Questões de Nutrição no Paciente Crítico

Questão 196420

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: INCA
• Ano: 2010
• Provas: CESPE - 2010 - INCA - Tecnologista Júnior – Nutrição Clínica
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Na resposta inflamatória à agressão, principalmente na
sepse, duas fases podem ser identificadas, as quais conduzem à
ineficiência nos mecanismos de defesa do hospedeiro: fase
hiperinflamatória, caracterizada pela síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (SIRS), e fase hipoinflamatória, caracterizada
pela síndrome da antirresposta compensatória (CARS). Na SIRS,
a resposta hiperinflamatória induz à hiperatividade dos leucócitos,
com dano orgânico secundário. Já na CARS, há uma redução da
capacidade dos leucócitos em destruir microrganismos, em uma
tentativa de conter a resposta pró-inflamatória exacerbada.

A. Garófolo. Diretrizes para terapia nutricional em crianças com câncer em
situação crítica. In: Rev. Nutr., Campinas, 2005, 18(4):513-27 (com adaptações).

Com relação ao assunto abordado no texto acima, julgue os itens a
seguir.

A fase SIRS é caracterizada pela liberação de citocinas, como IL-1 e IL-6 e fator de necrose tumoral.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 196423

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: INCA
• Ano: 2010
• Provas: CESPE - 2010 - INCA - Tecnologista Júnior – Nutrição Clínica
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Na resposta inflamatória à agressão, principalmente na
sepse, duas fases podem ser identificadas, as quais conduzem à
ineficiência nos mecanismos de defesa do hospedeiro: fase
hiperinflamatória, caracterizada pela síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (SIRS), e fase hipoinflamatória, caracterizada
pela síndrome da antirresposta compensatória (CARS). Na SIRS,
a resposta hiperinflamatória induz à hiperatividade dos leucócitos,
com dano orgânico secundário. Já na CARS, há uma redução da
capacidade dos leucócitos em destruir microrganismos, em uma
tentativa de conter a resposta pró-inflamatória exacerbada.

A. Garófolo. Diretrizes para terapia nutricional em crianças com câncer em
situação crítica. In: Rev. Nutr., Campinas, 2005, 18(4):513-27 (com adaptações).

Com relação ao assunto abordado no texto acima, julgue os itens a
seguir.

Hormônios contrarreguladores, como as catecolaminas, o glucagon e o cortisol, estão aumentados na fase CARS, o que representa risco de infecção secundária.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• Na resposta inflamatória à agressão, principalmente na sepse, duas fases podem ser identificadas, as quais conduzem à ineficiência nos mecanismos de defesa do hospedeiro: fase hiperinflamatória, caracterizada pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), e fase hipoinflamatória, caracterizada pela síndrome da anti-resposta compensatória (CARS). Na SIRS, a resposta hiperinflamatória induz à hiperatividade dos leucócitos, com dano orgânico secundário. Já na CARS, há uma resposta hipoinflamatória que leva à redução da capacidade dos leucócitos em destruir microrganismos, numa tentativa de conter a resposta pró-inflamatória exacerbada, aumentando o risco de infecção secundária18.

  Alguns dos eventos mais importantes associados à resposta inflamatória (SIRS) são a liberação de citocinas, como Interleucinas (IL-1 e IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF), e as alterações hormonais. Ocorre resistência à insulina e ao hormônio do crescimento (GH) e redução na secreção de testosterona e do fator de crescimento insulina-like-1 (IGF-1), responsável pela síntese protéica no fígado e musculatura esquelética. Por outro lado, há aumento nas concentrações dos hormônios contra-reguladores, como as catecolaminas, glucagon e cortisol19.

  Na fase da resposta compensatória (CARS), há produção de citocinas antiinflamatórias, como IL-4, IL-10, IL-13 e TGFb (transforming growth factor), que induzem, principalmente, à imunoparalisia18. Provavelmente, tais alterações sejam exacerbadas pelo câncer, que também é responsável por modificações metabólicas importantes12,13.
  
