Dentre as drogas abaixo relacionadas, a melhor opção terapêutica, com maior sensibilidade e especificidade no tratamento da estrongiloidíase, é:
Paciente jovem com histórico de hipertensão arterial sistêmica de longa data e tratamento irregular procura atendimento clínico. Durante avaliação inicial percebem-se níveis tensionais com PA sistólica entre 150 e 170mmHg e PA diastólica entre 95 e 105mmHg em duas consultas com intervalo de 15 dias. A evolução clínica ainda revela histórico familiar de doença coronariana e hiperglicemia em exame anterior. Na investigação laboratorial encontra-se Glicemia de jejum de 12 horas de 285mg%. Considerando-se o estadiamento e a estratificação de risco cardiovascular, pode-se considerá-lo como tendo hipertensão arterial sistêmica estágio:
Na anemia ferropriva, encontra-se como perfil laboratorial mais esperado contagem de reticulócitos:
Mulher jovem com tosse seca, hemoptoicos ocasionais, dispneia paroxística noturna e cansaço aos mínimos esforços com evolução de duas semanas, procura atendimento clínico. Seu exame físico revela sopro diastólico com reforço présistólico, derrame pleural esquerdo discreto e taquicardia. Na ausculta cardiorrespiratória ainda se observa B2 hiperfonética com estertores grossos bibasais. Nos exames laboratoriais encontram-se hemograma e bioquímica normais, BAAR negativo, dosagem de adenosina deaminase (ADA) do líquido pleural negativo e VHS no limite superior da normalidade. As hemoculturas em andamento não revelaram crescimentos até o terceiro dia. Diante deste caso, a principal hipótese diagnóstica seria:
São manifestações paraneoplásicas comuns nas neoplasias pulmonares tipo carcinoma de pequenas células (oat-cell):
Paciente jovem, com quadro de início há 72 horas de febre alta, desorientação, desconforto precordial e surgimento de petéquias subungueais, procura atendimento hospitalar. Durante exame clínico observa-se PA=85x42mmHg; FC=126bpm regular; FR=36irpm e Tax=41ºC com presença de petéquias subconjuntivais, estertores finos bibasais e sopro sistólico tipo ejetivo. Definida a internação hospitalar e iniciada hidratação venosa, observa-se melhora dos níveis tensionais, com PA=125x85mmHg. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio até metamielócitos, VHS elevado, aumento da proteína C reativa e das transaminases. Gasometria arterial da admissão com acidose metabólica, regularizada após hidratação venosa. No segundo dia de internação, a hemocultura mostra crescimento bacteriano. Diante desse quadro, pode-se classificar esse paciente como tendo:
Considere o paciente descrito na questão 26. Com a realização do ecocardiograma e evidência de vegetação oscilante com regurgitação moderada e severa sobre válvula mitral nativa, pode-se dizer que, dentre os agentes etiológicos abaixo, o mais provável de ser encontrado na hemocultura seria:
Paciente HIV positivo com níveis de linfócitos CD4 inferior a 100cels/ml, cursando com febre baixa diária, cefaléia holocraniana e turvação visual com sinais de paralisia de 6º par craniano à esquerda, procura atendimento médico. No exame encontra-se somente discreta rigidez de nuca sem sinais de focalização ao exame neurológico. A tomografia computadorizada com contraste revela discreto edema cerebral difuso, e a punção lombar evidencia liquor (LCR) com pleocitose linfocítica, com glicose diminuída e proteínas aumentadas. O exame complementar que provavelmente definiria o quadro seria:
Considere um paciente com crises frequentes de broncospasmo sem causa aparente. O exame complementar capaz de definir o diagnóstico de asma seria a espirometria:
Em relação à glomerulonefrite pósestreptocócica, pode-se afirmar que:
Na investigação da doença do refluxo gastroesofágico, com sintomas clínicos típicos e ausência de sintomas extraesofageanos, em pacientes acima de 40 anos, o primeiro exame a ser solicitado é:
Na investigação laboratorial de doenças tireoidianas em pacientes oligossintomáticos, o exame de maior sensibilidade, considerando-se custo e acurácia diagnóstica, sendo, portanto, de maior indicação no rastreamento inicial, é:
Considere um paciente previamente sadio, com quadro agudo de palpitação, apresentando hipotensão arterial e discreta sudorese com lipotínia, tendo exame eletrocardiográfico com evidência de Flutter atrial. O tratamento de escolha para fase aguda é:
O antibiótico de escolha para tratamento da pancreatite aguda necro-hemorrágica, com sinais de infecção peripancreática, é:
Paciente cirrótico, com hepatite C crônica, sem indicações de tratamento, cursando com ascite de moderado volume sem sinais de complicações: o tratamento de escolha seria iniciar:
A medida preventiva isolada mais eficaz e importante na prevenção da infecção hospitalar, sobretudo em unidades fechadas, é:
O antibiótico de escolha para tratamento da leptospirose em sua forma grave é:
Na suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, o exame laboratorial com melhor acurácia clínica, dentre as opções abaixo, é:
Consideram-se indicações de diálise de urgência as abaixo relacionadas, EXCETO:
