  • A brucelose é causada pela bactéria Brucella melitensis, Brucella suis, Brucella abortus (maioria dos quadros no Brasil) e Brucella canis.

    O tratamento é realizado com antibioticoterapia, sendo a droga de escolha a Doxicilina em combinação com Rifampicina.

    O Metronidazol é um medicamento utilizado em outras doenças infecciosas e parasitárias, como por exemplo segunda opção no tratamento de Amebíase.

  • Creio que até o presente momento, a Brucella melitensis ainda não tenha sido reconhecida no Brasil. É a cepa espécie mais patogênica para o homem, seguida pela B. suis, B. abortus e a B. canis (que é a menos patogênica). A B. ovis não é patogênica para o homem.

    Os antibióticos que podem ser utilizados são a doxiciclina, estreptomicina, rifampicina (apenas se o animal não tiver sido vacinado com a vacina RB51) ou cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol), mas essa última opção apresenta maior taxa de reocorrência (30%) enquanto que os antibióticos mencionados primeiro apresentam a taxa de cerca de 5%.

    O tratamento humano é com a Doxiciclina em associação com a Rifampicina.

    No entanto, as diretrizes do governo indicam que os animais testados positivos sejam submetidos à abate sanitário.

ID
195103
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Em cada um dos próximos itens, julgue a proposta de associação
entre a doença infecciosa, o agente etiológico e o tratamento
medicamentoso específico de primeira escolha para adultos.

botulismo / Clostridium botulinum / amicacina isoladamente

Alternativas
ID
195106
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Em cada um dos próximos itens, julgue a proposta de associação
entre a doença infecciosa, o agente etiológico e o tratamento
medicamentoso específico de primeira escolha para adultos.

doença de Chagas (fase aguda) / Trypanosoma cruzi / glucantime

Alternativas
Comentários
  • Na fase aguda, definida pela evidência do Trypanosoma cruzi no exame direto do sangue periférico, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rápido possível, após confirmação diagnóstica, independente da via de transmissão. O tratamento deve ser realizado com benzonidazol. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical Vol. 38 (Suplemento III); CONSENSO BRASILEIRO EM DOENÇA DE CHAGAS; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005
ID
195109
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Em cada um dos próximos itens, julgue a proposta de associação
entre a doença infecciosa, o agente etiológico e o tratamento
medicamentoso específico de primeira escolha para adultos.

síndrome cardiopulmonar por hantavirose / vírus RNA, da família Bunyaviridae, gênero Hantavirus / zidovudina associada ao efavirenz

Alternativas
Comentários
  • Vírus do gênero Hantavirus, da família Bunyaviridae, sendo o único bunyavírus que não é um arbovírus.http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31835.(...)Alguns serviços na América do Sul (Brasil, Argentina e Chile), de forma empírica, têm administrado corticosteróides, precocemente, com resultados interessantes, embora não haja até o momento estudo randomizado duplo cego para avaliar sua eficácia. No Hospital de Coyhaique, Chile, o emprego dos corticosteróides reduziu a letalidade de 53,8% para 18,2%. No Brasil, alguns serviços que atendem esses pacientes, como nos estados do Paraná e Minas Gerais (Uberlândia), têm empregado esses medicamentos de rotina. No último, administração EV de 400mg/dia de hidrocortisona vem sendo prescrita na fase inicial da pneumonite, antes do extravasamento maciço
    de líquido para os espaços alveolares, com melhora rápida da taquipneia, da dispneia e da hipoxemia e com reversão do quadro clínico em alguns pacientes, entre 24 e 48 horas. Provavelmente, os corticosteróides atuam diminuindo a liberação de citocinas, que participam no processo inflamatório, e estimulando a produção de surfactante pelos pneumócitos.
    A antibioticoterapia de espectro adequado deve ser instituída precocemente, uma vez que outras infecções pulmonares graves, por germes comunitários, incluindo os atípicos, são diagnósticos diferenciais importantes. Ela deverá ser suspensa quando for estabelecido o diagnóstico laboratorial de SCPH, desde que não haja superinfecção secundária. Até o momento não existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH.
    http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31838

  • Esses medicamentos são pra tratar HIV.

