Prova VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista

Questão 5476936

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Ortopedista e Traumatologista (Cirurgião de Joelho)
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Médico da Família; Saúde da Mulher na Atenção Básica

No Brasil, a saúde da mulher 

• A. tinha como diretriz a execução de programas maternoinfantis, elaborados a partir da década de 1980.
• B. tem como diretriz o desenvolvimento de ações maternoinfantis como estratégia de proteção aos grupos de risco e em situação de vulnerabilidade.
• C. no início da incorporação às políticas nacionais de saúde, limitava-se às demandas relativas à gravidez e ao parto.
• D. foi incorporada às políticas nacionais de saúde em 1988, com o advento da Constituição Federal.
• E. após incorporada às políticas nacionais de saúde nos anos 1980, teve como resultado um forte impacto nos indicadores de saúde da população-alvo.

Gabarito: C

Questão 5480362

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Clínica Médica Humana

Um homem de 53 anos, ao atravessar a rua, é atingido por um ônibus. Socorrido, no hospital constata-se contusão cerebral e fratura exposta de perna direita. Os exames de imagem do cérebro não revelam alterações que requeiram intervenção cirúrgica; ele é submetido, então, a uma cirurgia ortopédica. No terceiro dia de internação, ainda confuso, evolui com febre e, em 3 dias, vai a óbito, com o diagnóstico de septicemia de origem pulmonar.

Assinale a alternativa que apresenta a causa básica do óbito a ser registrada na declaração de óbito.

• A. Fratura exposta de perna direita.
• B. Contusão cerebral.
• C. Septicemia.
• D. Pedestre traumatizado em colisão com um ônibus.
• E. Pneumonia.

Gabarito: D

Questão 5480365

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

No Brasil, somente 25% das pessoas sexualmente ativas praticam sexo seguro usando preservativo em todas as relações sexuais. O menor percentual foi encontrado nas regiões Norte e Nordeste. Evidenciam-se, consistentemente, em todas as regiões, níveis menores de uso regular de preservativo entre as pessoas que não completaram o ensino fundamental.

Diante desse quadro, assinale a alternativa correta.

• A. As diferenças regionais devem ser levadas em conta na organização das redes de saúde e nas linhas de cuidado para a promoção da saúde, prevenção e proteção contra agravos e enfermidades e para a assistência, integradas a outras políticas do Sistema Único de Saúde (SUS).
• B. As diferenças regionais encontram explicação na tradição das populações dos estados do Norte e Nordeste em incentivar a constituição de família com grande número de membros e daí a dificuldade em estimular o uso de preservativos.
• C. Sabendo que o medo de contrair doenças sexualmente transmissíveis é disseminado entre os adultos jovens, campanhas com imagens fortes de pacientes com AIDS e sífilis surtem efeitos positivos, independentemente das diferenças regionais e de escolaridade.
• D. Embora haja diferenças regionais, de faixa etária e de escolaridade entre as pessoas que menos fazem uso de preservativos, é preciso se pensar em um material audiovisual que atingiria a todos com enfoque na necessidade de limitar o número de filhos em situação de precariedade social.
• E. O Ministério da Saúde deve realizar campanhas para incentivar o uso de preservativos ao mesmo tempo em que deve distribuir gratuitamente anticoncepcionais que evitem gravidez indejada.

Gabarito: A

Questão 5480368

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Doenças Ocupacionais; Enfermagem e Saúde do Trabalhador

Uma Unidade Básica de Saúde (UBS) começa a ser procurada por várias trabalhadoras de 15 a 17 anos com pequenas queimaduras nas coxas e nas mãos. Ao investigar as causas, verifica-se que elas trabalham em uma pequena empresa fabricante de bijuterias, e a atividade de trabalho consiste em montar as peças com o uso de solda quente.

Assinale a alternativa correta no tocante aos procedimentos adequados por parte da UBS.

• A. Comunicar a vigilância em saúde para que entre em contato com a auditoria fiscal do trabalho com o objetivo de conseguir uma fiscalização o mais rápido possível e notificar os casos ao SINAN.
• B. Comunicar a auditoria fiscal do trabalho, único órgão com atribuição de realizar uma fiscalização em empresas que tenham menores de idade, e determinar a emissão de Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT). 
• C. Notificar os casos no SINAN somente se as trabalhadoras tiverem vínculo empregatício regido pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e comunicar à Pastoral do Menor.
• D. Encaminhar os casos ao Centro de Referência em Saúde do Trabalhador Regional, pois somente esse órgão pode notificá-los ao SINAN. 
• E. Notificar os casos no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e articular-se com a vigilância em saúde com o objetivo de investigar as condições de trabalho, para mapear potenciais riscos e impactos à saúde das trabalhadoras.

Gabarito: E

Questão 5480374

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Endoscopia Digestiva; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Alergia e Imunologia

Assinale a alternativa correta no tocante à vacina BCG. 

• A. Deve ser administrada em todos os recém-nascidos, independentemente do peso ao nascer.
• B. Deve ser administrada em dose única o mais precocemente possível, de preferência logo após o nascimento.
• C. É contraindicada para crianças maiores de um ano.
• D. Deve ser administrada em criança não vacinada e portadora de HIV só após os 5 anos de idade.
• E. É indicada para crianças em qualquer idade e gestantes imunodeprimidas.

Gabarito: B

Questão 5480377

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Enfermagem
• Assuntos: Humanização; Legislação em Saúde

A Política Nacional de Humanização tem como uma das características 

• A. estimular trabalhadores e usuários a buscarem o conhecimento da gestão dos serviços e da rede de saúde, sem, no entanto, interferir no processo de tomada de decisão nas organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. 
• B. estimular redes de contato, incluindo usuários e suas relações sociofamiliares nos processos de cuidado, restringindo as conversas em torno somente de questões estritas de aspectos clínicos das doenças. 
• C. respeitar as diferentes especialidades e práticas de saúde para que discussões intedisciplinares não interfiram na conduta de cada médico que goza de autonomia para suas decisões.
• D. proporcionar aulas sobre aspectos clínicos das doenças, para que os usuários sejam capazes de auxiliar uns aos outros por meio de redes de contato.
• E. buscar transformar as relações de trabalho a partir da ampliação do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquizadas.

Gabarito: E

Questão 5480380

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Pediatria e Neonatologia

Bebê de 1 ano, com diarreia e vômitos há um dia, é levado pela mãe a uma UBS. Apresenta bom estado geral e não tem febre.

Assinale a alternativa correta.

