Prova VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente

Prova VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

ID

855973

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Legislação da Saúde. SUS.

De acordo com as diretrizes da Constituição Federal do Brasil e os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), o atendimento integral refere-se

Alternativas

ao controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, relacionem-se com a saúde, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo.

à integração, em nível executivo, das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico com participação conjunta e articulada das três esferas de governo no planejamento.

à capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência.

à introdução no sistema, da possibilidade de formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e à participação na sua produção.

à integralidade de assistência, entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.

Comentários

integralidade é um conjunto articulado e contiuo das ações e serviços preventivos e curativos, individual e coletivo exigido em cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema

ID

855976

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica

Segundo a Lei Orgânica do Município de São Paulo,

Alternativas

não cabe ao município a participação no controle da produção, armazenamento, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e teratogênicos.

o município deve fomentar, coordenar e executar programas de atendimento emergencial.

o município responsabiliza-se pela assistência integral à saúde seguindo, rigorosa e estritamente, as prioridades estabelecidas pelo Ministério da Saúde na orientação programática e alocação de recursos.

o município deve submeter-se à coordenação da Secretaria Nacional de Defesa antidrogas (Senad) para administrar os serviços de saúde mental abrangidos pelo Sistema Único de Saúde.

a implementação da política de saúde nas unidades prestadoras de assistência será uma atribuição do Conselho Municipal de Saúde, órgão apenas deliberativo, composto por representantes do Poder Público, trabalhadores da saúde, hospitais universitários e empresários dos serviços privados de saúde.

ID

855979

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Segundo a Política Nacional, a Atenção Básica deve cumprir algumas funções para contribuir com o funcionamento das Redes de Atenção à Saúde, dentre as quais pode-se citar:

Alternativas

dedicar-se exclusivamente à execução de ações, deixando a elaboração, o acompanhamento e a gestão de projetos terapêuticos, de qualquer ordem, para órgãos do executivo federal.

ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre necessária.

adotar uma política de acesso restrito às populações periféricas dos grandes centros, de baixa renda, para reduzir a demanda nos serviços de alta complexidade.

oferecer baixa resolutividade, com a consequente redução nos custos, mas suficiente para dar conta da maioria dos agravos à saúde sem recorrer a procedimentos de alta complexidade.

implantar programas dos serviços de saúde em consonância com as necessidades de saúde dos usuários antecipadamente definidas por análises do Ministério da Saúde.

Comentários

Alternativa Correta:
b) ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre necessária.

ID

855985

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Epidemiologia

Endemia é a ocorrência de determinada doença que acomete sistematicamente populações em espaços característicos e determinados, no decorrer de um longo período, e

Alternativas

que mantém a incidência relativamente constante, permitindo variações cíclicas.

cuja prevalência é sempre muito baixa.

que é sempre multicausal, não podendo ser atribuída a um único fator.

para a qual as medidas de quimioprofilaxia são sempre inócuas.

cuja previsibilidade dispensa procedimentos de vigilância em saúde.

ID

855988

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Epidemiologia

A Proporção de Idosos na População, que é o percentual de pessoas com 60 ou mais anos de idade, na população total, em determinado espaço geográfico e no período considerado,

Alternativas

permite estimar o índice de Swaroop-Uemura.

é essencial para a construção da curva de Nelson Moraes.

indica a participação relativa de idosos na população geral.

é resultado da razão entre os componentes etários extremos da população, representados por idosos e jovens.

mede, em termos absolutos, o contingente populacional potencialmente inativo.

Comentários

Índice de Swaroop-Uemura
Este índice é a mortalidade proporcional de 50 anos ou mais, ou seja: a proporção de óbitos ocorridos em indivíduos com 50 anos ou mais.
Óbitos abaixo desta faixa etária são considerados, grosso modo, óbitos evitáveis; desta forma, quanto maior a proporção de óbitos entre indivíduos adultos maduros e idosos (50 anos ou mais), melhor a condição de vida e saúde da população.
Curva de Nelson Moraes
Esta curva é uma representação gráfica da mortalidade proporcional por idade.
A Curva de Nelson Moraes pode assumir a forma de N invertido, L (ou J invertido), V (ou U) e J. Estas formas correspondem, respectivamente a condições de vida e saúde Muito Baixas, Baixas, Regulares ou Elevadas.

ID

855991

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Para o fortalecimento da Atenção Básica, no âmbito do seu território, a secretaria municipal de saúde deve buscar parcerias

Alternativas

apenas com órgãos governamentais federais.

apenas com o setor privado.

apenas com instituições filantrópicas.

apenas com instituições governamentais e filantrópicas.

com instituições governamentais, não governamentais e com o setor privado.

Comentários

Alternativa Correta:
e) com instituições governamentais, não governamentais e com o setor privado.

ID

855994

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Epidemiologia

As doenças constantes do Anexo I, da Portaria MS104/11 (Lista de Notificação Compulsória – LNC), referente a doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública de abrangência nacional em toda a rede de saúde, pública e privada, devem ser notificadas e registradas

Alternativas

nas Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde (SES e SMS) em, no máximo, 6 (seis) horas a partir da confirmação do caso.

apenas na Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde.

apenas na Secretaria Municipal de Saúde.

no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

apenas na Secretaria Estadual de Saúde.

Comentários

Alternativa Correta: letra d
Referente a doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública de abrangência nacional em toda a rede de saúde, pública e privada, devem ser notificadas e registradas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

ID

855997

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Epidemiologia

Pelo Calendário Nacional de Vacinação, deve-se oferecer a imunização contra a hepatite B (recombinante), para grupos vulneráveis não vacinados ou sem comprovação de vacinação anterior como, entre outros, bombeiros, policiais militares e

Alternativas

gestantes em qualquer fase da gestação.

gestantes unicamente no terceiro trimestre da gestação.

gestantes após o primeiro trimestre da gestação.

apenas às mulheres que estiverem na segunda gestação.

apenas às gestantes com sorologia positiva para o HIV.