  Disponível: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-52732005000400007&script=sci_arttext

Questão 196426

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: INCA
• Ano: 2010
• Provas: CESPE - 2010 - INCA - Tecnologista Júnior – Nutrição Clínica
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Na resposta inflamatória à agressão, principalmente na
sepse, duas fases podem ser identificadas, as quais conduzem à
ineficiência nos mecanismos de defesa do hospedeiro: fase
hiperinflamatória, caracterizada pela síndrome da resposta
inflamatória sistêmica (SIRS), e fase hipoinflamatória, caracterizada
pela síndrome da antirresposta compensatória (CARS). Na SIRS,
a resposta hiperinflamatória induz à hiperatividade dos leucócitos,
com dano orgânico secundário. Já na CARS, há uma redução da
capacidade dos leucócitos em destruir microrganismos, em uma
tentativa de conter a resposta pró-inflamatória exacerbada.

A. Garófolo. Diretrizes para terapia nutricional em crianças com câncer em
situação crítica. In: Rev. Nutr., Campinas, 2005, 18(4):513-27 (com adaptações).

Com relação ao assunto abordado no texto acima, julgue os itens a
seguir.

A cascata de eventos metabólicos das fases SIRS e CARS favorece o catabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios, observado em pacientes graves com câncer.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 775543

• Banca: COVEST-COPSET
• Órgão: HC-UFPE
• Ano: 2010
• Provas: COVEST-COPSET - 2010 - HC-UFPE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

No paciente portador de trauma cirúrgico, a sepse está relacionada com alta mortalidade e frequentemente há necessidade de internação desses pacientes em Unidades de Terapia Intensiva. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

• A. A eficiência da terapia nutricional nos doentes sépticos deve ser acompanhada através de exames laboratoriais, como a transferrina, a albumina e a pré-albumina, pois esses exames não apresentam limitações no doente séptico.
  
• B. Para compensar o hipermetabolismo e o hipercatabolismo da doença, as necessidades nutricionais dos doentes sépticos são de 35-40Kcal/Kg de peso/dia e de 1,2-2,0g de proteína/Kg de peso/dia.
  
• C. Os efeitos benéficos da nutrição enteral precoce já estão bem estabelecidos na literatura. No entanto, nos casos dos pacientes sépticos, pela gravidade do quadro, a nutrição enteral precoce não é recomendada, mesmo em pacientes com estabilidade hemodinâmica.
  
• D. Apesar da avaliação nutricional do paciente séptico não ser fácil de ser realizada, métodos como a avaliação subjetiva global e a bioimpedância elétrica possuem alta sensibilidade na avaliação nutricional do doente séptico, constituindo uma alternativa para avaliar a condição nutricional nesses pacientes.
  
• E. Para reverter o catabolismo proteico comum nos pacientes sépticos, recomenda-se um aporte elevado de proteína, mesmo naqueles com insuficiência renal aguda.
  

Gabarito: E

Comentários

• e) Para reverter o catabolismo proteico comum nos pacientes sépticos, recomenda-se um aporte elevado de proteína, mesmo naqueles com insuficiência renal aguda. 

• Os requerimentos calóricos e proteicos para TNE de pacientes críticos serão entre hipocalórico e normocalórico e hiperproteico, respectivamente. A DITEN (2011), recomenda proteínas de 1,0 a 2,0g/kg, >2,0g/kg (diálise, queimados e fístulas).

• A oferta proteica deve ter uma atenção especial, já que o catabolismo proteico é muito intenso nesses pacientes. A literatura parece convergir para uma oferta mais elevada de proteínas para esses pacientes de maneira geral, mesmo naqueles que estão em insuficiência renal aguda, pois parece ser mais importante manter o aporte proteico e, se necessário, realizar procedimentos dialíticos de suporte do que permitir a progressão de perda de massa magra na fase aguda.

  As recomendações de proteína giram em torno de 1,2 a 1 ,5 g/kg/dia mesmo em insuficiência renal, onde não deve-se reduzir a oferta, mas sim iniciar a diálise. (CHEMIN)

Questão 775549

• Banca: COVEST-COPSET
• Órgão: HC-UFPE
• Ano: 2010
• Provas: COVEST-COPSET - 2010 - HC-UFPE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Em relação aos cuidados nutricionais no grande queimado, assinale a alternativa correta.

• A. A necessidade calórica depende do tamanho da queimadura e a alimentação deve ser iniciada após 72 horas da lesão térmica.
  