• A. A mãe deve ser devidamente esclarecida de que a UBS só atende casos agendados e orientada para manter a hidratação da criança.
• B. A criança deve ser agendada para um dia próximo, com a orientação de que, caso o quadro persista, deve procurar o pronto-atendimento.
• C. A mãe deve ser devidamente orientada quanto aos cuidados da criança e para retornar no dia seguinte no horário em que há atividade de acolhimento. 
• D. A mãe deve ser direcionada a um pronto-atendimento, pois trata-se de caso agudo.
• E. A criança deve ser atendida na UBS, mesmo sem agendamento, e a mãe deve ser devidamente orientada quanto aos cuidados da criança.

Gabarito: E

Questão 5480383

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Cardiologia e Alterações Vasculares

Assinale a alternativa que apresenta corretamente procedimentos no processo de rastreamento de hipertensão arterial crônica na Atenção Primária da Saúde (APS). 

• A. Todo adulto com 18 anos ou mais de idade, quando for à UBS para consulta, atividades educativas, procedimentos, entre outros, e não tiver registro no prontuário de ao menos uma verificação da PA nos últimos dois anos, deverá tê-la verificada e registrada.
• B. Sabe-se que a pressão arterial medida por profissional médico tem maior fidedignidade do que a verificada pelos técnicos de enfermagem.
• C. A média de cinco aferições deve ser considerada como a pressão arterial (PA) do dia; se os valores observados diferirem em mais de 5 mmHg, a conduta correta é medir novamente. 
• D. Sempre que possível, a medida da pressão arterial deverá ser realizada no consultório médico para esclarecer o diagnóstico.
• E. De acordo com a média dos dois valores pressóricos obtidos, a pressão arterial deverá ser novamente verificada a cada dois anos, se os valores forem menores que 120/80 mmHg, e a cada ano, se os valores forem maiores que 120/80 mmHg, independentemente da presença de outros fatores de risco para doença cardiovascular.

Gabarito: A

Questão 5480386

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

Muito tem se falado de imunidade coletiva. Assinale a alternativa correta sobre o tema. 

• A. Para se atingir a imunidade coletiva a um determinado agente infeccioso, é preciso aceitar a ideia de que haverá um grande número de mortes pela doença.
• B. A imunidade coletiva a quaisquer agentes infecciosos é um conceito ultrapassado e deve ser abandonado pelos infectologistas.
• C. A imunidade coletiva só pode ser atingida com vacina se o processo de vacinação for lento e gradativo.
• D. Mesmo havendo suscetíveis, há um percentual de imunes suficiente para que a taxa de contágio de um determinado agente infeccioso seja desprezível.
• E. A imunidade coletiva a qualquer agente infeccioso é atingida com pelo menos 90% da população vacinada.

Gabarito: D

Questão 5480389

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

Assinale a alternativa correta referente à quarentena.

• A. É recomendada somente no caso de doenças de alta letalidade e cujo agente etiológico tem alta transmissibilidade e alta infectividade.
• B. A vacina dispensa a prática da quarentena, pois se pressupõe que ela bloqueia a transmissibilidade.
• C. É a restrição de atividades das pessoas ou animais sãos que se expuseram a um caso de doença transmissível durante o período de transmissibilidade ou contágio, a fim de evitar a transmissão da doença durante o período de incubação, em caso de ter havido infecção.
• D. É o período em que o doente fica com restrição de atividades para se recuperar de uma doença infecciosa e para evitar disseminar o agente etiológico para outras pessoas.
• E. É o período médio de distanciamento físico recomendado para uma doença infecciosa de alta transmissibilidade, que, em geral, é de 14 dias.

Gabarito: C

Questão 5480392

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Médico da Família

Uma técnica de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com pacientes de covid-19 apresenta quadro compatível com burnout que um centro de referência em saúde do trabalhador relaciona ao trabalho que exerce, de cuidados intensivos a pacientes graves e ao excessivo número de plantões. É empregada sob o regime da CLT e afastada por ter sido considerada incapacitada temporariamente para o trabalho. Assinale a alternativa correta sobre o caso.

• A. O burnout é considerado uma doença psíquica comum em cuidadoras, mas não em profissionais de saúde.
• B. A emissão de CAT deve ser feita somente na certeza diagnóstica.
• C. O caso deve ser notificado no SINAN, e o hospital deve emitir CAT.
• D. O caso deve ser notificado no SINAN, e o hospital deve emitir CAT caso seja comprovado que ela tem apenas um emprego.
• E. O hospital deve emitir CAT somente se o afastamento for maior que 15 dias.

Gabarito: C

Questão 5480395

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

Diversos autores da sociologia e da antropologia religiosas têm contribuído para a área da Antropologia da Saúde. Assinale a alternativa correta a respeito desse tema.

• A. Nas religiões, a doença é causada por espíritos obsessores que devem ser educados.
• B. Todos os estratos sociais no Brasil têm formas semelhantes de dar significado a suas experiências e práticas.
• C. O elemento motivador para a religião dos milagres é a perspectiva de recompensa após a morte.
• D. O fenômeno da cura nas religões populares está vinculado à expulsão pública do mal através de um ritual de luta. 
• E. A busca da cura por meios sobrenaturais ocorre em todas as classes sociais do Brasil.

Gabarito: E

Questão 5480398

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Aspectos de Ética na Pesquisa, Ética Médica e Perícia Médica

Pelo Código de Ética Médica, é vedado ao médico 

• A. deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde, devendo comunicar o fato aos empregadores responsáveis.
• B. assumir responsabilidade por ato médico que não praticou ou do qual não participou, salvo se o paciente estiver sob seus cuidados habituais.
• C. deixar de realizar procedimentos que possam salvar uma pessoa em greve de fome, seja com hidratação, seja com alimentação compulsória.
• D. intervir sobre o genoma humano com vista à sua modificação em processos terapêuticos de qualquer natureza.
• E. exagerar a gravidade do diagnóstico ou do prognóstico do paciente, salvo nos casos em que os abusos por ele cometidos possam colocar a sua vida em risco.

Gabarito: A

Questão 5480401

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Doenças Infecto-Parasitárias

Assinale a alternativa correta no tocante à influenza.

• A. O tratamento com antiviral de maneira precoce não reduz nem a duração dos sintomas nem a ocorrência de complicações da infecção pelo vírus influenza.
• B. Todas as gestantes e puérperas com síndrome gripal, mesmo não complicadas, devem ser tratadas com antiviral. 
• C. Os profissionais de saúde, incluídos nos grupos prioritários para vacinação contra influenza, devem ser vacinados a cada 3 anos no Brasil. 
• D. Gestantes e puérperas foram excluídas recentemente do grupo de pacientes com condições de fatores de risco para complicações por influenza.
• E. A suspensão de aulas e outras atividades é indicada para controle de surto de influenza como medida de prevenção e controle de infecção.