ID
195112
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Em cada um dos próximos itens, julgue a proposta de associação
entre a doença infecciosa, o agente etiológico e o tratamento
medicamentoso específico de primeira escolha para adultos.

influenza A (gripe suína) / vírus influenza do tipo A, subtipo H1N1 / oseltamivir

Alternativas
ID
195115
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

A principal hipótese diagnóstica nessa situação é de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Alternativas
ID
195118
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

Além do tabagismo, a doença apresentada por essa paciente tem outros fatores de risco que devem ser pesquisados, como, por exemplo: poeira ocupacional, irritantes químicos, deficiência de alfa-1 antitripsina, fumaça proveniente da queima de lenha, atopia e deficiência de glutationa transferase.

Alternativas
ID
195121
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

A radiografia de tórax tem alta sensibilidade para confirmar o principal diagnóstico nesse quadro.

Alternativas
ID
195124
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

Os dados apresentados na situação clínica são insuficientes para possibilitar a classificação do estágio dessa doença.

Alternativas
Comentários

  • O índice de Tiffeneau é a medida do VEF1 relativa à capacidade vital do indivíduo. Sendo assim o VEF1 é uma medida interessante, quando relacionada ao volume total a ser respirado. O volume expirado forçado no primeiro segundo (VEF1) dividido pela capacidade vital, e multiplicado por 100, dará um percentual que reflete o índice de Tiffeneau. O índice de Tiffeneau evidencia um padrão obstrutivo quando menor que 75%. Como o índice de Tiffeneau é dado por: (VEF1 / CV) x 100, tem-se a medida do percentual de ar expirado no primeiro segundo. Num indivíduo normal, este percentual é cerca de 90%; quando houver uma obstrução o percentual deverá estar em torno de 75%.

    http://www.uff.br/fisio6/aulas/aula_20/topico_07.htm

ID
195127
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

Nessa fase evolutiva da doença apresentada pela paciente, a reabilitação pulmonar não tem mais utilidade.

Alternativas
ID
195130
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma mulher de 68 anos de idade, com hábito tabágico
de 35 maços-ano, relatou tosse matinal desde os 55 anos de idade.
Decorridos 8 anos, passou a apresentar dispneia, ao apressar o
passo, subir escadas e ladeiras, e chiadeira no peito. Esses
sintomas apresentam períodos de três meses de piora ao longo
do ano. Essa mulher buscou atendimento médico quando
percebeu que não saía mais de casa e passou a necessitar de ajuda
para tomar banho. No exame clínico, foram verificados sinais
vitais normais, diminuição difusa do murmúrio vesicular,
expiração prolongada e raros sibilos difusos durante expiração
forçada no exame do aparelho respiratório. Exame cardiovascular
do abdome e das extremidades não apresentou anormalidades.
A radiografia de tórax mostrou retificação da cúpula
diafragmática e aumento do espaço aéreo retroesternal na
projeção lateral. Na espirometria, identificou-se capacidade
vital forçada (CVF) a 60% do previsto, volume expiratório
máximo no primeiro segundo (VEF1) a 30% do previsto e índice
de Tiffeneau com valor de 50%, sem resposta ao uso do
broncodilatador.

Considerando as informações apresentadas nesse quadro clínico,
julgue os itens subsequentes.

Como medida geral de prevenção, a paciente em questão deve ser anualmente vacinada com a vacina anti- Haemophilus influenzae, considerando o seu principal diagnóstico.

Alternativas
Comentários
ID
195133
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

A insuficiência renal crônica (IRC) é caracterizada pela
perda lenta, progressiva e geralmente irreversível da função renal.
A respeito das complicações associadas a essa nefropatia, julgue
os itens seguintes.

Pacientes com IRC apresentam anemia que, na maioria dos casos, é do tipo normocrômica e normocítica e que, do ponto etiofisiopatogênico, é multicausal e decorre de fatores como: diminuição da produção de eritropoetina, redução da sobrevida dos eritrócitos, hemólise discreta e deficiência de ferro.

Alternativas
ID
195136
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

A insuficiência renal crônica (IRC) é caracterizada pela
perda lenta, progressiva e geralmente irreversível da função renal.
A respeito das complicações associadas a essa nefropatia, julgue
os itens seguintes.

Pacientes com IRC apresentam alterações do metabolismo do cálcio, fósforo e ossos, que configuram a chamada doença óssea mineral da IRC, que inclui a osteíte fibrosa, a osteomalacia e a doença óssea adinâmica.

