Em que situação encontramos o sinal de Courvoisier?
Criança de 4 anos, sexo masculino, com constipação desde as primeiras semanas de vida, queixa- se frequentemente de dor abdominal. Segundo a mãe, não apresenta encoprese. No exame físico, nota-se distensão abdominal importante, massa palpável no quadrante inferior esquerdo de consistência endurecida e peso e altura abaixo dos limites normais para a idade.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, encontraremos ao exame físico e à investigação complementar, respectivamente:
Paciente masculino, 68 anos, diabético há 16 anos com queixa de há 6 meses evoluir com distensão abdominal pós-prandial e vômitos pós-alimentares cerca de 1h após a refeição e perda de peso de 8 kg no período. Glicemia de jejum de 176 mg%, pós-alimentar (2h) de 200 mg% e hemoglobina glicada de 8,9%. Faz uso diário de glibenclamida e metformin. Traz endoscopia digestiva alta com 10h de jejum que revela resíduos alimentares no estômago, sem outras alterações.
Qual a melhor opção terapêutica inicial para o paciente acima?
Paciente do sexo feminino, 49 anos, assintomática, realizou exames laboratoriais que revelaram HBsAg positivo, anti HBc IgM negativo, anti HBc total positivo, HBeAg negativo, anti HBe positivo, anti HBs negativo, AST- 48 UI/L, ALT 86 UI/L, bilirrubina total 0,8 mg/dl, gama GT 188 U/L (normal até 43 U/L) e fosfatase alcalina 100 U/L (normal até 109 U/L). Nega uso de medicações. Realizou HBV DNA que mostrou carga viral de 234 000 UI/ml.
Com relação ao quadro exposto, assinale a afirmativa correta.
Paciente do sexo masculino, 61 anos, com diagnóstico de cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, em uso de nadolol, lactulona, espironolactona e furosemida é admitido na emergência com sonolência, desorientação, “flapping”, ascite e edema de membros inferiores. Familiares negam febre, vômitos ou traumatismos. A tomografia de crânio é normal. É submetido à paracentese diagnóstica que revela no líquido ascítico:
Proteína- 2,1 g/dl. Albumina 0,9 g/dl. Glicose 100 mg%, LDH- 55 U/L
A cultura do líquido ascítico revela, após 48h de incubação, crescimento de Escherichia coli.
Assinale o diagnóstico e a conduta mais apropriados.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
Qual a melhor conduta a ser seguida após a avaliação clínico - laboratorial?
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, com diagnóstico de ser HIV positivo há 8 anos. Sempre com má adesão ao esquema antirretroviral prescrito. Última dosagem há 3 meses de CD4+ : 28 cels/mm3.
Retosigmoidoscopia até 25 cm da margem anal- NORMAL. Três parasitológicos de fezes- NEGATIVOS.
O diagnóstico clínico mais provável da paciente em questão é
O caso clínico a seguir servirá de base para a questão.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, com diagnóstico de ser HIV positivo há 8 anos. Sempre com má adesão ao esquema antirretroviral prescrito. Última dosagem há 3 meses de CD4+ : 28 cels/mm3.
Retosigmoidoscopia até 25 cm da margem anal- NORMAL. Três parasitológicos de fezes- NEGATIVOS.
Qual o tratamento mais adequado?
Homem de 38 anos, com queixa de dor e desconforto na região anal. Na inspeção, foram verificadas 4 lesões vegetantes verrucosas perianais de cerca de 1 cm cada.
Esse paciente deve ser tratado com
Paciente de 70 anos, no preparo para endoscopia digestiva alta, recebe 50 mg de meperidina para sedação pré-procedimento e evolui com insuficiência respiratória.
A droga recomendada para reverter esse quadro é
Paciente realiza endoscopia digestiva alta devido a sintomas de pirose e regurgitação de alimentos. O laudo do exame revela esofagite grau III, segundo a classificação de Savary-Miller.
Qual das alternativas melhor caracteriza a lesão observada, de acordo com a classificação utilizada?
Patologias digestivas podem associar-se a manifestações dermatológicas.
Dentre as associações abaixo, assinale a que NÃO se observa na prática clínica.
Paciente do sexo masculino, 46 anos, apresenta história de febre diária de 38,5° C há cerca de 10 dias, associada à astenia, mialgia e queda do estado geral, além de dor leve a moderada, contínua, sem irradiação em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio para esquerda, elevação da PCR-T e do VHS, leve aumento da fosfatase alcalina e da γ-GT. As bilirrubinas e as transaminases estão nos limites normais. Tomografia computadorizada (TC) de abdômen revela imagem hipodensa, única, de cerca de 7 X 8 cm em topografia de segmento VIII hepático, com realce na periferia, após administração de contraste intravenoso.