Gabarito: B

Questão 5480404

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

Assinale a alternativa que apresenta dados suficientes para se calcular a razão de mortalidade proporcional ou índice de Swaroop & Uemura.

• A. Número de óbitos por determinada doença ocorridos na população do município durante o ano e a população da área ajustada para o meio do ano.
• B. Total de óbitos registrados no município durante o ano e a população do município ajustada para o meio do ano.
• C. Número de nascidos vivos no município no ano e a população do município ajustada para o meio do ano.
• D. Número de óbitos pelas doenças mais frequentes no município durante o ano e a população do município ajustada para o meio do ano.
• E. Número de óbitos de pessoas com 50 anos e mais anos de idade e número de óbitos totais no município. 

Gabarito: E

Questão 5480407

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Intensivista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Alergia e Imunologia

Segundo o Calendário de Vacinação no Brasil, em 2020, a vacina

• A. contra a febre amarela é indicada somente para pessoas com mais de 18 anos de idade.
• B. contra a hepatite B deve ser aplicada em duas doses, a primeira aos 12 meses idade e a segunda aos 2 anos de idade.
• C. contra o HPV (Papilomavírus humano) é contraindicada para pessoas imunodeprimidas. 
• D. contra rotavírus deve ser realizada em duas doses, a primeira aos 2 meses e a segunda aos 4 meses.
• E. pneumocócia conjugada está indicada para todas as crianças entre o nascimento até os 12 anos de idade. 

Gabarito: D

Questão 5480413

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Endoscopia Digestiva; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Epidemiologia e Saúde Coletiva

Assinale a alternativa correta no tocante às populações de homens e mulheres no Brasil.

• A. Os homens, especialmente os jovens negros e pobres, são mais vulneráveis à violência do que as mulheres.
• B. Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, os homens praticam alimentação saudável em maior percentual em relação a mulheres.
• C. Os homens têm expectativa de vida maior do que as mulheres.
• D. Pesquisas mostram que um percentual maior de mulheres do que de homens relata fazer uso e abuso de bebida alcoólica.
• E. Há menor incidência de câncer de bexiga nos homens do que nas mulheres. 

Gabarito: A

Questão 5480416

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Saúde Pública
• Assuntos: Políticas Públicas de Saúde no Brasil; Políticas Públicas, Planejamento e Gestão em Saúde Pública

A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (Pnaisc) tem como um de seus eixos estratégicos

• A. a atenção à saúde de crianças com deficiência com a criação de centros especializados.
• B. a atenção à saúde mental, com a criação de rede de serviços especializados em crianças com problemas psíquicos. 
• C. a atenção integral a crianças com agravos prevalentes na infância que não incluem doenças crônicas, de baixa prevalência nesse segmento populacional. 
• D. o aleitamento materno e a alimentação complementar saudável a partir dos 2 meses de idade.
• E. a atenção humanizada e qualificada à gestação, ao parto, ao nascimento e ao recém-nascido.

Gabarito: E

Comentários

• Portaria 1.130 de 05 de agosto de 2015 - Institui a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) no âmbito do SUS.

  Art. 4 - A PNAISC é orientada pelos seguintes princípios:

  I - direito à vida e à saúde;

  II - prioridade absoluta da criança;

  III - acesso universal à saúde;

  IV - integralidade ao cuidado;

  V - equidade em saúde;

  VI - ambiente facilitador à vida;

  VII - humanização da atenção;

  VIII - gestão participativa e controle social.

  Art. 6 - A PNAISC se estrutura em 7 (sete) eixos estratégicos.

  I - Atenção humanizada e qualificada à gestação, ao parto, ao recém-nascido.

  II - Aleitamento materno e alimentação complementar saudável;

  III - Promoção e acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento integral;

  IV - Atenção integral a crianças com agravos;

  V - Atenção integral a crianças em situação de violência;

  VI - Atenção à saúde da criança com deficiência ou em situação de vulnerabilidade;

  VII - Vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.

  Resposta: Letra E

Questão 5480419

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Pediatria e Neonatologia

Os três principais agravos nutricionais das crianças brasileiras são:

• A. bulimia, anemia e ortorexia.
• B. anorexia nervosa, anemia e desnutrição.
• C. compulsão alimentar, deficiência de vitamina D e vitamina A.
• D. anemia, obesidade e desnutrição.
• E. bulimia, deficiência de vitamina D e obesidade.

Gabarito: D

Questão 5480422

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A respeito da acalásia, é correto afirmar que

• A. regurgitação é um evento comum, podendo ser regurgitados alimentos comidos muitas horas antes. Este conteúdo raramente tem natureza ácida ou biliosa. 
• B. o diagnóstico manométrico da acalásia depende da demonstração de peristalse reduzida ou ausente no corpo esofágico e déficit de relaxamento do esfíncter superior do esôfago mediante a deglutição.
• C. não se observa dilatação esofágica mesmo em fases avançadas da doença. 
• D. a disfagia se instala de forma súbita e afeta sobretudo a deglutição de líquidos.
• E. a esquistossomose mansônica provoca frequentemente alterações manométricas idênticas às da acalásia, não sendo possível distinguir entre elas somente por esses achados.

Gabarito: A

Questão 5480425

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A respeito do tratamento da acalásia, é correto afirmar que

• A. o tratamento com drogas anti-secretoras gástricas (ex: inibidores de bomba protônica) é eficaz e pode evitar o tratamento cirúrgico.
• B. são consideradas drogas potencialmente eficazes os bloqueadores de canais de cálcio, nitratos e sildenafil. 
• C. o uso de injeção de toxina botulínica na topografia do esfíncter inferior do esôfago deve ser evitado sempre, pois apresenta resultados inadequados em todos os cenários possíveis.
• D. as dilatações esofágicas endoscópicas jamais devem ser executadas dado o alto risco de ocorrência de perfuração esofágica.
• E. a miotomia esofágica a Heller deve ser indicada somente em pacientes refratários ao tratamento farmacológico.

Gabarito: B

Questão 5480428

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Sobre o refluxo gastroesofágico, é correto afirmar: 

• A. quando sintomáticos, a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico apresenta lesões identificáveis no exame endoscópico.
• B. o clareamento esofágico, promovido pela motilidade e pela neutralização da secreção ácida gástrica pela saliva e produtos de glândulas esofágicas, não apresenta relevância para a duração dos episódios de refluxo e seu risco de lesão.
• C. o refluxo gastroesofágico não acontece de forma fisiológica e, mesmo na ausência de sintomas ou lesão endoscópica ou histológica, sua ocorrência denota uma patologia que requer intervenção.
• D. em relação às mulheres, os homens com doença do refluxo gastroesofágico apresentam risco aumentado de esofagite, esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico. 
• E. a obesidade não modifica o risco para ocorrência de sintomas e lesões decorrentes do refluxo gastroesofágico patológico.