• B. As necessidades de vitaminas são aumentadas e o uso de suplementos vitamínicos pode ser necessário; o uso de arginina é contraindicado nesses pacientes.
  
• C. A composição dos lipídeos das fórmulas deve ser levada em consideração na escolha da dieta, tendo em vista que os ácidos graxos w-3 inibem a produção de prostaglandinas da série par, que possuem atividade imunossupressora.
  
• D. A necessidade calórica não está relacionada com o tamanho da queimadura, podendo ser estimada por meio de fórmulas de bolso com 50Kcal/Kg de peso/dia.
  
• E. Deve-se aumentar a oferta hídrica, oferecer uma dieta normocalórica, normoproteica e suplementada com vitamina C, vitamina E, zinco e vitaminas do complexo B.
  

Gabarito: C

Comentários

• A) A necessidade calórica depende do tamanho da queimadura e a alimentação deve ser iniciada após 72 horas (24-48h) da lesão térmica.

  B) As necessidades de vitaminas são aumentadas e o uso de suplementos vitamínicos pode ser necessário; o uso de arginina é contraindicado nesses pacientes. (não há consenso. Diretrizes atuais contraindicam o uso de arginina na sepse grave)

  C) RESPOSTA. A composição dos lipídeos das fórmulas deve ser levada em consideração na escolha da dieta, tendo em vista que os ácidos graxos w-3 inibem a produção de prostaglandinas da série par, que possuem atividade imunossupressora.

  D) A necessidade calórica não está relacionada (está relacionada) com o tamanho da queimadura, podendo ser estimada por meio de fórmulas de bolso com 50Kcal/Kg de peso/dia. (20 a 25 Kcal/Kg)

  E) Deve-se aumentar a oferta hídrica, oferecer uma dieta normocalórica, normoproteica (hiperproteica) e suplementada com vitamina C, vitamina E, zinco e vitaminas do complexo B.

Questão 775552

• Banca: COVEST-COPSET
• Órgão: HC-UFPE
• Ano: 2010
• Provas: COVEST-COPSET - 2010 - HC-UFPE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

O estresse metabólico é um evento que modifica a homeostase do organismo, desencadeando uma resposta neuroendócrina e metabólica complexa. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. O estado hormonal apresenta-se alterado, o que resulta em fluxo aumentado de substrato, porém com utilização diminuída de proteína, lipídeo, carboidrato e oxigênio.
  
• B. O suporte nutricional, por si só, é capaz de reverter o balanço nitrogenado negativo, na lesão aguda, com a oferta de dieta hiperproteica e hipercalórica.
  
• C. Ocorrem modificações no metabolismo de todos os macronutrientes, com proteólise acelerada, lipólise aumentada e hipoglicemia.
  
• D. A resposta metabólica ao estresse é dividida em: ebb phase e flow phase. Na fase ebb, ocorre redução da taxa metabólica, hipovolemia e aumento do débito cardíaco, aumento do consumo de oxigênio e da temperatura.
  
• E. A diminuição da glutamina, no estresse metabólico, deve-se sobretudo a uma liberação acelerada pelo músculo esquelético, associada a uma rápida captação pelo intestino; e aumento da oferta deste nutriente é indicada, inclusive para pacientes renais.
  

Gabarito: A

Comentários

• Alguém poderia me explicar por que a letra A é a correta?

• B - No estresse metabólico ocorre a predominância de hormônios catabólicos. Além disso, o organismo tem um limite pra metabolizar os nutrientes. Logo, a nutrição sozinha não é capaz de reverter o quadro de balanço nitrogenado negativo.

  C - Não ocorre hipoglicemia, mas sim, hiperglicemia.

  D - Na fase Ebb diminui o débito cardíaco, o consumo de oxigênio e a temperatura corporal.

  E - A glutamina é um aminoácido muito utilizado para: manter o equilíbrio ácido-básico, é precursor de várias outras substâncias/moléculas, é combustível para enterócitos, linfócitos e macrófagos, além de ser um aminoácido gliconeogênico.

• Como assim a letra A está certa?

• A glutamina deve ser evitada em pacientes hepatopatas e/ou renais.