Comentários

questão desatualizada, gabarito correta é a letra A, pois segundo o Manual do MS a vacina é indicada para gestantes em qualquer faixa etária e idade gestacional.

ID

856000

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica

No capítulo do sigilo profissional, no Código de Ética Médica, diz-se que é vedado ao médico revelar conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, contudo essa proibição deixará de existir

Alternativas

se o fato for de conhecimento público.

com o falecimento do paciente.

quando o médico depuser como testemunha.

quando o sigilo for relacionado a paciente menor de idade e a não revelação possa acarretar dano ao paciente.

em investigação de suspeita de crime quando a revelação possa expor o paciente a processo penal.

ID

856012

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Paciente do sexo feminino, 44 anos, apresenta quadro de dispneia intensa e chiado no peito, cerca de 10 minutos após a realização de exame com contraste iodado. Foi levada ao pronto-atendimento, apresentando dificuldade para enxergar e rouquidão. Ao exame físico, notou-se edema facial e estridor laríngeo. A pressão arterial era de 80 x 40 mmHg.
O fármaco e a melhor via de administração deverão ser, respectivamente:

Alternativas

adrenalina / intravenosa.

adrenalina / intramuscular.

corticoide / intravenoso.

corticoide / inalatório.

anti-histamínico / via oral.

ID

856018

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Clínica Médica Humana

Paciente jovem, do sexo feminino, foi internada por quadro de polidipsia, poliúria, adinamia e sonolência há, pelo menos, 5 dias. Nos últimos dois dias, ficou muito prostrada e apresentou alguns episódios de náuseas e vômitos. À admissão, a paciente encontrava-se sonolenta, hálito cetótico, respiração de Kussmaul e desidratada. Dextro = 480 mg/dL, corpos cetônicos na urina 4+/4, pH = 7,18 e bicarbonato = 12.
São complicações potenciais e esperadas do tratamento dessa paciente:

Alternativas

hiperglicemia, oligúria e amaurose.

neuropatia, infecção e hiperglicemia.

hipercalcemia, alcalose metabólica e hipoglicemia.

hipoglicemia, hipocalemia e edema cerebral.

amaurose, infecção e neuropatia.

ID

856024

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Doenças Infecto-Parasitárias

Paciente jovem do sexo masculino procurou atendimento médico devido ao aparecimento de lesões com aspecto de verrugas em região de glande e prepúcio. As lesões eram confluentes e assumiam aspecto semelhante a uma couve-flor.
O agente etiológico provavelmente envolvido no caso em questão é o

Alternativas

Haemophylus ducreyi.

HIV.

vírus do molusco (Poxvírus).

Treponema pallidum.

vírus HPV (Papiloma vírus).

ID

856027

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Medicina

Assuntos

Pneumologia

Em relação ao tromboembolismo pulmonar, é correto afirmar que

Alternativas

apesar de controversa, a terapia trombolítica pode ser realizada, na presença de indicações precisas, como instabilidade hemodinâmica, até 14 dias após o início dos sintomas.

a passagem do filtro de veia cava deve ser feita de rotina nos pacientes idosos, associada ao uso do anticoagulante oral.

após o início do uso da varfarina, deve-se manter o uso da heparina até que se atinja um INR entre 4,0 e 5,0.

o uso da heparina não fracionada é vantajoso em relação à heparina de baixo peso molecular, devido à maior previsibilidade das dosagens e menor ocorrência de efeitos colaterais.

o achado eletrocardiográfico mais frequente é a sobrecarga de câmaras direitas.

ID

856030

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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Disciplina

Psiquiatria

Assuntos

Comportamento Suicida na Psiquiatria

Paciente com 24 anos de idade foi levado ao pronto-atendimento após tentativa de suicídio, apresentando miose, sialorreia intensa, confusão mental, ansiedade e poliúria com certa incontinência urinária. Os acompanhantes referem que o paciente trabalha com lavoura e ingeriu grande quantidade de um líquido que acreditam ser inseticida. Além das medidas de suporte e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, recomenda-se a administração de

Alternativas

clorpromazina.

fisostigmina.

dantrolene.

naloxone.

pralidoxima.

Comentários

A pralidoxima pertence à família de compostos chamados oximas que reverte a ligação de organofosforados com a acetilcolinesterase. É usado em combates como antídoto para envenenamento por organofosfatos ou inibidores da acetilcolinesterase (contra agentes que atacam o sistema nervoso), em conjunto com a atropina.
Gabarito letra E

ID

859111

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto ao eletrocardiograma dos quadros de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), deve-se considerar que

Alternativas

o supradesnivelamento de ST ocorreu, na maioria dos casos, mas com evolução fugaz, de tal maneira que pode não mais estar visível no momento do registro eletrocardiográfico.

se um eletrocardiograma realizado mais de 40 dias após um quadro clínico suspeito de infarto agudo do miocárdio registra onda Q, é possível afirmar que, na fase aguda, este não tenha sido um IAMSSST.

é possível encontrar, em grande parte dos pacientes classificados como vítimas de IAMSSST, supradesnivelamentos não reconhecidos inicialmente em aVR ou infradesnivelamentos de ST não valorizados porque não se registraram as derivações antípodas.

são fatores relevantes a presença de infradesnivelamentos de ST em parede lateral e anormalidades de onda T, que, embora não sejam diagnósticos, têm valor para previsão de benefícios obtidos por intervenção invasiva precoce.

a presença de bloqueios de ramo ou de ritmos de marca-passo inviabiliza a classificação eletrocardiográfica dos infartos em formas com ou sem elevação do segmento ST.