A presença de vasculite de vias aéreas inferiores acompanhada de glomerulonefrite e insuficiência renal aguda, geralmente precedida de sintomas de vias aéreas superiores e alterações laboratoriais típicas, com aumento de c-ANCA, sugere o diagnóstico de:
Numa paciente jovem, com clínica de icterícia, prurido recorrente e febre baixa esporádica, tendo níveis de transaminases cerca de cinco vezes acima do valor normal, gama-GT e fosfatase alcalina 1,5 vezes acima do valor de normalidade, sorologias virais para HAV negativas, presença de marcadores HBsAG negativo, anti-HBs positivo, anti-HBc positivo e anti-HCV positivo, além de hipergamaglobulinemia com anticorpo antiLKM 1 positivo, o provável diagnóstico seria:
Para o acompanhamento clínico do paciente diabético tipo 2 em tratamento medicamentoso, sobretudo no que tange ao controle glicêmico recente, o exame mais indicado, dentre as opções abaixo, é:
Mulher, 48 anos, branca, com início há cerca de 20 meses de poliartrite simétrica não migratória, de articulações interfalangeanas proximais, punhos e tornozelos com rigidez matinal superior a 60 minutos, presença de nódulos subcutâneos em face extensora justaarticular, tendo dosagem de VHS elevada e radiografias das articulações com erosões e descalcificações ósseas justaarticulares, tem como provável diagnóstico:
Paciente idoso, com início há cerca de 6 meses de tremores finos de repouso que melhoram com o movimento sem outros sintomas. Procurou atendimento clínico, sendo prescrito betabloqueador para tratamento de tremor essencial. Em 30 dias observou-se grande piora dos sintomas, com aumento dos tremores extremidades, que se agravam mediante stress, acompanhado de rigidez muscular e alterações de marcha, com nítida dificuldade de equilíbrio. Considerando-se o diagnóstico sindrômico de doença de Parkinson, esperar-se-ia encontrar no exame neurológico:
Na intoxicação alcoólica aguda de pacientes etilistas crônicos, deve-se associar na infusão venosa de glicose hipertônica, visando reduzir os danos ao SNC:
Paciente tabagista de longa data, com quadro de emagrecimento progressivo, tosse com hemoptoicos, dispneia progressiva com episódios de dispneia de repouso, acompanhada de febre esporádica não aferida que curse com início recente de dor em ombro com padrão de dor irradiada para território Ulnar, além de radiologia torácica mostrando imagem hipodensa em ápice de pulmão, com lesões líticas de primeiro e segundo arcos costais, sugere diagnóstico de:
A principal causa de miocardite aguda em adultos jovens não usuários de drogas inalatórias ou venosas é:
Em um paciente usuário crônico de Warfarina como anticoagulante, o exame mais indicado para acompanhamento dos níveis de coagulação é:
Paciente jovem, com início insidioso de dor torácica retroesternal e dorsal, com piora durante a tosse, disfagia progressiva e dispneia esporádica, tendo radiologia e tomografia computadorizada do tórax mostrado massa hipodensa em região de mediastino posterior, tem como maior probabilidade diagnóstica:
Durante heparinização plena, com uso de heparina de alto peso molecular, a alteração laboratorial mais esperada é:
Paciente masculino de 63 anos, com diagnóstico endoscópico e histopatológico de hérnia de hiato por deslizamento e esôfago de Barrett sem presença de displasia. A melhor conduta para o seguimento clínico é:
Paciente jovem com hemorragia digestiva alta varicosa, com repercussão hemodinâmica, sinais de má perfusão periférica e distúrbios de coagulação. A droga de escolha capaz de reduzir o volume do sangramento é:
O agente etiológico mais frequentemente envolvido nas meningites bacterianas agudas, após a quarta década, é:
Dentre as drogas abaixo, aquela mais indicada para tratamento das crises de cefaleia tipo enxaqueca é:
O tratamento farmacológico inicial para as crises asmáticas leves é:
O mecanismo fisiopatológico mais comumente envolvido na gênese da insuficiência renal aguda é:
A droga de escolha (classe medicamentosa) para tratamento da crise aguda de gota (artrite por micro-cristais) é:
Paciente jovem com diagnóstico de diabetes mellitus insulino-dependente, usando insulina NPH 28 UI pela manhã e 12 UI à noite, procura atendimento devido a quadro de sudorese matinal e pesadelos noturnos, o que o motivou a medir sua glicemia capilar noturna e matinal. Nos últimos cinco dias encontrou resultados sempre abaixo de 50mg% na madrugada e superiores a 250mg% ao amanhecer. Diante dessa situação clínica, o diagnóstico e a conduta seriam:
Paciente de 45 anos com queixas dispépticas há cerca de 4 meses. Realizou endoscopia digestiva alta na época quando identificou gastrite erosiva moderada de antro com teste de urease positivo. Fez tratamento com IBP por 28 dias e erradicação do H. pylori com esquema tríplice (IBP + amoxacilina + claritromicina) por 7 dias. Hoje, em nova endoscopia de controle, observa-se resolução endoscópica da gastrite erosiva, porém mantendo teste da uréase positivo e histopatológico com presença de bactéria à coloração com Giemsa. Nesse contexto, a melhor conduta seria:
É fator de risco para o adenocarcinoma gástrico: