A ventilação não-invasiva NÃO está indicada em
Analise as afirmativas que apresentam algumas indicações da ventilação mecânica não invasiva.
I. Edema pulmonar cardiogênico – com PEEP e pressão de suporte.
II. Insuficiência respiratória hipoxêmica – desde que haja monitoração e agilidade para intubação traqueal e ventilação invasiva.
III. Doença pulmonar obstrutiva crônica – primeira escolha na agudização deste quadro.
Assinale:
Assinale a opção que apresenta uma contraindicação relativa para o uso de ventilação não-invasiva no adulto.
São benefícios da ventilação não invasiva, EXCETO
Qual das interfaces da ventilação não invasiva é mais indicada na faixa etária neonatal?
Desde os estudos iniciais que analisavam a ventilação não-invasiva (VM) nos diferentes tipos de doentes nas unidades de terapia intensiva, muito se analisou em relação às modalidades e interfaces utilizadas, mas o que é unânime nos estudos é que se não houver conforto e interação do paciente com a técnica, devem ser respeitados os seguintes tópicos para a sua interrupção, EXCETO:
Em relação à ventilação mecânica não-invasiva, assinale a opção INCORRETA.
Com relação ao suporte ventilatório não invasivo (VNI), assinale a opção INCORRETA.
A ventilação mecânica não invasiva (VNI) refere-se à pressão positiva ofertada para o sistema respiratório através de interfaces nasais, faciais ou totais. Tem como objetivo reduzir o trabalho respiratório, melhorar a troca gasosa e evitar a necessidade de intubação. Porém, existem contraindicações absolutas, como
A ventilação não invasiva realizada com 2 níveis de pressão (bilevel) é caracterizada pelo nível IPAP e pelo nível EPAP.
Se o nível de IPAP for aumentado e o do EPAP for mantido, o que acontecerá com o diferencial de pressão mantido nas vias aéreas e com o volume corrente?
Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo, nas afirmações sobre ventilação não invasiva (VNI) e suas peculiaridades.
( ) O sucesso da técnica não está na dependência da escolha dos pacientes elegíveis para o emprego da VNI.
( ) A técnica não pode ser aplicada em pacientes hemodinamicamente instáveis.
( ) O tipo de ventilador e máscara podem interferir no sucesso da VNI.
( ) A escolha da VNI com finalidade de reexpansão pulmonar é comprovada pela capacidade de permitir a ventilação colateral.
A sequência correta é:
Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo, nas afirmações sobre ventilação não invasiva (VNI), considerando que ela não substitui a intervenção do fisioterapeuta e faz parte do tratamento instituído.
( ) O fisioterapeuta pode indicar ou contra indicar a instituição da VNI.
( ) O fisioterapeuta pode estabelecer o nível de pressão e o tempo de uso da VNI.
( ) O fisioterapeuta avalia o sucesso ou insucesso da VNI junto a equipe multiprofissional.
( ) O fisioterapeuta intensivista deve ter conhecimento e treinamento sobre VNI, pois é o primeiro responsável pela instituição da técnica.
A sequência correta é:
A ventilação não invasiva (VNI) apresenta contra indicações bem definidas para utilização segura. Sobre esse assunto, assinale a alternativa incorreta.
Em relação à Ventilação Não Invasiva − VNI, é correto afirmar:
Um homem de sessenta anos de idade, fumante desde os vinte anos de idade — cerca de dois maços por dia — apresenta: dispneia progressiva aos esforços há dois anos, tendo de parar muitas vezes devido a falta de ar, principalmente quando anda por aproximadamente 100 metros; e tosse com expectoração espessa. A seguir são apresentados dados desse paciente:
ausculta pulmonar: MV reduzido, globalmente com roncos esparsos;
gasometria arterial: pH 7,40, PaCO2 48 mmH2O, PaO2 50 mmHg, HCO3- 30 mEq/L e SatO2 87% em ar ambiente;
função pulmonar pela espirometria após broncodilatador
apresenta distúrbio obstrutivo: CVF (L) = 1,11 = 33% do previsto,
VEF1 (L) = 0,42 = 16% do previsto e VEF1/CVF (%) = 35 = 43%
do previsto;
pressões respiratórias máximas: PImáx = -58 cmH2O; 60% do
previsto e PEmáx = 70 cmH2O; 63% do previsto.
Considerando o quadro clínico descrito, julgue o próximo item.
A ventilação não invasiva tem se tornado um adjuvante durante
o exercício, pois além de diminuir a sobrecarga dos músculos
inspiratórios, reduz a dispneia, aumentando a tolerância ao
exercício.