ID

859114

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

As evidências permitem afirmar, sobre o eletrocardiograma na doença hipertensiva, que

Alternativas

o conhecido padrão de “strain”, com infradesnível de ST e inversão de T nas derivações com ondas R maiores, não se associa à ocorrência concomitante de doença arterial coronária.

a detecção de sobrecarga atrial esquerda mostra-se particularmente útil para sugerir hipertrofia ventricular esquerda nos pacientes portadores de bloqueio do ramo esquerdo.

os critérios de voltagem para detecção de sobre carga ventricular esquerda são sensíveis sobretudo para mulheres, pessoas obesas e portadores de bloqueio do ramo direito.

os critérios para detecção de hipertrofia ventricular esquerda de moderada a grave são sistematicamente mais sensíveis do que específicos, tornando o eletrocardiograma um bom método de triagem.

a regressão da hipertrofia ventricular esquerda com o tratamento costuma ser detectada mais precoce e acuradamente pelo eletrocardiograma, já que a remodelagem elétrica ocorre antes da mecânica.

ID

859120

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

No que se refere ao uso de drogas para interferir favoravelmente sobre a remodelagem miocárdica, sabe-se que

Alternativas

a associação de inibidores da enzima conversora de angiotensina com bloqueadores de receptor de angiotensina II não se mostra mais potente sobre a remodelagem do que qualquer dos dois agentes usado separadamente.

a combinação de hidralazina e nitratos orais, embora muito potente para o reequilíbrio de cargas e para a redução da morbimortalidade da insuficiência cardíaca, não age sobre a remodelagem propriamente dita.

inotrópicos positivos como a digoxina, embora obsoletos para tratamento da doença sintomática, são altamente potentes para deter ou reverter a remodelagem miocárdica nas fases mais precoces (estádios A ou B na classificação AHA/ACC).

os inibidores da enzima conversora de angiotensina têm efeito superior ao da combinação hidralazina-nitratos sobre a remodelagem miocárdica em brancos, mas não em afrodescendentes.

a associação de carvedilol e inibidores de enzima conversora de angiotensina mostra-se especialmente potente para reversão da remodelagem miocárdica em casos de cardiomiopatia não isquêmica.

ID

859123

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

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VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Sobre o tratamento da fibrilação atrial em uma mulher grávida, sugere-se que

Alternativas

a cardioversão química deve merecer precedência sobre a cardioversão elétrica, mesmo nas pacientes com ins- tabilidade hemodinâmica.

não se deve usar terapêutica anticoagulante ou ácido acetilsalicílico nas formas permanentes de fibrilação atrial em qualquer trimestre.

o uso de heparina subcutânea é o único que as evidências sugerem para profilaxia primária dos processos tromboembólicos associados.

a regulação da frequência ventricular deve ser feita preferivelmente com digoxina, betabloqueadores ou bloqueadores de cálcio.

a droga preferida é a amiodarona, por conta das menores consequências sobre o feto e pela menor probabilidade de reversão espontânea e embolismo.

ID

859126

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Homem de 56 anos de idade, motorista de ônibus, portador de cardiomiopatia chagásica crônica, manifestada como episódios de síncope não vinculados aos esforços, acabou de receber implante de dispositivo cardíaco eletrônico. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a volta ao exercício profissional

Alternativas

não é recomendada aos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável, que podem, no entanto, dirigir veículos particulares após 6 meses sem eventos arrítmicos.

deve ocorrer apenas após 6 meses, quer o implante tenha sido de marca-passo convencional ou de cardio- versor-desfibrilador implantável.

é mais segura nos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável do que nos de marca-passos convencionais, pela cobertura tanto de bradi quanto de taquiarritmias.

deve ser vetada definitivamente, em qualquer veículo, pois se demonstra que esses pacientes apresentam 14% a mais de chance de se envolver em acidentes fatais.

é possível, após cicatrização cirúrgica em virtualmente todos os casos, excetuando-se a condução de ônibus elétricos por conta do campo magnético.

ID

859129

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

As diretrizes atualizadas da Sociedade Brasileira de Cardiologia, para a abordagem da insuficiência cardíaca crônica, consideram como indicação classe I prescrever

Alternativas

carvedilol em pacientes com mais de 70 anos, classe funcional entre II e IV (NYHA) e em associação com inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina.

bloqueadores dos receptores de angiotensina para pacientes que continuem sintomáticos, a despeito de tera pêutica otimizada com betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina.

espironolactona a pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio que apresentem disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%).

clortalidona ou hidroclorotiazida junto com espironolactona, associados em pacientes resistentes à ação dos diuréticos de alça, buscando bloqueio sequencial com preservação de função renal.

vacinação rotineira contra influenza e contra pneumococos em todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica, que não apresentem contraindicação específica a essas vacinas.

ID

859132

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto à prática de exercícios físicos por pacientes com insuficiência cardíaca, sabe-se que

Alternativas

parte significativa de seus benefícios decorre da redução dos efeitos simpatoexcitatórios.

gera maiores benefícios na etiologia isquêmica do que na etiologia chagásica.

gera maiores benefícios em pacientes jovens ou de meia idade do que em idosos.

aumenta significativamente a sobrevida, ao contrário do que se pensava no passado.

embora melhore a sobrevida global, implica risco relevante de morte durante a prática.