Gabarito: D

Questão 5480431

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, sobre as manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastroesofágico:

• A. o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico a partir de sintomas extraesofágicos geralmente é simples e de fácil documentação a partir da associação dos mesmos com achados típicos em exames de pHmetria e endoscopia.
• B. não é necessário descartar patologias cardiológicas em pacientes com dor torácica atípica, podendo, pela elevada prevalência, pressupor o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.
• C. um dos mecanismos propostos para a asma secundária à doença do refluxo gastroesofágico é broncoespasmo secundário a um reflexo vagal decorrente do refluxo patológico.
• D. todo paciente com manifestações extraesofágicas da doença do refluxo apresenta, necessariamente, lesões endoscópicas típicas no terço distal do esôfago.
• E. a presença de doença do refluxo gastroesofágico não modifica o curso da apneia obstrutiva do sono. 

Gabarito: C

Questão 5480434

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar em relação ao diagnóstico da doença do refluxo gastroesófagico: 

• A. em pacientes sem quaisquer sintomas de alarme, é possível considerar o diagnóstico clínico e propor tratamento empírico com drogas antissecretoras.
• B. a endoscopia com achados típicos é essencial para permitir o diagnóstico.
• C. a manometria esofágica é imprescindível para a documentação da doença em pacientes com doença leve.
• D. a radiografia contrastada de esôfago possui alta sensibilidade para a detecção de anormalidades anatômicas, como o esôfago de Barrett.
• E. a endoscopia digestiva alta é capaz de identificar lesões típicas e complicações da doença, devendo ser realizada em todo paciente com sintomas da doença.

Gabarito: A

Questão 5480437

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.

• A. Os bloqueadores H2 e os inibidores de bomba protônica apresentam capacidades semelhantes de cicatrização de erosões na doença do refluxo.
• B. Entre os antissecretores, os bloqueadores H2 e os inibidores de bomba protônica apresentam capacidades semelhantes de cicatrização das lesões esofágicas secundárias ao refluxo patológico.
• C. Os inibidores de bomba protônica são drogas com perfil de segurança questionável para o uso de longo prazo e não devem ser mantidos por períodos superiores a 8 semanas.
• D. Procinéticos visam à correção dos distúrbios de motilidade associados à doença e devem ser empregados em todos os pacientes sintomáticos ou com lesões identificáveis à endoscopia.
• E. Os inibidores de bomba protônica não curam o refluxo, mas são capazes de reduzir o número de episódios de refluxo patológico e, secundariamente, promover a cicatrização das lesões esofágicas.

Gabarito: E

Questão 5480440

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Assinale a alternativa correta quanto ao esôfago de Barrett clássico.

• A. Assim como na retocolite ulcerativa, o tabagismo parece proteger contra a ocorrência do esôfago de Barrett.
• B. Pacientes com esse tipo de alteração costumam apresentar sintomas patognomônicos de doença do refluxo gastroesofágico.
• C. Trata-se de um fator de risco bem definido para o adenocarcinoma esofágico.
• D. O diagnóstico é clínico, mas deve ser confirmado por meio de endoscopia digestiva alta e identificação de áreas suspeitas, sendo opcional a realização de biópsias dirigidas das mesmas.
• E. Trata-se de condição na qual o epitélio colunar do terço distal do esôfago é substituído por um epitélio tipicamente escamoso estratificado com áreas de diferenciação gástrica e intestinal.

Gabarito: C

Questão 5480443

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, com relação à gastrite atrófica crônica:

• A. a gastrite atrófica multifocal ocorre usualmente por mecanismo autoimune, relacionado à presença de anticorpos anticélulas parietais.
• B. a perda de céulas especializadas promove hipo ou acloridria e a redução da produção do fator intrínseco, este essencial para a absorção da vitamina B12.
• C. a gastrite atrófica difusa geralmente está relacionada à presença da infecção pelo Helicobacter pylori.
• D. a forma de gastrite atrófica relacionada à infecção pelo Helicobacter pylori prevalece no fundo gástrico ao exame endoscópico.
• E. a hipergastrinemia raramente é observada na gastrite atrófica de natureza autoimune.

Gabarito: B

Questão 5480446

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, com relação à doença ulcerosa péptica:

• A. entre as doenças inflamatórias intestinais, a retocolite ulcerativa deve ser considerada no diagnóstico diferencial de úlceras gastroduodenais em pacientes sem infecção por Helicobacter pylori ou uso de anti-inflamatórios não hormonais.
  
• B. a mastocitose sistêmica, doença capaz de produzir hipersecreção de histamina, pode provocar doença ulcerosa péptica.
• C. o tabagismo parece proteger contra a doença ulcerosa péptica.
• D. o uso de anti-inflamatórios não hormonais é causa mais comum de úlceras duodenais do que gástricas.
• E. doenças como a deficiência de alfa-1-antitripsina e a doença renal crônica não possuem nenhuma associação com a ocorrência de úlceras gastroduodenais.

Gabarito: B

Comentários

• Show de bola irmão

Questão 5480449

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A observação de sintomas de alarme em pacientes com sintomas digestivos altos é imprescindível para a triagem de indivíduos com necessidade de investigação adicional, em particular a endoscopia digestiva alta. São considerados como sintomas de alarme: 

• A. náuseas e vômitos recorrentes e persistentes. 
• B. intolerância a alimentos específicos.
• C. ganho ponderal progressivo.
• D. uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por mais de 48 horas.
• E. sintomas dispépticos de início recente em pacientes com idade > 35 anos. 

Gabarito: A

Questão 5480452

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Você foi chamado a avaliar um paciente recém-admitido por hemorragia digestiva alta. Ele fazia uso de anti-inflamatórios não hormonais cronicamente devido a lombociatalgia e apresentou alguns episódios de hematêmese volumosa hoje pela manhã. Sua endoscopia descreveu uma úlcera Forrest IIb. Diante desse achado, é esperado que o endoscopista tenha observado:

• A. sangramento ativo visível em jato.
• B. sangramento ativo visível em babação.
• C. úlcera de base limpa.
• D. estigmas de sangramento recente com coágulo aderido.
• E. estigmas de sangramento recente com vaso sem sangramento ativo visível.