Paciente do sexo feminino, 48 anos, em internação hospitalar por pneumonia comunitária. Tosse improdutiva e eficaz. Ausculta pulmonar evidencia redução de sons respiratórios em hemitórax esquerdo, sem ruídos adventícios. Em tratamento medicamentoso com antibioticoterapia. Sem histórico de tabagismo ou doenças pulmonares prévias.
Qual técnica de fisioterapia respiratória e qual posicionamento para sua execução estão indicados?
Acerca de avaliação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue o item subsequente.
A P0.1, uma medida não invasiva e não volitiva, é usada como índice do drive ventilatório. Sua avaliação é mais precisa quando feita
a partir da capacidade residual funcional em virtude da melhor relação comprimento/tensão dos músculos respiratórios encontrados
nesse ponto.
Julgue o item a seguir, com relação às doenças neuromusculares em crianças e adolescentes.
A ventilação não invasiva aumentou a sobrevida dos pacientes
com distrofia muscular do tipo Duchenne e diminuiu as taxas
de óbito por causas respiratórias, no entanto a insuficiência
cardíaca, as causas abdominais e as infecções tornaram-se as
causas mais frequentes de óbito.
Com a utilização da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) no modo BIPAP, o aumento do IPAP tem por objetivo gerar o aumento
Acerca desse caso clínico, julgue o próximo item.
A utilização inicial de suporte ventilatório não invasivo é
correta e segura, desde que o paciente apresente melhora do
quadro clínico em até seis horas do início desse suporte.
Acerca desse caso clínico, julgue o próximo item.
A presença de cicatriz facial no paciente, ainda recente, é uma
contraindicação absoluta para a utilização do suporte
ventilatório não invasivo.
Acerca desse caso clínico, julgue o próximo item.
Em caso de utilização do suporte ventilatório não invasivo, as
pressões deverão se limitar a, no máximo, 15 cmH2O.
Acerca desse caso clínico, julgue o próximo item.
Em caso de utilização de ventilação mecânica invasiva, o
volume corrente a ser adotado para o paciente deverá ser de
300 mL.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue o item subsecutivo.
A VNI está indicada para pacientes com insuficiência
respiratória hipoxêmica, especialmente para aqueles com
PaO2/FiO2 < 140 e SAPS II > 35.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue o item subsecutivo.
Em se tratando de paciente com hipercapnia aguda, é
necessário ajustar a VNI com dois níveis pressóricos
(BILEVEL) a fim de adequar os volumes pulmonares para
reverter a acidemia.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue o item subsecutivo.
O rebaixamento de nível de consciência é motivo para
contraindicação relativa da VNI, exceto em caso de acidose
hipercápnica em DPOC. A melhora do nível de consciência
deverá ocorrer dentro de uma a duas horas após o uso da VNI.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue o item subsecutivo.
Paciente idoso com insuficiência cardíaca congestiva e em
ventilação mecânica por quatro dias, imediatamente após
extubação, deverá iniciar o uso de VNI como profilaxia contra
insuficiência respiratória aguda, bem como para evitar a
reintubação.
Acerca da ventilação não invasiva (VNI), julgue o item subsecutivo.
A interface orofacial é indicada para pacientes claustrofóbicos
com insuficiência respiratória aguda leve.
Haja vista que síndrome do desconforto respiratório (SDRA) é uma condição severa em pacientes sob ventilação mecânica, podendo estar associada a lesão pulmonar induzida pela referida modalidade de ventilação mecânica, julgue o item que se segue, relativo a essa condição.
Ventilações realizadas com mais de 8 mL/kg determinam a
abertura e o fechamento repetitivos de unidades instáveis,
o que perpetua o processo de edema pulmonar.
As técnicas de pressão positiva expiratória final (PEEP) e de expansão pulmonar através dos incentivadores inspiratórios (VOLDYNE) provocam respectivamente os seguintes efeitos terapêuticos no sistema respiratório:
Doenças pulmonares, neurológicas e cardíacas podem ser tratadas através do suporte ventilatório não invasivo (BIPAP e CPAP). Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
Doenças pulmonares, neurológicas e cardíacas podem ser tratadas através do suporte ventilatório não invasivo (BIPAP e CPAP). Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
O uso da ventilação não invasiva (VNI) possui recomendações clássicas e o fisioterapeuta tem papel fundamental durante sua aplicação e monitoramento durante os primeiros 30 minutos até no máximo 2 horas.