ID

859135

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto às opções diagnósticas e terapêuticas nos portadores de insuficiência valvar aórtica (IAo), é correto afirmar que

Alternativas

as evidências mostram que a medida dos volumes ventriculares é melhor indicador de oportunidade cirúrgica do que os sintomas, pois a cardiomegalia induzida pela lesão valvar é quase completamente irreversível.

se deve indicar cateterismo cardíaco como parte da rotina pré-operatória a todos os pacientes, mesmo que a ecocardiografia revele ausência de assimetrias da contratilidade regional do ventrículo esquerdo.

de todos os dados ecocardiográficos, os que mais especificamente indicam gravidade são a velocidade máxima do fluxo maior do que 0,6 cm/s e a área valvar maior do que 2,5 cm² , com diâmetro da aorta ascendente maior do que 4 cm² .

não há, atualmente, evidências definitivas que suportem a indicação de vasodilatadores cronicamente, de rotina, para pacientes assintomáticos com IAo crônica, a menos que esses pacientes sejam hipertensos.

o tratamento cirúrgico da IAo, exceto em pacientes com acentuada redução da função ventricular esquerda, leva a um aumento da fração de ejeção e da sobrevida da maioria dos pacientes, sem progressão da insuficiência cardíaca.

ID

859138

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto ao uso de estatinas, é correto afirmar que

Alternativas

não só pioram a evolução de transaminases nos portadores de hepatite B ou C, como costumam elevar os níveis de transaminases na esteato-hepatite.

essas drogas devem ser suspensas mesmo que os níveis de CPK estejam normais, desde que haja mialgia persistente sem outra causa identificada.

os riscos de que induzam rabdomiólise significativa estão reduzidos quando em associação com ciclosporina nos pacientes transplantados.

a incidência de rabdomiólise e de hepatotoxicidade são mais propriamente droga ou tempoependentes do que dose-dependentes.

a elevação das transaminases entre 3 e 7 vezes o limite superior do normal não deve levar à suspensão da droga, desde que AST seja menor que ALT.

ID

859141

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

A medida da pressão arterial deve respeitar a melhor condição possível de sensibilidade e de especificidade para o diagnóstico de suas variações patológicas. Em função dessa necessidade, usa-se cada vez mais a medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou a medida residencial da pressão arterial (MRPA). Para obter essa confiabilidade de medidas, é correto afirmar que

Alternativas

a identificação da hipertensão do avental branco é irrelevante para o prognóstico, pois esses pacientes mostram risco igual ao dos normotensos, não se prescrevendo intervenção medicamentosa nem não medicamentosa.

se identifica efeito significativo do avental branco quando a diferença das pressões obtidas no consultório com as obtidas por MAPA/MRPA for maior do que 20 mmHg (sistólica) ou do que 10 mmHg (diastólica).

medidas superiores a 125/75 mmHg devem ser consideradas anômalas tanto em consultório quanto nos protocolos ambulatorial ou residencial (MAPA ou MRPA), não se usando parâmetros diferentes.

se chama de normotensão do avental branco ou hipertensão mascarada a condição em que a pressão sistólica ou a pressão diastólica estão pelo menos 15 mmHg maiores na MAPA ou MRPA do que em consultório.

não se sugere realização complementar de MAPA caso a média das pressões obtidas pela MRPA esteja entre 125/75 mmHg e 135/85 mmHg, pois isso não teria relevância para a tomada de conduta terapêutica.

ID

859144

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Em um paciente de 17 anos de idade, com tetralogia de Fallot não corrigida, um procedimento com mais alto potencial de induzir prejuízo seria

Alternativas

não introduzir anticoagulação de rotina.

realizar flebotomia segundo o hematócrito e os sintomas.

introduzir alopurinol, com ou sem sintomas de hiperuricemia.

erradicar os cálculos biliares apenas quando se tornarem sintomáticos.

preferir diuréticos e inibidores da ECA para tratar eventual hipertensão.

ID

859147

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica, é correto considerar que

Alternativas

os diuréticos de alça, não obstante capazes de reduzir edema mesmo em pacientes com função renal bastante reduzida, são ineficazes como anti-hipertensivos.

a alfametildopa é opção como monoterapia não só em grávidas, mas em idosos e em usuários de drogas simpatomiméticas, como os beta-2-estimulantes e a cocaína.

betabloqueadores de terceira geração, como o carve- dilol e o nebivolol, têm impacto neutro ou até podem melhorar o metabolismo da glicose e lipídico.

o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina em pacientes com função renal reduzida não é nefroprotetor, pois causa aumento de até 30% da creatininemia.

os bloqueadores dos receptores AT₁de angiotensina II, embora capazes de reduzir morbidade coronária e cardiovascular, associam-se a mais casos novos de diabetes.

ID

859150

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Homem de 21 anos de idade, descendente remoto de moçambicanos e índios brasileiros, foi selecionado para prestar serviços ao Exército após rigoroso exame médico. Dois anos depois, sem qualquer história de trauma relevante, em exame periódico de rotina, assintomático, apresentou sopro holossistólico regurgitativo, grau II(VI), em área mitral, irradiado até a linha axilar anterior e se acentuando em decúbito lateral esquerdo. A ecocardiografia transesofágica não visibilizou qualquer vegetação, mostrando folhetos valvares não espessados nem infiltrados. Um par de hemoculturas mostrou-se estéril e o hemograma completo foi normal. É correto considerar que o diagnóstico de

Alternativas

cardiopatia reumática crônica não pode ser excluído, sobretudo em descendentes de índios brasileiros, nos quais a representação do HLA-DR7 é bastante alta e se associa a quadros tardios de febre reumática.

lesão valvar mitral sequelar a endocardite prévia pode ser excluído, diante da falta de quadro clínico na história e porque não há quadros de endocardite com resolução espontânea.

cardiopatia reumática aguda deve ser considerado inclusive porque, segundo a OMS, o diagnóstico de cardite reumática insidiosa não demanda demonstração de outras lesões ou de infecção estreptocócica pregressa.

prolapso valvar mitral pode ser excluído porque lhe faltam os estigmas necessários para a confirmação, incluindo ausência de infiltrado mixomatoso e caráter holossistólico do sopro, em vez do esperado mesotelessistólico.

endocardite infecciosa pode ser rejeitado, segundo os critérios de Duke, pois este caso clínico não apresenta qualquer critério maior, como também não apresenta qualquer critério menor.