Questão 919669

• Banca: COVEST-COPSET
• Órgão: UFPE
• Ano: 2010
• Provas: COVEST-COPSET - 2010 - UFPE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Prescrever a terapia nutricional para um paciente crítico ou séptico requer cuidados. Em relação a essa prescrição, assinale a alternativa correta.

• A. O sistema nervoso central necessita de 120 a 150g de glicose (50% da necessidade energética corporal total).
• B. Na doença grave, os ácidos graxos são utilizados especificamente pelos hepatócitos como substratos energéticos primários.
• C. A quantidade de ácidos graxos ômega 6 (principalmente ácido linoleico) deve ser aumentada na dieta de pacientes críticos.
• D. A dose máxima de aminoácidos deve ser de 3g/kg/dia para pacientes críticos.
• E. As necessidades calóricas se situam em torno de 40 a 45kcal/kg/dia para os pacientes críticos.

Gabarito: A

Comentários

• a) O sistema nervoso central necessita de 120 a 150g de glicose (50% da necessidade energética corporal total).

• A) Correta

  B) Errada. Os ácidos graxos livres são o substrato energético preferencial para o músculo esquelético.

  C) Errada. A quantidade de ácidos graxos ômega 3 deve ser aumentada na dieta de pacientes críticos. (Projeto diretrizes, 2011)

  D) Errada. A quantidade de proteínas em torno de 1,2 a 2,0 g/kg/dia é considerada ideal para o paciente com trauma. (Projeto diretrizes,2011; Cuppari, 2019). Uma revisão sistemática recente das necessidades de proteínas na doença grave concluiu que a oferta de 2 a 2,5 g/kg/dia é segura e ideal para a maioria dos pacientes graves, exceto aqueles com hipotensão refratária, sepse incontrolável ou doença hepática grave. A administração de quantidade excessiva de proteínas não diminui o balanço nitrogenado negativo, característico entre os pacientes hipermetabólicos. (Krause, 2018)

  E) Errada. A quantidade de calorias entre 20 e 25 kcal/kg/dia preenche as necessidades nutricionais da maioria dos pacientes críticos (Projeto diretrizes,2011;Cuppari, 2019) com trauma moderado a grave, nos primeiros dias, quando a SIRS é sobrepujante. Pacientes mais estáveis devem receber 25-30 kcal/kg/dia. A oferta de energia não deve ultrapassar 35 kcal/kg/dia (Cuppari, 2019).

Questão 1199452

• Banca: CEPERJ
• Órgão: Prefeitura de Angra dos Reis - RJ
• Ano: 2008
• Provas: CEPERJ - 2008 - Prefeitura de Angra dos Reis - RJ - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Na resposta aguda da fase de fluxo que ocorre após lesão grave, predomina:

• A. diminuição dos glicocorticóides;
• B. aumento das catecolaminas;
• C. menor produção de proteínas de fase aguda;
• D. diminuição da excreção de nitrogênio;
• E. menor consumo de oxigênio.

Gabarito: B

Comentários

• Catecolaminas são hormônios (dopamina, epinefrina, norepinefrina) que atuam na neurotransmissão de funções cardíacas, resistência de vasos sanguíneos, bronquíolos, liberação de insulina e degradação de gordura. Em situações de estresse estes hormônios são aumentados, sua produção.

Questão 1444408

• Banca: UFSBA
• Órgão: UFBA
• Ano: 2014
• Provas: UFSBA - 2014 - UFBA - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Em pacientes gravemente enfermos, a desnutrição e a hipoalbuminemia também são causas de diarreia, além da possibilidade de contaminação microbiana da fórmula enteral.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 1473013

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: FUB
• Ano: 2015
• Provas: CESPE - 2015 - FUB - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Julgue o item seguinte, com referência à nutrição e ao trauma.

Em adultos, o atendimento às necessidades energéticas nos diversos tipos de trauma, independentemente da fórmula preditiva utilizada ou da via de seu fornecimento (oral, enteral, parenteral), não deverá ultrapassar 35 kcal/kg/dia.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Comentários

• A quantidade de calorias entre 20 e 25 kcal/kg de peso corporal por
  dia preenche as necessidades nutricionais da maioria dos pacientes críticos com
  trauma moderado a grave, nos primeiros dias, quando a SIRS é sobrepujante.
  Pacientes mais estáveis devem receber 30-35 kcal/kg/dia. A quantidade de proteínas
  em torno de 1,2 a 2,0 g/kg de peso corporal por dia é considerada ideal para o
  paciente com trauma.