No que se refere à VNI (Ventilação Não Invasiva), assinale a alternativa correta:
Quanto ao emprego da VNI (Ventilação Não Invasiva) como recurso fisioterapêutico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A VNI tem sido aplicada em pacientes portadores de Fibrose Cística como substituta da fisioterapia e como tratamento durante o período pré-transplante.
( ) Os benefícios da VNI durante a realização da fisioterapia respiratória convencional são maiores nos pacientes com comprometimento respiratório de moderado a grave e naqueles pacientes com fraqueza respiratória documentada.
( ) A monitorização em relação à utilização da associação VNI + terapia de remoção de secreções deve incluir a avaliação do trabalho respiratório (aumento da frequência respiratória, presença de sinais de esforço respiratório) em repouso e após intervenção.
( ) A avaliação das pressões respiratórias é a principal variável utilizada para predizer o sucesso da terapêutica e, mesmo em situações de exacerbação pulmonar, não agrava o quadro de insuficiência respiratória em função do esforço requerido para realizar a mensuração.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) é uma estratégia ventilatória que minimiza, ou até mesmo evita, as complicações da ventilação invasiva em pacientes críticos. Sobre o tratamento com VNI, assinale a afirmativa INCORRETA.
A instituição da ventilação mecânica aumenta a sobrevida e reduz a mortalidade na terapia intensiva, porém é importante considerar os efeitos deletérios da AVM. Sobre a repercussão hemodinâmica da ventilação mecânica, analise as afirmativas.
I. Quando há incremento da PEEP, aumenta a Resistência Vascular Pulmonar (RVP) dos vasos alveolares devido à distensão alveolar. A vasoconstricção hipóxica, decorrente do aumento do volume pulmonar (próximo da capacidade residual funcional) após a instituição da ventilação mecânica, eleva ainda mais a RVP.
II. Quando considerada a resposta hemodinâmica, observa-se que os pacientes com pré-carga elevada ou com insuficiência ventricular esquerda toleram melhor a ventilação associada à PEEP do que os pacientes normovolêmicos.
III. A ventilação por pressão positiva pode causar danos maiores devido à redução do retorno venoso, como ocorre na hipovolemia, no choque séptico e na hiperinsuflação dinâmica.
IV. As respostas do sistema nervoso autônomo às variações de volume durante a respiração resultam em arritmia sinusal. Durante a inspiração ocorre redução da frequência cardíaca por estimulação vagal.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A ventilação não invasiva é definida como um suporte ventilatório oferecido ao recém-nascido sem a necessidade de via aérea artificial. Os efeitos fisiológicos da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) podem trazer repercussões positivas e negativas. Diante do exposto, relacione adequadamente as colunas.
1. Benefícios.
2. Efeitos adversos.
( ) Redução do trabalho respiratório.
( ) Redução do débito cardíaco.
( ) Aumento da resistência vascular pulmonar.
( ) Redução da resistência de vias aéreas.
( ) Hiperinsuflação pulmonar.
A sequência está correta em
Um homem de cinquenta e oito anos de idade foi admitido no pronto-socorro com sinais de esforço respiratório, taquipneia, FR = 28 irpm; SpO2 = 82% em ar ambiente, sem alteração da função cardíaca. Instalou-se oxigenoterapia de alto fluxo com FIO2 = 50%; aumento da SpO2 para 89%; e a radiografia de tórax apresentou opacidade bilateral. O paciente foi, então, encaminhado para a unidade de terapia intensiva, sendo intubado e tendo sido iniciada a assistência ventilatória mecânica assistocontrolada no modo pressão controlada, volume corrente = 320 mL; FR = 12 irpm; pressão inspiratória máxima = 35 cmH2O; pressão de platô = 32 cmH2O; PEEP = 8 cmH2O e FIO2 = 50%. Em seguida, foi realizada gasometria arterial (PH = 7,29; PaCO2 = 30 mmHg; PaO2 = 62 mmHg; HCO3 = 24 mmol/L e SaO2 = 91%).
Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir
Um paciente de 70 anos, ex-tabagista, com distúrbio ventilatório obstrutivo à prova de função pulmonar prévia, é admitido em um pronto atendimento com piora dos sintomas respiratórios basais. Após avaliação pela equipe multidisciplinar assistente, opta-se por tratamento medicamentoso e instituição de Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI).
Sobre a VMNI, nesse caso, é correto afirmar que
Acerca da ventilação não invasiva, julgue o item seguinte.
As evidências revelam que o uso da ventilação não invasiva
em paciente imunocomprometido previne a intubação
orotraqueal e reduz a mortalidade.