Alternativas
Comentários
  • A insuficiência renal crônica (IRC) leva a alterações no metabolismo ósseo, com progressão destas
    alterações com o declínio da função renal. Os níveis de cálcio e fósforo e de seus hormônios reguladores,
    hormônio da paratireóide (PTH) e calcitriol, são alterados por múltiplos fatores, mas principalmente pela
    diminuição da eliminação renal do fósforo com conseqüente hiperfosfatemia, pela diminuição da
    produção do calcitriol pelo rim e pela hipocalcemia resultante destes dois processos. Estas alterações são
    mais pronunciadas a partir do estágio 3 da IRC (tabela 1). Além destas, ocorre também resistência ao
    PTH no rim e em tecidos periféricos, hiperparatireoidismo secundário e terciário e alterações na
    degradação do PTH(1,2). O resultado final destas alterações é um padrão laboratorial que compreende
    hipocalcemia, hiperfosfatemia (levando a um aumento do produto cálciofósforo) e elevação do PTH
    (hiperparatireoidismo secundário)(2). 
    https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1285430827osteodistrofia.pdf
ID
195139
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

A insuficiência renal crônica (IRC) é caracterizada pela
perda lenta, progressiva e geralmente irreversível da função renal.
A respeito das complicações associadas a essa nefropatia, julgue
os itens seguintes.

Os distúrbios da coagulação (coagulopatia) observados em pacientes com IRC decorrem fundamentalmente da redução do fator de von Willebrand produzido pelas células justaglomerulares.

Alternativas
Comentários
  • O FVW é uma glicoproteína multimérica de alto peso molecular, produzida pelas células endoteliais e megacariócitos, presente no plasma e nas plaquetas. É armazenado nos grânulos alfa dos 
    megacariócitos e das plaquetas, e nos corpos de Weibel-Palade das 
    células endoteliais de onde é secretado no plasma.

    http://dtr2001.saude.gov.br/sas/cpnsh/2006%201133%20MIOLO.IMP.pdf
ID
195142
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação às doenças endócrinas, julgue os itens que se
seguem.

Considere o seguinte quadro clínico. Uma paciente de 58 anos de idade foi levada ao prontosocorro por apresentar alteração do nível de consciência e letargia. O acompanhante relatou que, há 2 dias, a paciente recebeu diagnóstico de infecção urinária, mas não iniciou o tratamento. Ela tem diagnóstico de hipotireoidismo e suspendeu a medicação para essa doença há 5 dias. Foram também constatadas hipotermia, hipotensão arterial, bradicardia, hiponatremia sérica e hipoventilação e ausência de sinais de localização neurológica. Nesse quadro, o coma mixedematoso deve ser considerado como principal hipótese diagnóstica, e o reinício do uso do hormônio tireoidiano somente deve ser feito após a dosagem de T3 sérico, pois, além de essa emergência médica ter baixa taxa de mortalidade, o uso de hormônio tireoidiano pode agravar o quadro neurológico, podendo com frequência associar-se ao quadro um estado de mal epilético.

Alternativas
Comentários
  • Trata-se de emergência metabólica e
    cardiovascular que, quando não prontamente diagnos-
    ticada e tratada, está associada à mortalidade superior a
    50%

    A maioria
    dos pesquisadores recomenda o tratamento com levotiroxina (L-T4), ao invés da liotironina (T3),
    por via endovenosa.

    http://www.fmrp.usp.br/revista/2003/36n2e4/26coma_mixedematoso.pdf
ID
195145
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação às doenças endócrinas, julgue os itens que se
seguem.

Em um paciente com diagnóstico de doença de Graves, tabagista, que apresenta baqueteamento digital, edema dos dedos das mãos e dos pés, reação periosteal nas extremidades ósseas, com dermopatia e oftalmopatia tireoidiana, deve-se suspeitar de acropatia tireoidiana.

Alternativas
ID
195148
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação às doenças endócrinas, julgue os itens que se
seguem.

Na tireoidite autoimune crônica (ou de Hashimoto), geralmente a glândula tireoide encontra-se difusamente aumentada de volume, firme e finamente nodular, e a dor tireoidiana geralmente não está presente e, no seu curso evolutivo, pode manifestar hipertireoidismo transitório e hipotireodismo.