Gabarito: D

Questão 5480455

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

O câncer gástrico possui fatores de risco bem definidos, porém nem todos necessitam de rastreamento endoscópico periódico. Entre as condições nas quais se recomenda o rastreamento endoscópico periódico, inclui-se:

• A. dieta rica em nitratos. 
• B. metaplasia intestinal.
• C. história familiar de câncer gástrico em familiares de primeiro grau.
• D. tabagismo ativo. 
• E. infecção pelo Helicobacter pylori.

Gabarito: C

Questão 5480458

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Um paciente de 48 anos é admitido na sala de emergência do pronto-socorro com relato de hematêmese volumosa. Ele encontra-se diaforético, mas consciente, lúcido e orientado. Relata que vinha sentindo sintomas dispépticos havia alguns dias, mas não conseguira procurar o médico. Hoje, pouco antes do almoço, sentiu intensas náuseas e vomitou grande quantidade de sangue em dois episódios. Ele não apresenta comorbidades e, fora esse episódio, goza de boa saúde. Seus sinais vitais incluem: frequência cardíaca 121 batimentos/minuto, pressão arterial 72/44 mmHg, frequência respiratória 16 incursões/minuto, saturação periférica de oxigênio de 97%. Como coordenador do atendimento de emergência, o que deve ser executado primeiramente?

• A. Iniciar terlipressina, pensando-se em hemorragia digestiva alta varicosa.
• B. Iniciar bloqueador de bomba protônica por via intravenosa.
• C. Encaminhá-lo imediatamente à endoscopia para diagnóstico e tratamento.
• D. Intubação orotraqueal para proteção de via aérea e prevenção de broncoaspiração.
• E. Obter acesso venoso periférico e iniciar ressuscitação volêmica. 

Gabarito: E

Questão 5480461

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Em relação às pancreatites agudas, a classificação de Atlanta de 2012 permitiu a sistematização da linguagem acerca da gravidade. De acordo com esta classificação, é considerada pancreatite aguda moderadamente severa aquela que

• A. ocorre em pacientes com idade superior a 65 anos.
• B. apresenta níveis de amilase e/ou lipase superiores a 10 vezes o limite superior da normalidade.
• C. apresenta disfunção orgânica transitória (< 48 horas) e/ou complicações locais ou sistêmicas sem falência orgânica persistente.
• D. apresenta níveis de proteína C reativa superiores a 5 vezes o limite superior do normal. 
• E. apresenta etiologias outras que não a biliar ou a alcoólica.

Gabarito: C

Questão 5480464

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

São fatores de risco para pancreatites agudas graves:

• A. hematócrito > 44% e retenção de gás carbônico na gasometria (PaCO₂ > 45 mmHg).
• B. derrame pleural e/ou infiltrados pulmonares.
• C. idade > 55 anos, desnutrição (IMC < 18 kg/m²).
• D. presença de ao menos 1 dos critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (ex.: frequência de pulso > 90/minuto, frequência respiratória > 20/minuto ou PaCO₂ < 32 mmHg, temperatura < 36 ºC ou > 38 ºC, leucograma < 4000/mm³, > 12000/mm³ ou com mais de 10% de formas jovens).
• E. etiologia desconhecida e alteração do estado mental.

Gabarito: B

Questão 5480467

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Algumas condições metabólicas predispõem à ocorrência de pancreatites agudas. Entre estas, estão incluídas as seguintes:

• A. hipertrigliceridemia e hipercalcemia.
• B. hipotireoidismo e obesidade.
• C. hipergastrinemia e hipogonadismo.
• D. hiponatremia e hipomagnesemia. 
• E. hiperuricemia e hipocolesterolemia.

Gabarito: A

Questão 5480470

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Quanto às pancreatites biliares, é correto afirmar que 

• A. o risco é maior sobretudo com cálculos grandes (> 5 mm), pois o risco de obstrução do ducto pancreático é tão maior quanto maior for o cálculo.
• B. são mais frequentes em homens, apesar de a colecistopatia calculosa ser mais comum em mulheres.
• C. cálculos biliares pequenos (< 3 mm) são causas raras desse quadro e não se recomenda a investigação de pacientes com pancreatites agudas idiopáticas.
• D. são uma das principais causas de pancreatites agudas, ainda que esta seja uma manifestação rara da colecistopatia calculosa, ocorrendo em 3% a 7% dos portadores de cálculos biliares.
• E. a ultrassonografia de abdome superior é suficiente para o diagnóstico da microlitíase, sendo suficiente para identificar pacientes com essa patologia na maioria das vezes.

Gabarito: D

Questão 5480473

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A respeito do uso de propedêutica armada nas pancreatites agudas, assinale a alternativa correta.

• A. Mesmo que o diagnóstico da pancreatite aguda seja claro, todos os pacientes devem ser submetidos a tomografia computadorizada de abdome superior a despeito da severidade do caso.
• B. A necrose pancreática é um evento precoce e pode ser identificada nas tomografias contrastadas já nas primeiras horas após a instalação dos sintomas.
• C. A tomografia é superior à colangiorressonância para a identificação de coledocolitíase quando há suspeita de pancreatite biliar.
• D. A presença de coleções líquidas peripancreáticas ou gás retroperitoneal não implica em maior severidade de doença, devendo observar-se exclusivamente parâmetros clínicos e laboratoriais para tal.
• E. Além de permitir a confirmação do diagnóstico, a tomografia de abdome permite a estratificação de gravidade por meio da classificação de Balthazar e da quantificação da necrose pancreática.

Gabarito: E

Questão 5480476

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

As pancreatites agudas graves são doenças de manejo complexo e multidisciplinar, geralmente envolvendo gastroenterologistas, intensivistas, radiologistas e cirurgiões. A respeito deste quadro, é correto afirmar:

• A. a aspiração de coleções e necrose pancreática guiada por tomografia tem deve ser indicada somente em caso de persistência de altos níveis de enzimas pancreáticas após 48 horas.
• B. em pacientes com presença de disfunção orgânica persistente após 48 horas, é adequada a indicação de necrosectomia precoce.
• C. devido ao risco de lesão aguda de mucosa gastroduodenal e a necessidade de posicionamento endoscópico, a nutrição parenteral apresenta riscos inferiores à dieta enteral, devendo ser adotada precocemente.
• D. a presença de febre deve, necessariamente, indicar a ocorrência de sepse e demanda a adoção de medidas agressivas de tratamento antimicrobiano, independentemente do momento em que ocorra. 
• E. em pacientes com elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares, a realização de colangiopancreatografia endoscópica para a extração de cálculos impactados em colédoco deve ser considerada.