Realizada punção guiada pela TC, que deu saída a material acastanhado com aspecto de “pasta de anchova”.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Paciente de 62 anos é submetido à colonoscopia. São retirados 04 pólipos pedunculados, dois deles de cerca de 8 mm e dois de cerca de 13 mm, em cólon esquerdo. A análise histopatológica mostra que se tratavam de adenomas vilosos, sem displasia.
Recém-nascido (RN), com 20 dias de vida, parto normal a termo, com peso de nascimento adequado para a idade gestacional e bom desenvolvimento pondero-estatural até o momento, alimentado exclusivamente no seio materno, inicia icterícia há 5 dias. No exame físico, observa-se fígado de consistência firme a 2,5 cm do rebordo costal direito e baço impalpável. Exames laboratoriais: bilirrubina total 6,5 mg% e bilirrubina conjugada de 3,5 mg%.
A conduta mais adequada é
Em relação à pancreatite autoimune, podemos afirmar que
Homem de 49 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa há 20 anos, submetido à pancolectomia há 5 anos. Queixando-se de icterícia, prurido e emagrecimento importante há 2 meses.
Qual é o diagnóstico mais provável para o quadro acima?
O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 45 anos com queixa de disfagia para sólidos e líquidos, intermitente, que melhora com posição ortostática, acompanhada de dor retroesternal induzida pela alimentação, além de regurgitação.
Qual das alterações abaixo melhor define a patologia do paciente?
O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 45 anos com queixa de disfagia para sólidos e líquidos, intermitente, que melhora com posição ortostática, acompanhada de dor retroesternal induzida pela alimentação, além de regurgitação.
Em relação à neoplasia de pâncreas, é INCORRETO afirmar que
Mulher de 23 anos apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita e febre baixa há cerca de 30 dias, associada à diarreia líquido-pastosa com cerca de 4 episódios/dia sem sangue, muco ou pus. No exame físico, está descorada com massa palpável em quadrante inferior direito de abdômen. Surge nesse local, através de orifício que se formou espontaneamente há 5 dias, saída de secreção viscosa amarelada. Exames laboratoriais com Hg= 8.5 g/dl e VHS de 66 mm 1ª hora.
O diagnóstico mais provável é
O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 55 anos, com história de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica em acompanhamento clínico. Vem queixando-se de dor em hipocôndrio direito e edema simétrico de pernas há 3 semanas. Há 1 semana com ascite de médio volume. Paracentese diagnóstica evidenciou: líquido claro, com gradiente de albumina maior que 1.1 , leucometria de 50 células/mm3 com 90% de mononucleares.
O diagnóstico mais provável é
O enunciado seguinte refere-se à questão.
Homem de 55 anos, com história de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica em acompanhamento clínico. Vem queixando-se de dor em hipocôndrio direito e edema simétrico de pernas há 3 semanas. Há 1 semana com ascite de médio volume. Paracentese diagnóstica evidenciou: líquido claro, com gradiente de albumina maior que 1.1 , leucometria de 50 células/mm3 com 90% de mononucleares.
O(s) exame(s) que auxiliaria(m) na confirmação da etiologia é(são)
Homem de 54 anos, com quadro clínico de cirrose hepática. Não há história de uso significativo de álcool. O HBsAg e o anti-HCV são negativos. Refere escurecimento da pele e glicemia de 194 mg%.
Qual exame laboratorial deve ser solicitado para esclarecimento diagnóstico da causa da cirrose?
Mulher de 76 anos, previamente hígida, apresenta quadro de dor abdominal difusa, febre, agitação, hipotensão e taquicardia. Das três amostras de hemoculturas colhidas inicialmente, duas foram positivas para Streptococcus bovis.
O exame que torna-se obrigatório na investigação do foco da infecção é
O tratamento abaixo mais eficaz na doença de Whipple é
Mulher de 73 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial e com infarto agudo do miocárdio há 3 meses, apresenta quadro súbito de dor abdominal difusa de forte intensidade, acompanhada de náuseas e de dois episódios de diarreia aquosa. Encontra-se com hipotensão arterial, o abdômen é flácido, sem sinal de irritação peritoneal e com peristalse diminuída. Exames de laboratório mostram leucocitose com desvio para a esquerda.
Qual exame de escolha na definição do diagnóstico?
Em relação às diarreias, podemos afirmar que
Adolescente de 16 anos, sexo masculino, portador de asma moderada, apresenta pirose e regurgitação alimentar ocasional, sem melhora após 3 semanas de uso de inibidor de bomba de prótons. A endoscopia digestiva alta revelou erosões lineares longitudinais, placas esbranquiçadas e enrugamento esofagiano (esôfago anelado).
O diagnóstico mais provável é
A principal localização primária do tumor estromal gastrointestinal (GIST) é o