Um homem de trinta e oito anos de idade, com 85 kg de
peso, sem antecedentes patológicos conhecidos, foi atendido em
pronto-socorro, queixando-se de dor de forte intensidade em região
oral, na região lateral direita da mandíbula, com três dias de
evolução. Ao ser indagado, negou ter apresentado febre ou qualquer
outro sintoma. No exame físico, em que o paciente se mostrou
consciente e orientado no tempo e no espaço, foram obtidos os
seguintes resultados: Glasgow 15, sem alterações cardiológicas e
pulmonares detectáveis; pressão arterial de 129 mmHg × 86 mmHg;
FC = 88 bpm; FR = 18 ipm; Sat = 96% em ar ambiente.
Na oroscopia, foi revelada cratera em 2.º molar, com hiperemia
gengival intensa periodôntica correspondente.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes
resultados:
Hemograma completo: Hb = 14,5; Ht = 46%; plaquetas = 190.000;
leucócitos = 8.700 (sem desvio).
Bioquímica: Cr =1,1; Ur = 30; TGO =12; TGP = 15.
Eletrólitos: Na+ = 138 mEq/L; K+ = 3,8 mEq/L; Cl =108 mEq/L.
Com fundamento no quadro apresentado, foi realizada
analgesia; o paciente recebeu alta médica e foi orientado a procurar
serviço de odontologia. Todavia, após quarenta e oito horas, o
paciente retornou ao pronto atendimento, sem realizar a
avaliação odontológica requisitada anteriormente, queixando-se
de mal-estar geral. No exame físico, o paciente apresentou
sonolência (Glasgow 13), taquidispneia, com FR = 29 ipm e
PA = 95 mmHg × 55 mmHg e débito urinário de 200 mL em
12 horas. Os novos controles laboratoriais revelaram os
seguintes resultados: Hb + 13,6; Ht = 40%; plaquetas = 89.000;
Cr = 2,5; lactato = 4,5mmol/L.
Foi realizada gasometria arterial, em que o
paciente utilizou oxigênio com fração inspiratória de 35%, da
qual se obtiveram os seguintes resultados: pH = 7,30;
Bic = 18 mEq; pO2 = 69 mmHg; pCO2 = 31 mmHg. Os raios X de
tórax não apresentaram alterações.
A partir do caso clínico precedente, julgue s item que se segue.
De acordo com o critério RIFLE para injúria renal aguda, o
paciente encontra-se na classificação “F” e, nesse caso,
recomenda-se como tratamento inicial a diureticoterapia.