Gabarito: E

Questão 5480479

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar em relação às pancreatites crônicas:

• A. as várias causas possíveis para as pancreatites crônicas, embora possuam mecanismos diversos, apresentam achados histológicos semelhantes, sobretudo nas fases mais avançadas da doença.
• B. prevalecem, sobretudo, entre pacientes afligidos por formas graves de pancreatites agudas com extensas áreas de necrose e colapso do parênquima pancreático.
• C. a presença de achados histológicos sugestivos de pancreatites crônicas implica, necessariamente, na ocorrência de sintomas e complicações decorrentes da doença. 
• D. os achados histológicos pancreáticos observados nas pancreatites crônicas ocorrem exclusivamente em indivíduos afligidos por essa doença.
• E. a pancreatite autoimune apresenta características clínicas, radiológicas e histológicas únicas e costumeiramente se encontra associada à infiltrados neutrofílicos ricos em células IgA positivas.

Gabarito: A

Questão 5480482

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Os mecanismos genéticos que contribuem para algumas formas de pancreatites crônicas encontram-se bem descritos desde os anos 90. Quais dos genes a seguir devem ter suas mutações pesquisadas por estarem usualmente associadas a essa doença, principalmente entre pacientes com formas supostamente idiopáticas de pancreatites crônicas?

• A. ATP7B, HAMP, HJV.
• B. CFTR, PRSS1, SPINK1.
• C. BRCA1, TP53, CNPCC. 
• D. SLC40A1, TRF2, ABCB11.
• E. APC, BARDB1, BRIP1.

Gabarito: B

Questão 5480485

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

• A. Na ultrassonografia endoscópica, a presença de focos hipoecoicos parenquimatosos é muito sugestiva de pancreatite crônica.
• B. Na tomografia computadorizada de abdome, consideram-se como achados típicos das formas quiescentes de pancreatites crônicas a observação de edema focal e atenuação não homogênea do parênquima pancreático com ou sem áreas de necrose focal.
• C. A pancreatocolangiografia endoscópica é um exame seguro e com baixos riscos, devendo ser realizado de forma rotineira para o diagnóstico, uma vez que é o melhor método para o estudo da anatomia do sistema ductal pancreático.
• D. A dosagem de elastase fecal pode apresentar falsos positivos em condições outras que levam à má absorção intestinal, porém níveis inferiores a 100 mcg/grama de fezes são fortemente sugestivos de insuficiência exócrina pancreática, sendo particularmente útil nas formas mais avançadas de pancreatites crônicas.
• E. A presença de gordura fecal é patognomônica do diagnóstico de pancreatite crônica e, uma vez demonstrada, exclui a necessidade de exames adicionais.

Gabarito: D

Questão 5480488

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

• A. a pancreatite crônica hereditária, isto é, aquela relacionada a mutações do gene CFTR, implica em risco relativo 50 a 80 vezes maior de adenoacarcinoma pancreático em relação à população geral. 
• B. a minoria dos adenocarcinomas pancreáticos é de natureza esporádica, havendo usualmente outros casos em familiares de primeiro grau.
• C. portadores de neoplasias mamárias associadas às mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 possuem risco aumentado de apresentarem adenocarcinoma pancreático em relação à população geral.
• D. o carcinoma espinocelular pancreático é a forma mais comum de neoplasia do órgão e apresenta elevada morbi-mortalidade, com níveis de letalidade muito próximos de sua incidência.
• E. as lesões císticas pancreáticas do especto dos cistadenomas serosos possuem indicação formal de ressecção a despeito de tamanho dado o risco muito elevado de evolução para formas avançadas de doença local.

Gabarito: C

Questão 5480491

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Com relação às litíases biliares, é correto afirmar que

• A. as doenças do íleo e a ressecção desse segmento do intestino delgado aumentam o risco de colelitíase. 
• B. os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns no mundo ocidental.
• C. a perda ponderal rápida, sobretudo aquela relacionada às cirurgias bariátricas, reduz a formação de cálculos de colesterol. 
• D. algumas drogas parecem reduzir o risco de colelitíase, entre elas o uso de octreotide e ceftriaxone. 
• E. a minoria dos pacientes portadores de colelitíase é assintomática.

Gabarito: A

Questão 5480494

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, em relação à colangite esclerosante primária: 

• A. sua associação com as doenças inflamatórias intestinais é bastante conhecida, sendo ela mais intensa com a doença de Crohn em detrimento da retocolite ulcerativa. 
• B. o diagnóstico da colangite esclerosante primária baseia-se principalmente em achados colangiográficos compatíveis, podendo eles serem obtidos por meio de colangiografia endoscópica ou por colangiorressonância. 
• C. a biópsia hepática deve ser indicada de rotina, pois a lesão fibro-obliterativa de ductos biliares intermediários é encontrada na maioria das amostras assim coletadas.
• D. em geral, quando associada à doença inflamatória intestinal, a evolução da colangite esclerosante primária se dá em paralelo àquela da doença intestinal. Isso significa dizer que os pacientes tendem a ser tão mais sintomáticos da colangite esclerosante primária quanto o forem da doença inflamatória intestinal.
• E. a ausência de sintomas ou alterações do exame físico segmentar exclui seu diagnóstico.

Gabarito: B

Questão 5480497

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Na prática da gastroenterologia, é particularmente comum avaliarmos pacientes portadores de sobrecarga de ferro, sendo fundamental reconhecer pacientes com hemocromatose hereditária típica. Nesse contexto, é correto afirmar que

• A. a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE com homozigose para a mutação H63D é grave e capaz de provocar elevada morbimortalidade precoce.
• B. a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE é uma doença que afeta exclusivamente o fígado, não havendo comprometimento de outros órgãos, salvo quando isso ocorre no contexto de cirrose descompensada.
• C. a única forma de hemocromatose hereditária é aquela relacionada às mutações do gene HFE e, na ausência destas, a sobrecarga de ferro não terá causa genética. 
• D. a flebotomia terapêutica é adequada para todas as formas de sobrecarga férrica, mesmo aquelas não relacionadas às mutações do gene HFE.
• E. a hemocromatose hereditária é predominantemente causada por mutações do gene HFE, em particular a mutação C282Y.

Gabarito: E

Questão 5480500

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Você é contatado pelo plantonista da unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital onde trabalha a respeito de uma paciente de 19 anos, admitida com quadro sugestivo de insuficiência hepática fulminante. A paciente, previamente hígida e sem antecedentes significativos, havia sido admitida há 7 dias na enfermaria da hematologia para investigação de anemia hemolítica de início recente. Observou-se uma anemia normocrômica e normocítica, FAN negativo, Coombs negativa, associada a aminotransferases elevadas (variando entre 500 e 1000 UI/mL), bilirrubinas totais de 22 ng/mL às custas sobretudo de bilirrubina indireta e alargamento de INR. Inicialmente, apresentava INR de 2,8, porém isso se deteriorou ao longo dos dias e, na admissão da UTI, ele era de 6,7. A paciente havia sido submetida a intubação orotraqueal naquela tarde devido a rebaixamento progressivo de nível de consciência. Diante do quadro, a hipótese mais provável para o diagnóstico etiológico é:

• A. hepatite alcoólica.
• B. hepatite C em sua variante colestática fibrosante.
• C. ingestão inadvertida de aflatoxina.
• D. intoxicação por paracetamol.
• E. doença de Wilson.