ID

859159

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

No caso de pacientes vitimados por cardiomiopatia hipertrófica,

Alternativas

sintomas e sopro são indicadores proporcionais do gradiente intraventricular.

a manifestação clínica pode surgir em qualquer idade, dos 0 aos maiores de 90 anos.

o eletrocardiograma mostra-se normal em 75% dos parentes assintomáticos.

há predomínio de homens sobre mulheres em taxa próxima a 2,5:1.

a expectativa global de sobrevida é significativamente menor do que na população geral.

ID

859162

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

A cineangiocoronariografia tem indicação de realização classe I para

Alternativas

diagnóstico e planejamento terapêutico em pacientes com reconhecida ou possível angina pectoris, que tenham sobrevivido a quadro de morte súbita cardíaca.

diagnóstico e planejamento terapêutico em pacientes que não tenham podido submeter-se a testes não invasivos por conta de obesidade mórbida ou de outras doenças.

estratificação de risco em pacientes com fração de ejeção < 0,45, angina classe I ou II (CCS) e isquemia de risco intermediário nos testes não invasivos.

estratificação de risco em pacientes que, não obstante assintomáticos, apresentem características clínicas indicativas de alta probabilidade de doença coronária severa.

monitoramento periódico da eficácia terapêutica em pacientes com sintomas classe II (CCS) e aderência persistentemente ruim às prescrições.

ID

859165

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Homem de 77 anos de idade, diabético tipo II, em uso de metformina, e hipertenso crônico estágio I irregular mente medicado (clortalidona prescrita para toda manhã, mas usada apenas segundo critérios do próprio paciente), refere início abrupto de palpitações enquanto estava repousando em seu sítio no interior de São Paulo. Atendido no pronto-socorro local, teve o registro de um eletrocardiograma com traçado de fibrilação atrial, da qual não havia antes nenhuma notícia. Não se sentiu seguro de sofrer cardioversão longe de seu cardiologista e, como se sentisse relativamente estável, resolveu voltar para a Capital e buscar cuidados tão logo fosse possível. Nesse ínterim, as palpitações cederam e o paciente só se apresentou a seu cardiologista 10 dias depois, observando-se traçado eletrocardiográfico equivalente ao registrado quando se sentiu mal na cidade do interior, sem evidências de má tolerância hemo dinâmica e frequência cardíaca de 98 batimentos/minuto. De acordo com as diretrizes vigentes da Sociedade Brasi leira de Cardiologia para Fibrilação Atrial, pode-se dizer que se trata de fibrilação atrial

Alternativas

paroxística (< 15 dias), que deve receber anticoagulação por um período 3 a 4 semanas antes da cardioversão química, mantendo-se com anticoagulação oral indefinidamente depois para prevenção de AVC, com INR entre 2 e 3.

paroxística (< 15 dias e primeiro episódio), que pode receber cardioversão sem anticoagulação prévia caso o ecocardiograma transesofágico não mostre trombos, mantendo anticoagulação oral pelos 6 meses seguintes para evitar AVC por recorrência arrítmica.

persistente (> 7 dias), que deve receber anticoagulação por um período de 3 a 4 semanas e só ser submetida à cardioversão se o ecocardiograma transesofágico não mostrar trombos atriais, mantendo anticoagulação oral indefinidamente para prevenir AVC.

permanente (= 10 dias), que deve receber controle da frequência ventricular e não deve receber cardioversão, pois os riscos de embolia e de recorrência arrítmica nessa faixa etária e comorbidades tornam esse procedimento arriscado e pouco efetivo.

persistente (> 7 dias), que deve receber anticoagulação por um período de 3 a 4 semanas no caso de o ecocardiograma transesofágico mostrar trombos atriais, ou ser cardiovertido sem demora no caso contrário, mantendo anticoagulação oral posterior para prevenção de AVC.

ID

859168

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Considera-se que o cor pulmonale

Alternativas

pode decorrer de hipertensão pulmonar idiopática, secundária à hipertensão venocapilar pulmonar, secundária à doença pulmonar obstrutiva crônica ou secundária à apneia obstrutiva do sono.

pode manifestar-se por angina pectoris aos esforços, basicamente por dois mecanismos: aumento da demanda miocárdica em paciente hipoxêmico ou compressão do tronco da coronária esquerda pela artéria pulmonar muito dilatada.

é diagnóstico bastante improvável na ausência de estase jugular com ondas “a” e “v” aumentadas ou hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha, tendo o sopro da insuficiência tricúspide em 85% dos casos.

agudo pode ser detectado com alta sensibilidade, mas baixa especificidade pelo padrão eletrocardiográfico S1Q3, com ou sem inversão de T na derivação III, servindo o ECG mais para excluir o diagnóstico do que para confirmá-lo.

deve ser considerado complicado por falência ventricular direita, caso ocorra o abaulamento sistólico do septo interventricular na direção do ventrículo esquerdo, conforme observável pela ecocardiografia transtorácica.

ID

859171

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Sobre o uso de bloqueadores de canais de cálcio, sabe-se que

Alternativas

o edema associado ao uso dessas drogas se associa principalmente a sua capacidade arteriolodilatadora muito maior do que venodilatadora.

têm efeito líquido benéfico sobre a remodelagem miocárdica, pois a redução da pós-carga compensa com sobras o inotropismo negativo e a hipertonia simpática reflexa.

nifedipina, verapamil e diltiazem reduzem a mortalidade pós-infarto do miocárdio e promovem profilaxia para infarto do miocárdio, sobretudo em hipertensos.

entre os diidropiridínicos, o inotropismo e o dromotropismo negativos serão tão maiores quanto maior for a duração de ação da droga.

se deve dar preferência ao diltiazem nos pacientes com distúrbios de condução AV por conta do maior tono simpático induzido pelo reflexo barorreceptor.