Alternativas
Comentários

  • Opção cert

ID
195151
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Julgue os seguintes itens, acerca de emergências clínicas.

A Escherichia coli enterotoxigênica, responsável pela maioria dos casos de diarreia nos viajantes, produz uma toxina termoestável e outra termolábil que estimulam, respectivamente, as enzimas guanilato ciclase e adenilato ciclase.

Alternativas
ID
195154
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Julgue os seguintes itens, acerca de emergências clínicas.

A ciprofloxacina é indicada como tratamento empírico de eleição, por três a cinco dias, para pacientes com diarreia mucossanguinolenta com mal estado geral.

Alternativas
ID
195157
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

No que concerne à clínica médica, julgue os itens a seguir.

A infecção do antrogástrico pelo H. pylori induz uma hipersecreção ácida por meio da inibição das células produtoras de somatostatina e consequente aumento da liberação de gastrina pelas células G do antrogástrico com consequente desenvolvimento de áreas de metaplasia gástrica no duodeno, colonização pelo H. pylori, duodenite e, eventualmente, úlcera duodenal.

Alternativas
ID
195160
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

No que concerne à clínica médica, julgue os itens a seguir.

Na úlcera gástrica, a sorologia é um método útil no controle de erradicação do H. pylori, que pode substituir com sucesso a endoscopia digestiva de controle.

Alternativas
ID
195163
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

No que concerne à clínica médica, julgue os itens a seguir.

A úlcera induzida por anti-inflamatórios é mais sintomática que a úlcera causada por H. pylori. Entre os pacientes que desenvolvem hemorragia digestiva, menos de 5% apresentam quadro silencioso.

Alternativas
ID
195166
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um paciente branco, com 59 anos de idade, apresenta
dor epigástrica de forte intensidade há seis horas e relata
irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas
e vômitos. Refere ingestão abusiva de alimentos e álcool na
noite anterior. Com base nas informações complementares
e nos resultados do exame clínico, constatou-se: ISDA:
álcool (grande bebedor), obesidade grau III e diabetes,
temperatura de 36 ºC, FC igual a 120 bat/min, PA igual a
136 mmHg × 82 mmHg; pulmão: MV diminuído em base
esquerda, com sibilos discretos. O abdome apresentava-se
globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior,
principalmente no epigástrio. RHA presentes. O restante do
exame físico estava normal. Exames complementares:
hemoglobina = 17,1; hematócrito = 50; leucócitos = 23.000
(2/80); glicemia = 210 mg/dL; TGO = 20 U/L; DHL = 200 U/L;
creatinina = 0,9 mg/dL; amilase = 1.592 U/L. O raio X de tórax
mostrou discreto velamento nas bases. O ECG e as enzimas
cardíacas estavam normais. O ultrassom de abdome foi realizado
com dificuldade devido ao biotipo do paciente. Resultado: fígado
esteatótico, vesícula biliar de paredes finas e sem imagens de
cálculos no seu interior.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Nessa situação, a medida da dosagem de amilase geralmente é indicada por ser mais sensível e específica que a lipase sérica.

Alternativas
Comentários

  • Errado - A amilase é mais sensível, porém, NÃO É MAIS ESPECÍFICA. Para uma confirmação de uma suposta pancreatite, as duas enzimas são dosadas e analisadas em conjuntas (amilase e lipase); por ser está presente, além do pâncreas, em vários locais tais como: Intestino, fígado, placenta..etc; a amilase não é marcador específico. Vale a pena lembrar que a Lipase terá um aumento a partir das 24hs depois da inflamação pancreática. O aumento da amilase é de imediato na fase aguda (pancreatite), mas, como mencionado anteriormente, não é confirmatório.