• Ofertar calorias em excesso pode hiperalimentar o paciente, gerando complicações como síndrome da realimentação ao ainda aumento do CO2 e trabalho respiratório.

• É importante ressaltar que a oferta de energia não deve ultrapassar 35 kcal/kg/dia em adultos para que os efeitos deletérios da administração de quantidades maiores do que a capacidade de metabolização não sejam desencadeados. Em casos muito graves, recomenda-se inicialmente adotar 20 kcal/kg/dia e, à medida que o paciente melhorar, evoluir gradativamente, chegando em 25 a 30 kcal/kg/dia, sempre com controle metabólico rígido para evitar hiperalimentação e síndrome da realimentação (CUPPARI, 2019, p. 499).

Questão 1473016

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: FUB
• Ano: 2015
• Provas: CESPE - 2015 - FUB - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Julgue o item seguinte, com referência à nutrição e ao trauma.

A resposta metabólica ao trauma inclui uma complexa alteração no metabolismo proteico que, de forma similar ao que acontece no jejum, é caracterizada tanto por uma intensa proteólise muscular esquelética quanto por um aumento na síntese proteica visceral e favorecimento das proteínas da ativação imunológica.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• O estresse metabólico está associado com um estado hormonal alterado que resulta em fluxo aumentado de substrato, mas utilização precária de carboidrato, proteínas, gordura e oxigênio. o glucagon promove a gliconeogênese, a captura de aminoácidos, a ureiagênese e o catabolismo da proteína. Após a lesão ou sepse, a produção de energia se torna cada vez mais dependente de proteína. A resposta metabólica à enfermidade crítica é muito diferente de uma inanição simples, na qual a perda de músculo é mais lenta em resposta adaptativa para preservar a massa corporal magra. Durante o estado adaptativo de inanição o catabolismo proteíco é reduzido e a gliconeogênese hepática diminui.

• Uma complexa alteração do metabolismo proteico, que ao contrário do que ocorre no jejum, é caracterizado não apenas por uma marcada proteólise no músculo esquelético mas também por um aumento da síntese proteica visceral, com sacrifício de proteínas estruturais favorecendo a síntese de proteínas envolvidas na ativação imunológica (CUPPARI, 2019, p. 484)

• Está errado a parte "de forma similar ao que acontece no jejum", o certo seria -> ao contrário do que ocorre no jejum.

Questão 1562536

• Banca: IBFC
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2015
• Provas: IBFC - 2015 - EBSERH - Médico-Nutróloga
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Sobre a suplementação da glutamina na dieta do paciente crítico, assinale a alternativa incorreta:

• A. Os efeitos antioxidantes observados pela via parenteral são também obtidos por via enteral.
• B. A associação de glutamina na dieta enteral de queimados e vítimas de trauma reduz morbidade infecciosa em ambas as populações e a mortalidade nos queimados.
• C. Pacientes graves sob regime de nutrição parenteral exclusivo que glutamina como suplemento apresentaram menor incidência de complicações infecciosas.
• D. Pacientes graves sob regime de nutrição parenteral exclusivo que glutamina como suplemento apresentaram menor mortalidade.
• E. O uso enteral de glutamina tem efeitos tróficos intestinais.

Gabarito: A

Comentários

• A Glutamina exerce importante papel na manutenção da integridade da barreira da mucosa!

   

• Os efeitos antioxidantes observados pela via parenteral são também obtidos por via enteral.

Questão 1562584

• Banca: IBFC
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2015
• Provas: IBFC - 2015 - EBSERH - Médico-Nutróloga
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Quanto ao suporte nutricional do paciente grave adulto, assinale a alternativa incorreta:

• A. Está indicado para pacientes graves, com risco nutricional identificado e/ou já com estado nutricional comprometido, que tenham dificuldade em obter as necessidades nutricionais por via oral convencional.
• B. A via preferencial de oferta nutricional para o paciente grave é a via enteral.
• C. Não se recomenda a terapia nutricional de qualquer tipo em pacientes hemodinamicamente instáveis
• D. Há evidência clara da superioridade do resultado da oferta de dieta com sonda de localização pós-pilórica sobre a gástrica no paciente grave.
• E. O método mais preciso para determinação das necessidades calóricas do paciente grave é a calorimetria indireta.