ID

859174

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Segundo as diretrizes vigentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a ressincronização cardíaca

Alternativas

pode visar à melhora da qualidade de vida, mas não mostra efeitos consideráveis sobre a mortalidade nem reversão da remodelagem miocárdica, cuja progressão se lentifica, mas não reverte.

mostra benefício consistente para pacientes ainda em ritmo sinusal, quando a estimulação é atrial e biventricular, mas não em condições de fibrilação atrial crônica, onde não ocorre suficiente melhora do volume diastólico final.

deve ser feita sempre com a função de cardioversor-desfibrilador implantável, o que reduz significativamente a mortalidade associada à taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular mantidas apesar da ressincronização.

não pode ser considerada para uso em pacientes portadores de bloqueio de ramo com estimulação ventricular apenas no ventrículo com distúrbio de condução, pois não apresenta os benefícios da ressincronização propriamente dita.

tem o Doppler tecidual (TDI) como o método de imagem mais adequado para documentar não somente a presença do dissincronismo ventricular como também os locais de maior retardo contrátil.

ID

859177

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto aos marcadores de risco para doença aterotrombó- tica, admite-se que

Alternativas

não são fatores para mulheres jovens o fumo de 1 a 4 cigarros ao dia e o uso regular de contraceptivos orais ininterruptos em microdoses.

a redução dos níveis de LDL-colesterol é a segunda medi da isolada mais potente para redução de riscos, atrás apenas do controle do diabetes.

a obesidade, em si, é também um fator de risco isolado, com efeito que suplanta o efeito associado de hipertensão, diabetes, dislipidemia.

o trabalho seja fator de risco, tanto por tensão excessiva quanto por desequilíbrio entre o esforço e a recompensa.

a normotensão para idosos tem valores diferentes e um pouco maiores do que para jovens com os demais fatores de risco equivalentes.

ID

859180

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto ao fluxo coronário, as evidências sugerem que

Alternativas

deve aumentar 50% a cada duplicação da pré-carga, que é o segundo determinante mais importante do consumo miocárdico de oxigênio, ficando atrás apenas da frequência cardíaca quando acima da faixa fisiológica.

subepicárdio e subendocárdio são regiões com consumo de oxigênio equivalente, mas o subendocárdio tem reserva coronária menor, o que explica em boa parte as isquemias subendocárdicas sob alto estresse miocárdico.

a sua autorregulação parece suportar mesmo pressões de perfusão bem menores do que 70 mmHg, o que garan te fluxo coronário mesmo com as pressões obtidas por compressão torácica em parada cardiorrespiratória.

é menos exigido em faixas fisiológicas de variação, devido à vasta variabilidade da extração miocárdica de oxigênio, que pode ir dos 30 – 35% basais até mais de 80% em condições de hipóxia tecidual.

torna-se mais crítico nas condições de parada cardiorrespiratória, já que o simples consumo basal de oxigênio do miocárdio ainda se mantém ao redor de 60% do habitual em repouso mesmo na parada.

ID

859183

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Paciente estrangeiro, em passagem pelo Brasil, traz consigo carta do médico que o assiste no exterior, relatando que ele foi vítima de “infarto agudo do miocárdio tipo 4b há 4 meses”. Pode-se afirmar que o tratamento desse paciente deva levar em consideração

Alternativas

a necessidade de reavaliar, por cineangiocoronariografia, seus enxertos cirúrgicos coronários, posto que a maior probabilidade de oclusão ocorre sobre as pontes de safena, depois sobre os enxertos mamários e, só depois, sobre as demais artérias nativas.

o fato de ser um sobrevivente de morte súbita cardíaca e de já haver ultrapassado a fase de cicatrização do infar to reduz significativamente seu risco arrítmico, e a prescrição pode considerar a suspensão de antiarrítmicos, caso as coronárias estejam reabertas.

que a expansão ocorrida sobre a área do infarto, com geração de aneurisma ventricular, coloca-o em risco máximo para remodelagem miocárdica acelerada, com indicação de rapidamente planejar e executar reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo.

que o mais provável é que a perda miocárdica tenha sido mínima, pois, quando o infarto incide dessa forma durante a angioplastia, a proximidade da sala de hemodinâmica e a rápida detecção permitem procedimentos imediatos de reperfusão.

a presumida oclusão de seu stent coronário não implica necessariamente a presença de resistência ao clopidogrel, já que três quartos dos eventos não fatais não são preveníveis por esse uso, às vezes mesmo com bloqueio adequado dos receptores P2Y12.

ID

859186

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

As novas definições de infarto agudo do miocárdio, muito mais baseadas em biomarcadores, implicam

Alternativas

triplicação, até, do número de diagnósticos de infarto, que antes poderiam passar sem definição, mas duplicação dos casos mal definidos no espectro entre angina instável e infarto sem supradesnivelamento de ST, cuja conduta está padronizada, mas ainda não é clara, unânime ou definitiva.

desvalorização da clínica, pois o amplo espectro de manifestações, das muito dolorosas e pouco lesivas às catastróficas e indolores, manifestas apenas por arritmia ou prejuízo hemodinâmico, torna seu uso bastante questionável, tanto quanto o do eletrocardiograma, que pode só tardiamente se revelar alterado.

desvalorização da clínica, extremamente variável e com múltiplos diagnósticos diferenciais, mas grande valorização do eletrocardiograma, em que o desnivelamento do segmento ST se tornou elemento necessário para o diagnóstico, com o mesmo peso dos biomarcadores e mais peso do que a clínica.

grande arbitrariedade no estabelecimento de limites entre o que deve ser considerado elevação suficiente ou não para indicar necrose miocárdica, o que leva a aumento significativo dos erros diagnósticos para os pacientes com angina instável de risco intermediário, cuja mortalidade pode ter aumentado com essas novas definições.

precocidade e precisão do perfil de risco, de tal maneira que intervenções precoces possam ter lugar, com resgate de músculo e evitação de complicações, evitando-se a permanência desnecessária de alguns pacientes em salas de emergência, sendo estas as principais vantagens dessas novas definições.

ID

859189

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Mulher de 67 anos de idade, tabagista de 40 anos-maço (há 2 anos com aumento para 2 maços/dia, depois do fale- cimento de um filho), apresenta-se recorrentemente ao pronto-socorro com angina prolongada e não dependente de variações de consumo miocárdico de oxigênio, sempre de- sencadeada entre 5 e 7 horas da manhã, inversão de onda T em paredes anterior, lateral e inferior, supradesnivelamento de ST inferior a 1 mm nas mesmas paredes, elevação de tro- ponina para 5 vezes o limite do percentil 99. Já se encontra no quarto cateterismo, sempre com obstrução única de 30%, pouco extensa, da luz do terço inicial de uma artéria cir- cunflexa dominante. A prescrição medicamentosa está oti- mizada e a paciente parece aderir aos medicamentos, aderir imperfeitamente às mudanças de estilo de vida e não aderir à prescrição de abandono do tabaco. Entre as considerações válidas que se podem traçar sobre esse caso, tem-se que

Alternativas

a angina variante de Prinzmetal predomina largamente entre homens não orientais e pode acometer tanto segmentos ateroscleróticos como normais das artérias coronárias, guardando relação quase tão forte com a hiperinsulinemia quanto com o tabagismo, tradicionalmente considerado.

a angina variante de Prinzmetal é diagnosticada mais frequentemente na sexta década de vida e pode se correlacionar também com condições de disautonomia, uso de maconha ou de álcool, botulismo por via alimentar e hipomagnesemia, mas não se associa fortemente com hipertensão ou hipercolesterolemia.

a síndrome cardíaca X e a angina variante de Prinzmetal podem apresentar-se da mesma maneira, com angina não evocada por esforços, pequenas e isoladas placas ate roscleróticas, insuficientes per se para gerar isquemia significativa, sendo diferenciadas apenas pelos testes provocativos com ergonovina ou acetilcolina.

a síndrome cardíaca X é composta por obesidade, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia, podendo provocar tais manifestações anginosas pela composição de alto consumo de oxigênio pela obesidade, hiper-reatividade arteriolar pela hiperinsulinemia e redução da atividade de óxido nítrico sintase endotelial pela dislipidemia.

portadores da síndrome cardíaca X devem ter arteriografia coronária completamente normal, o que é o caso para pouco menos de 5% dos pacientes encaminhados para cateterismo de urgência, predominando entre mulhe res após a menopausa e podendo corresponder simplesmente à hipersensibilidade dolorosa do miocárdio.

ID

859195

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Mulher de 33 anos de idade, triatleta, apresenta-se ao pronto- socorro por causa de intensa dispneia em repouso. Ausculta-se sopro grau IV (VI) em área mitral. Confirma-se insuficiência mitral ao ecocardiograma, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima da normalidade populacional. Um dado que poderia falar contra a hipótese de quadro agudo de insuficiência mitral seria

Alternativas

presença de estase jugular pulsátil.

índice cardiotorácico normal.

ausência de sobrecarga ventricular esquerda ao ECG.

sopro holossistólico, englobando B2.

ausculta de ruflar protodiastólico em área mitral.

ID

859198

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Em um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, a escolha pela fibrinólise intravenosa pode ser melhor do que pela angioplastia primária, estando ambas imediatamente disponíveis se

Alternativas

houver hipotensão ou crepitação pulmonar importante.

a paciente não estiver grávida.

tiver conhecimento de câncer metastático.

houver história de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal há 5 anos.

existir quadro documentado de estenose aórtica calcificada.

ID

859201

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Homem de meia idade busca atendimento por dispneia, hipo tensão discreta e um sopro diastólico aspirativo, em decrescendo, grau II (VI), em área aórtica, irradiando-se para área aórtica acessória e se acentuando na posição de cócoras. Um indicativo bastante sugestivo de que se trate de um quadro agudo de insuficiência aórtica seria:

Alternativas

pressão de pulso bastante alargada, maior do que 50% da sistólica.

cardiomegalia por aumento do ventrículo esquerdo.

duração do sopro diastólico por quase toda a diástole.

inversão do fluxo mitral durante a diástole ao ecocardiograma.

presença de sinais periféricos, como pulso de Corrigan ou pistol shot.

ID

859204

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Homem de 80 anos de idade, em avaliação por hipótese de apneia do sono, foi orientado a procurar interconsulta cardiológica por hipertensão arterial sistêmica estágio 2. Sua espo- sa relata um padrão respiratório semelhante ao de Cheyne-Stokes durante o sono do marido. Em relação a ambos os quadros, é correto afirmar que

Alternativas

tanto no caso de se tratar de apneia obstrutiva do sono como de apneia central do sono, há ativação simpática importante noturna e não diurna e hipertensão arterial secundária, que melhora com CPAP noturno.

sobretudo nos casos de apneia obstrutiva do sono, a hiper tensão arterial costuma ser resistente à medicação, mais associada à produção de taquiarritmias paroxísticas e menos à insuficiência cardíaca.

o padrão respiratório de Cheyne-Stokes associa-se basicamente com a apneia central do sono, que, por sua vez, não se considera associada à morbidade cardiovascular secundária.

caso se trate de apneia obstrutiva do sono, o tratamento da hipertensão não deverá lançar mão de betabloqueadores, por conta do risco de aumentar ainda mais a obstrução do trato respiratório.

o uso de CPAP noturno nos casos de apneia central do sono é contraindicado, pois pioraria a insuficiência cardíaca com a qual esse tipo de transtorno respiratório está comumente associado.

ID

859207

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Endocrinologia

O achado menos provável em uma paciente com hipotireoidismo seria:

Alternativas

bradicardia.

baixo débito cardíaco.

hipotensão.

QT longo ao eletrocardiograma.

derrame pericárdico.

ID

859213

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Quanto ao desenvolvimento de síndrome de insuficiência cardíaca, após o diagnóstico de infecção pelo HIV, pode-se afirmar que

Alternativas

quase um terço de todas as mortes associadas ao HIV se dá por miocardiopatia dilatada.

quando os sintomas decorrem de derrame pericárdico, a causa é habitualmente infecciosa.

o desenvolvimento de doença coronária em não usuários de inibidor de protease é improvável.

o desenvolvimento de miocardiopatia dilatada, se tratado, não reduz a expectativa de sobrevida.

a lesão valvar mitral ou aórtica decorre comumente de infecção concomitante por citomegalovírus.

ID

859216

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Pediatria e Neonatologia

Menina de 4 anos de idade recusava-se a participar das brincadeiras com atividade física na pré-escola, alegando cansaço. Um eletrocardiograma foi realizado pelo cardiologista pediátrico. Se esse traçado for normal, presume-se que possa mostrar

Alternativas

frequência em repouso de 120 QRS/min.

onda Q de 0,5 mV na derivação III.

onda R de 2,5 mV na derivação V1.

onda S de 1,0 mV na derivação V6.

intervalo PR de 180 ms.

ID

859219

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Entre as características do eletrocardiograma nas síndromes de pré-excitação, pode-se afirmar que

Alternativas

a capacidade de condução retrógrada pelas vias acessórias perde-se com o envelhecimento, embora a anterógrada se mantenha.

as alterações típicas do Wolff-Parkinson-White só aparecem intermitentemente em até metade dos portadores.

a onda delta frequentemente se confunde com as pequenas ondas Q “septais”, sobretudo na derivação V6.

a despolarização anômala pela onda delta acarreta repolarização anômala com pequenos desnivelamentos de ST na mesma direção da onda delta.

a prevalência das alterações do Wolff-Parkinson-White é maior em mulheres do que em homens, em 2/3 das vezes junto a outros defeitos cardíacos.

ID

859222

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Segundo as atuais Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, sobre Insuficiência Cardíaca Crônica, uma con duta farmacológica com indicação classe I para esses pacientes é prescrever

Alternativas

amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável.

amiodarona na doença de Chagas com arritmia ventricular complexa sintomática.

anlodipino para hipertensão persistente não obstante tratamento otimizado e com disfunção sistólica.

valvoplastia ou troca valvar mitral aos pacientes com insuficiência mitral secundária.

aspirina na contraindicação ao uso de anticoagulantes orais por risco de sangramento.

ID

859225

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Sobre as condições epidemiológicas ou diagnósticas da hipertensão arterial sistêmica no Brasil, tem-se que

Alternativas

predominam os homens negros, seguidos pelos homens pardos e pelas mulheres negras, quando se considera prevalência por sexo e etnia conjuntamente.

em braços excessivamente obesos, para os quais não há manguito disponível, pode-se fazer a medida no antebraço e o pulso auscultado deve ser o radial.

os aparelhos semiautomáticos de punho ou de dedo não devem ser usados na prática clínica, embora alguns desses aparelhos de punho já tenham sido validados.

a introdução de medicação precoce nos ainda não hipertensos, mas com alto risco para hipertensão, mostra risco-benefício adverso e está claramente contraindicada.

em pacientes com insuficiência valvar aórtica, com quadro de sepse ou gestantes, recomenda-se o uso do quarto som de Korotkoff como pressão diastólica.

ID

859228

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Cardiologia e Alterações Vasculares

Dentre as apresentadas, a droga mais benéfica para a prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgias cardíacas é:

Alternativas

digoxina.

anlodipino.

amiodarona.

metoprolol.

propafenona.

ID

859231

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Epidemiologia

Em determinada comunidade, observa-se, ao longo dos últi mos cinco anos, que é constante um grande número de casos de hanseníase e tuberculose e, por outro lado, que têm ocorrido, anualmente, muitos casos novos dessas doenças.

Com base nessa informação, pode-se dizer que, provavel- mente, nessa comunidade,

Alternativas

essas doenças têm altas prevalências e altas incidências.

essas doenças apresentam altas taxas de prevalência e baixas taxas de incidência.

a esperança de vida, em razão dessas doenças, está muito reduzida.

o coeficiente de mortalidade, para ambas as doenças, deve ser muito baixo.

a taxa de morbidade, para cada uma dessas doenças, só poderá ser calculada se estiverem disponíveis os respectivos números de óbitos.

ID

859234

Banca

VUNESP

Órgão

PM-SP

Ano

2012

Provas

VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia

Disciplina

Medicina

Assuntos

Pneumologia

Homem, 56 anos, etilista crônico – cerca de 5 garrafas de cerveja ao dia – encontra-se internado por broncopneumonia aspirativa, recebendo terapia antimicrobiana parenteral. No terceiro dia de internação, começou a enxergar baratas nas paredes do quarto, a apresentar agitação psicomotora e tre mor intenso de extremidades.

O tratamento de eleição deverá ser feito com

Alternativas

tiamina e benzodiazepínico.

tiamina e haloperidol.

quetiapina e hidantoína.

glicose a 50% e haloperidol.

haloperidol e opioide.

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