ID
195169
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um paciente branco, com 59 anos de idade, apresenta
dor epigástrica de forte intensidade há seis horas e relata
irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas
e vômitos. Refere ingestão abusiva de alimentos e álcool na
noite anterior. Com base nas informações complementares
e nos resultados do exame clínico, constatou-se: ISDA:
álcool (grande bebedor), obesidade grau III e diabetes,
temperatura de 36 ºC, FC igual a 120 bat/min, PA igual a
136 mmHg × 82 mmHg; pulmão: MV diminuído em base
esquerda, com sibilos discretos. O abdome apresentava-se
globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior,
principalmente no epigástrio. RHA presentes. O restante do
exame físico estava normal. Exames complementares:
hemoglobina = 17,1; hematócrito = 50; leucócitos = 23.000
(2/80); glicemia = 210 mg/dL; TGO = 20 U/L; DHL = 200 U/L;
creatinina = 0,9 mg/dL; amilase = 1.592 U/L. O raio X de tórax
mostrou discreto velamento nas bases. O ECG e as enzimas
cardíacas estavam normais. O ultrassom de abdome foi realizado
com dificuldade devido ao biotipo do paciente. Resultado: fígado
esteatótico, vesícula biliar de paredes finas e sem imagens de
cálculos no seu interior.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

A tomografia de abdome com contraste (especialmente a de múltiplos detectores) é o exame de imagem mais adequado para excluir outros diagnósticos, graduar a severidade do estado do paciente e identificar complicações associadas à patologia.

Alternativas
ID
195172
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um paciente branco, com 59 anos de idade, apresenta
dor epigástrica de forte intensidade há seis horas e relata
irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas
e vômitos. Refere ingestão abusiva de alimentos e álcool na
noite anterior. Com base nas informações complementares
e nos resultados do exame clínico, constatou-se: ISDA:
álcool (grande bebedor), obesidade grau III e diabetes,
temperatura de 36 ºC, FC igual a 120 bat/min, PA igual a
136 mmHg × 82 mmHg; pulmão: MV diminuído em base
esquerda, com sibilos discretos. O abdome apresentava-se
globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior,
principalmente no epigástrio. RHA presentes. O restante do
exame físico estava normal. Exames complementares:
hemoglobina = 17,1; hematócrito = 50; leucócitos = 23.000
(2/80); glicemia = 210 mg/dL; TGO = 20 U/L; DHL = 200 U/L;
creatinina = 0,9 mg/dL; amilase = 1.592 U/L. O raio X de tórax
mostrou discreto velamento nas bases. O ECG e as enzimas
cardíacas estavam normais. O ultrassom de abdome foi realizado
com dificuldade devido ao biotipo do paciente. Resultado: fígado
esteatótico, vesícula biliar de paredes finas e sem imagens de
cálculos no seu interior.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Com o intuito de reduzir a morbimortalidade, a terapêutica inicial deve contar com hidratação e terapia nutricional parenterais, analgesia e uso de ciprofloxacina associada ao metronidazol.

Alternativas
ID
195175
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um senhor de 58 anos de idade deu entrada em um
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.

Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.

Esse quadro deve-se ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos intestinais capazes de exercer efeitos deletérios na função cerebral, principalmente por hipoatividade do sistema GABA.

Alternativas
ID
195178
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um senhor de 58 anos de idade deu entrada em um
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.

Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.

A paracentese diagnóstica é imprescindível, pois pode revelar a causa precipitante do quadro atual.

Alternativas
ID
195181
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um senhor de 58 anos de idade deu entrada em um
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.

Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.

O manejo do caso em apreço envolve três aspectos: suporte clínico, correção do fator precipitante e redução da produção e absorção de amônia.

Alternativas
ID
195184
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Um senhor de 58 anos de idade deu entrada em um
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.

Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.

Nos cirróticos graves, esse quadro clínico é frequente, e a mortalidade referente a essa complicação da doença é de aproximadamente 40% por ano.

Alternativas
ID
195187
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Quanto ao diabetes melito (DM) tipo 2, julgue os próximos itens.

A adoção de dieta saudável e a prática de atividades físicas reduzem a incidência de casos de DM de forma mais efetiva que o uso isolado de metformina.

Alternativas
ID
195190
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Quanto ao diabetes melito (DM) tipo 2, julgue os próximos itens.

As complicações macrovasculares de DM estão relacionadas aos valores médios da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada, mas não se relacionam ao estado hiperglicêmico pós-prandial.

Alternativas
ID
195193
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Quanto ao diabetes melito (DM) tipo 2, julgue os próximos itens.

No DM tipo 2, não há benefício significante do controle glicêmico com insulinoterapia isolada (duas ou mais injeções diárias) se comparado aos antidiabéticos orais combinados a uma dose única noturna de insulina NPH.

Alternativas
ID
195196
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

As drogas antitireoidianas constituem a terapêutica de primeira escolha no hipertireoidismo, por serem tratamento definitivo, seguro e de fácil administração.