Gabarito: E

Questão 5480503

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

O carcinoma hepatocelular é a principal neoplasia hepática primária no mundo, havendo fatores de risco bem definidos para sua ocorrência. Assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que contenha pacientes com indicação formal de rastreamento periódico do mesmo.

• A. Mulher de 18 anos, portadora de hepatite auto-imune tipo I, com FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado fino, anticorpo anti-músculo liso 1:80 e biópsia hepática com necrose em saca bocado, rosetas hepatocitárias, mas sem septos porta-porta ou porta-centro.
• B. Homem de 42 anos, com hepatite C tratada com sucesso com sofosbuvir e ledipasvir e elastografia hepática com gradiente de 4 kPa.
• C. Homem de 42 anos, etilista inveterado e tabagista internado com hepatite alcoólica. 
• D. Homem de 62 anos portador de hepatite B crônica com supressão de carga viral de longa data mediante uso regular de entecavir.
• E. Mulher de 62 anos, portadora de doença hepática gordurosa não alcoólica, hiperferritinemia e hipotireoidismo.

Gabarito: D

Questão 5480506

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos, sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa- -se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de 2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo desse paciente, é correto afirmar que

• A. o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente.
• B. o tratamento deve ser iniciado somente após a coleta de carga viral e genotipagem do vírus da hepatite B para detecção de mutações de resistência.
• C. como o paciente apresenta HBeAg positivo, a droga de escolha é o interferon peguilado.
• D. a associação de lamivudina e adefovir é a escolha inicial para tratamento nesta condição dada a fibrose avançada. 
• E. o tratamento é incapaz de reduzir o risco de carcinoma hepatocelular e/ou futuras descompensações da cirrose.

Gabarito: A

Comentários

• Eu também considero a letra A como resposta. Mas é banca de concurso, que sequer pode ser questionada na justiça.

Questão 5480509

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A respeito dos abscesso hepáticos, assinale a alternativa correta. 

• A. São infecções usualmente monomicrobianas, sendo o Staphylococcus aureus o germe mais comumente implicado.
• B. Da mesma forma que as hemoculturas, o material obtido a partir da drenagem de abscesso hepáticos apresenta baixa positividade de suas culturas (< 50%).
• C. Embora no passado as afecções abdominais, em particular a apendicite aguda, fossem sua causa principal, hoje em dia ocorrem em maioria de forma idiopática e/ou em pacientes com doença do trato biliar associada. 
• D. Abscessos de natureza fúngica são comuns, mesmo em indivíduos imunocompetentes, sendo indicada a ampliação de cobertura antimicrobiana com antifúngicos. 
• E. Dada a baixa positividade (< 50%), não é necessário realizar hemoculturas nesses pacientes.

Gabarito: C

Questão 5480512

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Uma paciente de 32 anos, previamente saudável, evolui com ascite volumosa de início recente e com necessidade de paracenteses de alívio recorrentes. Uma tomografia de abdome superior com contraste venoso identifica sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, múltiplos nódulos hepáticos hipervascularizados sugestivos de hiperplasia nodular regenerativa, aumento do lobo caudado e não visualiza as veias hepáticas. A causa mais provável do quadro descrito é:

• A. hepatite B.
• B. fator V mutante de Leiden.
• C. colangite biliar primária.
• D. hepatite autoimune.
• E. colangite esclerosante primária.

Gabarito: B

Questão 5480515

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Um homem de 56 anos lhe é referenciado para avaliação devido ao achado incidental de doença hepática gordurosa não alcoólica em uma ultrassonografia realizada a propósito de check up. Seus antecedentes incluem diabetes mellitus bem controlado, hipertensão arterial sistêmica e osteoartrose de joelhos. Ele faz uso crônico de metformina 850 mg duas vezes ao dia e losartana 50 mg uma vez ao dia. Sua história familiar é irrelevante. Nega consumo de álcool ou tabagismo. A ultrassonografia que motivou seu encaminhamento relata fígado de dimensões aumentadas, contornos rombos e ecotextura aumentada sugestiva de infiltração gordurosa, mas sem lesões focais ou estigmas de hipertensão portal. Seus exames incluem AST 56 UI/L (VR até 40 UI/L), plaquetas 195 mil, INR 1,2, bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR até 1 mg/dL), ferritina 330 mg/dL (VR até 300 mg/dL) e índice de saturação de transferrina 72% (VR até 45%). Quantos fatores de risco para formas avançadas de doença hepática o paciente possui?

• A. Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus e sobrecarga de ferro.
• B. Somente quatro fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, AST > 40 UI/L. 
• C. Nenhum fator de risco.
• D. Somente dois fatores de risco – idade e diabetes mellitus.
• E. Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica. 

Gabarito: B

Questão 5480518

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, em relação às lesões hepáticas induzidas por drogas: 

• A. a toxicidade pelo ácido valproico ocorre quase exclusivamente em idosos, sobretudo entre aqueles com mais de 70 anos.
• B. hepatites crônicas e esteato-hepatite não são alterações histológicas observadas no espectro das lesões hepáticas induzidas por drogas.
• C. as reações imunoalérgicas relacionadas às drogas ocorrem predominantemente em homens, tem relação com dose e costumeiramente associam-se a sintomas extra-hepáticos.
• D. a toxicidade pelo paracetamol é reconhecidamente dose-dependente, dificilmente ocorrendo com doses diárias de até 4 gramas.
• E. as reações idiossincráticas a drogas frequentemente cursam com positividade de auto-anticorpos hepáticos.

Gabarito: D

Questão 5480521

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

É correto afirmar, em relação ao diagnóstico da hepatite autoimune:

• A. a identificação de HLA DR3 ou DR4 não reforça esse diagnóstico.
• B. a positividade do fator antinúcleo, independentemente do seu título, contribui fortemente para o diagnóstico.
• C. a presença de lesão ductal florida e colangite não supurativa contribui fortemente para o diagnóstico histológico. 
• D. a realização de exames de imagem é necessária para preencher critérios diagnósticos internacionalmente aceitos.
• E. a hepatite de interface é o achado histológico com maior peso para o diagnóstico histológico.