Alternativas
Comentários

  • o erro está em afirmar que é "Definitivo"

ID
195199
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

O médico deve solicitar ultrassonografia da tireoide sempre que for palpado um nódulo tiroidiano.

Alternativas
ID
195202
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

Nos pacientes com bexiga neurogênica em uso de cateterismo intermitente, a profilaxia antimicrobiana pode ajudar na prevenção de bacteriúria, entretanto não diminui os casos de infecção sintomática.

Alternativas
ID
195205
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

Há correlação inversa entre consumo de cálcio e produção de cálculos cálcicos. No entanto, quando o cálcio é administrado como suplemento, ocorre aumento de 20% no risco relativo da formação de cálculos cálcicos.

Alternativas
ID
195208
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

Em indivíduos jovens, a hipertensão ocorre frequentemente apenas em função da elevação na pressão diastólica, enquanto que nos indivíduos de sessenta anos de idade, o principal componente é a elevação da pressão sistólica.

Alternativas
Comentários
  • Novamente discordo do gabarito. Está falando que em jovens a hipertensão é DIASTÓLICA ISOLADA? Não exite este termo. Gabarito errado!
    Ou a banca faz uma questão inteligível, ou nem faz
ID
195211
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Acerca de doenças cardiovasculares, renais, endócrinas e
infecciosas, julgue os itens a seguir.

Ronco alto, episódios de engasgo frequentes, sonolência diurna excessiva e obesidade podem estar correlacionados à hipertensão arterial secundária e, portanto, devem ser investigados.

Alternativas
ID
195214
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente de 24 anos de idade relata ser portadora de
febre reumática desde a infância. Refere dispneia progressiva há
1 ano, atualmente com dispneia aos mínimos esforços. Ao exame
físico, apresenta PA de 160 mmHg × 60 mmHg, ritmo cardíaco
em três tempos (terceira bulha), além de íctus visível e palpável
no 6.º espaço intercostal à esquerda, linha axilar anterior.
Apresenta sopro diastólico 3+/4, no 2.º espaço intercostal, linha
hemiclavicular à direita. O eletrocardiograma da paciente revela
sobrecarga ventricular esquerda.

Considerando o caso clínico apresentado acima, julgue os
seguintes itens.

Insuficiência aórtica acentuada é o diagnóstico mais provável para lesão valvar.

Alternativas
ID
195217
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente de 24 anos de idade relata ser portadora de
febre reumática desde a infância. Refere dispneia progressiva há
1 ano, atualmente com dispneia aos mínimos esforços. Ao exame
físico, apresenta PA de 160 mmHg × 60 mmHg, ritmo cardíaco
em três tempos (terceira bulha), além de íctus visível e palpável
no 6.º espaço intercostal à esquerda, linha axilar anterior.
Apresenta sopro diastólico 3+/4, no 2.º espaço intercostal, linha
hemiclavicular à direita. O eletrocardiograma da paciente revela
sobrecarga ventricular esquerda.

Considerando o caso clínico apresentado acima, julgue os
seguintes itens.

Nessas condições, é recomendado o tratamento clínico em detrimento da intervenção cirúrgica, por ele apresentar resultados satisfatórios em relação à sobrevida e à qualidade de vida.

Alternativas
ID
195220
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Uma paciente de 24 anos de idade relata ser portadora de
febre reumática desde a infância. Refere dispneia progressiva há
1 ano, atualmente com dispneia aos mínimos esforços. Ao exame
físico, apresenta PA de 160 mmHg × 60 mmHg, ritmo cardíaco
em três tempos (terceira bulha), além de íctus visível e palpável
no 6.º espaço intercostal à esquerda, linha axilar anterior.
Apresenta sopro diastólico 3+/4, no 2.º espaço intercostal, linha
hemiclavicular à direita. O eletrocardiograma da paciente revela
sobrecarga ventricular esquerda.

Considerando o caso clínico apresentado acima, julgue os
seguintes itens.

Nesse caso, a profilaxia com penicilina benzatina não é a mais indicada, uma vez que a doença já está instalada.

Alternativas
ID
195238
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considere o caso de um paciente do sexo masculino,
com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva
para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços
maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses,
evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços,
quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético
e inibidor da enzima de conversão da angiotensina
(IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro
de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral
de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame
físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado,
FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a
30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior,
ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco
mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de
membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se
estertores creptantes bibasais.

Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens
subsequentes.

Trata-se de paciente com insuficiência cardíaca congestiva, débito cardíaco adequado em repouso e classe funcional IV da New York Heart Association.

Alternativas
ID
195241
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considere o caso de um paciente do sexo masculino,
com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva
para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços
maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses,
evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços,
quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético
e inibidor da enzima de conversão da angiotensina
(IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro
de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral
de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame
físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado,
FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a
30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior,
ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco
mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de
membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se
estertores creptantes bibasais.

Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens
subsequentes.

Devido à tosse, o IECA deve ser substituído pelo bloqueador de cálcio.

Alternativas
ID
195244
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Considere o caso de um paciente do sexo masculino,
com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva
para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços
maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses,
evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços,
quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético
e inibidor da enzima de conversão da angiotensina
(IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro
de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral
de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame
físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado,
FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a
30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior,
ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco
mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de
membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se
estertores creptantes bibasais.

Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens
subsequentes.

O beta-bloqueador deve ser suspenso devido à congestão sistêmica.

Alternativas
ID
195247
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias,
febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva.
Também relata humor depressivo há seis meses, desde o
falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase
hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com
placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e
pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO2
55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela
infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de
63 a 65.

Na pneumonia adquirida na comunidade, o início da antibioticoterapia até quatro horas da chegada ao pronto socorro reduz a mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade em 30%.

Alternativas
ID
195250
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias,
febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva.
Também relata humor depressivo há seis meses, desde o
falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase
hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com
placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e
pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO2
55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela
infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de
63 a 65.

Especificamente nesse caso, a primeira opção seria o macrolídeo com necessidade de breve estada no pronto socorro e 1.ª dose IV do macrolídeo.

Alternativas
ID
195253
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 39 anos de idade apresenta, há dez dias,
febre diária (38,5 ºC), tosse improdutiva e dispneia progressiva.
Também relata humor depressivo há seis meses, desde o
falecimento do esposo por meningite. Ao exame físico, apresentase
hemodinamicamente normal, 26 respirações por minuto, com
placas esbranquiçadas na orofaringe. Ausculta cardíaca e
pulmonar normais. Apresenta leucopenia com linfopenia e paO2
55 mmHg (gasometria em ar ambiente) e o RX de tórax revela
infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico.

Com relação ao quadro clínico exposto acima, julgue os itens de
63 a 65.

Supondo que a despeito da antibioticoterapia e do oxigênio sob alto fluxo, a paciente tenha evoluído para insuficiência respiratória, o uso da ventilação não invasiva é útil para redução do trabalho respiratório e da necessidade de intubação orotraqueal, além de minimizar os riscos do suporte ventilatório convencional.

Alternativas
ID
195256
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez
dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com
histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando
piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa.
Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico
normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo
direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o
raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais.

Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico
acima.

Os resultados normais do D-dímero (ELISA) e da gasometria arterial não descartam o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) na paciente em questão.

Alternativas
ID
195259
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez
dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com
histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando
piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa.
Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico
normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo
direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o
raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais.

Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico
acima.

O mapeamento de ventilação perfusão permite melhor avaliação das doenças que simulam TEP, quando comparada à tomografia helicoidal de tórax.

Alternativas
ID
195262
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez
dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com
histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando
piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa.
Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico
normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo
direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o
raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais.

Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico
acima.

Nesse caso, há indicação de trombólise imediata.

Alternativas
ID
195265
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à gota, julgue os itens a seguir.

A hiperuricemia é o principal fator de risco para gota. Níveis séricos de ácido úrico maiores que 9 mg/dL confirmam o diagnóstico de gota e níveis menores que 7 mg/dL excluem tal diagnóstico.

Alternativas
ID
195268
Banca
CESPE / CEBRASPE
Órgão
MS
Ano
2010
Provas
Disciplina
Medicina
Assuntos

Com relação à gota, julgue os itens a seguir.

O uso de redutores de urato é indicado para pacientes com crises recorrentes, tofos ou artropatia.

Alternativas