Gabarito: E

Questão 5480524

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e prurido. Ao exame físico, você nota icterícia discreta, xantelasmas e telangiectasias no tronco. Os exames laboratoriais mostram AST 62 UI/L (VR até 40 UI/L), ALT 71 UI/L (VR até 40 UI/L, fosfatase alcalina 783 UI/L (VR até 100 UI/L), GGT 1432 (VR até 40 UI/L), bilirrubinas totais de 3 mg/dL (VR até 1,0 g/dL), FAN 1:1280 UI/mL padrão nuclear pontilhado denso, ultrassonografia de abdome sugestiva de hepatopatia crônica com hipertensão portal, sem ascite ou lesões focais. Caso realizada biópsia hepática, o achado anatomopatológico mais esperado nesse caso é:

• A. presença de esteatose macro e microgoticular associada a corpúsculos de Mallory.
• B. infiltrado linfoplasmocitário com formação de rosetas hepatocitárias. 
• C. ductopenia com lesão ductal florida e granulomas não caseosos.
• D. infiltrado linfoide sobretudo parenquimatoso.
• E. hepatite de interface.

Gabarito: C

Questão 5480527

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Um paciente de 62 anos apresenta ascite de início recente. São realizados exames laboratoriais e uma paracentese com finalidade diagnóstica. O gradiente soro-ascite é de 0,3 g/L. O diagnóstico mais provável nessa situação é:

• A. carcinomatose peritoneal.
• B. cirrose.
• C. síndrome de Budd-Chiari.
• D. ascite cardíaca.
• E. mixedema. 

Gabarito: A

Questão 5480530

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Um portador de cirrose de etiologia alcoólica, 59 anos, classe funcional Child-Pugh B, MELD-Na 14, previamente descompensado com ascite e encefalopatia hepática, apresenta um nódulo hipervascularizado e com washout de 3,2 centímetros no lobo hepático VIII, muito próximo à veia hepática direita, porém sem determinar invasão da mesma. Quanto às opções terapêuticas para o referido paciente, é correto afirmar:

• A. a ressecção hepática laparoscópica encontra-se indicada e apresenta riscos toleráveis para sua realização.
• B. a ressecção hepática por via aberta é a forma preferencial de tratamento dada a localização desfavorável para a abordagem laparoscópica.
• C. o paciente deve ser avaliado para transplante de fígado e, conforme o tempo de espera estimado, submetido a tratamento ponte.
• D. o paciente deve ser submetido a tratamento sistêmico com sorafenibe ou lenvatinibe antes de qualquer outra modalidade de tratamento.
• E. o paciente apresenta alto potencial de cura com métodos localmente ablativos, sobretudo a alcoolização percutânea do nódulo hepático.

Gabarito: C

Questão 5480533

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

Uma paciente de 32 anos lhe é referenciada para avaliação devido a anemia ferropriva. Ela relata boa saúde, mas tem sintomas gastrointestinais vagos, como mal-estar ocasional, flatulência e sensação de distensão abdominal. Adicionalmente, encontra-se em amenorreia de longa data e, embora mantenha relações sexuais desprotegidas regularmente, não consegue engravidar. Não faz uso de medicações, não ingere bebidas alcoólicas ou fuma. Ao exame físico, você nota uma paciente emagrecida (índice de massa corpórea de 17,2 kg/m² ), lesões vesiculares e eritematosas nas superfícies extensoras dos braços e pernas e discreta distensão abdominal. Seus exames incluem anemia de padrão ferroprivo com intensa depleção dos estoques de ferro e discreta hipoalbuminemia. Uma densitometria óssea solicitada pela ginecologista que a encaminhou mostra osteoporose moderada. Considerando-se a hipótese de doença celíaca, assinale a alternativa correta.

• A. A tipagem de HLA buscando a presença dos haplótipos DR3 e DR4 auxilia muito nos casos em que os anticorpos específicos são negativos. 
• B. A paciente apresenta prognóstico reservado, mesmo que apresente aderência adequada à dieta isenta de glúten.
• C. Caso confirmada a doença celíaca, a paciente apresenta baixo risco de apresenta outras doenças auto-imunes associadas. 
• D. Embora muito provavelmente a paciente apresente positividade para os anticorpos anti-transglutaminase, anti-endomísio e/ou anti-gliadina, o diagnósfico final deve ser feito a partir de biópsias duodenais que confirmem a atrofia vilositária.
• E. Os achados cutâneos são compatíveis com eritema nodoso e devem levantar a suspeita de doença inflamatória intestinal associada, sobretudo a retocolite ulcerativa.

Gabarito: D

Questão 5480536

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

São antimicrobianos que frequentemente se relacionam a risco aumentado de infecção pelo Clostridioides difficile:

• A. imipenem, bacitracina e daptomicina.
• B. amoxicilina, ampicilina e clindamicina.
• C. tetraciclina, teicoplanina e meropenem.
• D. tigeciclina, rifaximina e cloranfenicol.
• E. amicacina, ertapenem e rifampicina. 

Gabarito: B

Questão 5480539

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Gastroenterologia

A síndrome do intestino irritável é uma das mais frequentes na prática ambulatorial da gastroenterologia. Ainda que apresente morbidade considerável, apresenta baixa mortalidade. Quando avaliando estes pacientes é fundamental, portanto, que nos atentemos a sinais de alerta para doenças orgânicas subjacentes. São considerados sinais de alerta os seguintes:

• A. alternância entre diarreia e obstipação e melhora dos sintomas após a evacuação.
• B. aumento da frequência evacuatória ou fezes de consistência amolecida após início dos episódios de dor abdominal. 
• C. início dos sintomas após 50 anos de idade e sintomas noturnos que provocam o despertar do paciente.
• D. flatulência e irregularidade do hábito intestinal.
• E. distensão abdominal e sensação de evacuação incompleta.

Gabarito: C

Questão 5481295

• Banca: VUNESP
• Órgão: EsPCEx
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Anestesiologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Cardiologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Gastroenterologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Mastologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Nefrologista; VUNESP - 2021 - EsPCEx - Médico - Oftalmologista
• Disciplina: Medicina
• Assuntos: Epidemiologia

Assinale a alternativa correta sobre a clínica ampliada.

• A. A prática da clínica ampliada é indicada principalmente aos casos em que os quadros clínicos são graves.
• B. Na clínica ampliada, o diagnóstico é o ponto de partida e o centro das ações de saúde.
• C. Tem como pressuposto que um diagnóstico produz impactos diferentes de acordo com aspectos clínicos e sociais dos pacientes.
• D. A prática da clínica ampliada tem como profissional principal o médico.
• E. A clínica ampliada tem sido abandonada pela falta de resultados positivos.

Gabarito: C