Gabarito: D

Comentários

• D) Há evidência clara da superioridade do resultado da oferta de dieta com sonda de localização pós-pilórica sobre a gástrica no paciente grave.

• Para pacientes críticos ventilados a nutrição jejunal se associou com redução de pneumonia. Não houve diferença na mortalidade ou dias de ventilação mecânica. Recomenda-se administrar nutrição jejunal sempre que possível. Para unidades com difícil acesso a essa via, deve-se utilizar nutrição nasogástrica.

  (Waitzberg, 4ªedição)

Questão 1580641

• Banca: Marinha
• Órgão: CSM
• Ano: 2014
• Provas: Marinha - 2014 - CSM - Primeiro Tenente - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A hiperalimentação, administração de nutrientes acima das necessidades diárias, está associada ao risco de infecções e desordens metabólicas, principalmente em pacientes de unidades de terapia intensiva. São exemplos de desordens metabólicas causadas pela hiperalimentação:

• A. hiperglicemia, azotemia e esteatose hepática.
• B. hiperglicemia, hipertrigliceridemia e anúria.
• C. hipercolesterolemia, azotemia e diarreia.
• D. hipernatremia, aumento na produção de CO2 e hipoglicemia.
• E. hipoglicemia, estatose hepática e anúria.

Gabarito: A

Questão 1587541

• Banca: INSTITUTO AOCP
• Órgão: EBSERH
• Ano: 2015
• Provas: INSTITUTO AOCP - 2015 - EBSERH - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Quanto às funções dos nutrientes nas queimaduras mais graves, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A vitaminas A e E estão envolvidas na reparação de tecido.
• B. A vitamina C é importante na síntese de colágeno e como antioxidante.
• C. A arginina é parte integrante da enzima glutationa peroxidase.
• D. O zinco é essencial para a imunidade e para as replicações celulares.
• E. A glutamina melhora a função da mucosa do intestino.

Gabarito: C

Comentários

• c) A arginina é parte integrante da enzima glutationa peroxidase.

• Cisteína e taurina podem ser sintetizadas a partir de metionina e ajudam eliminar toxinas. A metionina contem enxofre e produz glutationa.

• Alternativa errada: Letra C ,pois não é a arginina e sim o Selênio, parte integrante da glutationa peroxidase.

• LETRA C : ESTÁ ERRADA

  A glutamina é substrato para glutationa, importante antioxidante

Questão 1653352

• Banca: CRSP - PMRJ
• Órgão: PM-RJ
• Ano: 2010
• Provas: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico nutrologista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A queimadura provoca respostas metabólicas importantes, repercutindo diretamente no estado nutricional do indivíduo. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito desse assunto.

• A. A perda de líquidos na queimadura é proporcional à extensão da lesão.
• B. A fase ebb é caracterizada pelo baixo consumo de oxigênio total e uma menor taxa metabólica.
• C. A fase flow é caracterizada pelo alto consumo de oxigênio total, gasto energético de repouso elevado e perdas aceleradas de nitrogênio e potássio.
• D. A fase de recuperação começa junto com a fase aguda e não exige altos níveis de energia.

Gabarito: D

Questão 1942588

• Banca: Marinha
• Órgão: CSM
• Ano: 2010
• Provas: Marinha - 2010 - CSM - Médico nutrologista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Em relação ao trauma, observa-se que há

• A. retenção renal de sódio, água e potássio.
• B. aumento da ação da insulina sobre a musculatura.
• C. redução da neoglicogênese hepática.
• D. redução na síntese de proteínas de fase aguda.
• E. aumento dos níveis séricos de ácidos graxos livres e glicerol.

Gabarito: E

Questão 2011909

• Banca: NC-UFPR
• Órgão: SES-PR
• Ano: 2009
• Provas: NC-UFPR - 2009 - SES-PR - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

O trauma, a infecção e a desnutrição estão intimamente relacionados, pois as alterações hormonais e endócrinas determinadas pelo trauma interferem com o estado nutricional, possibilitando maior incidência de infecção. No que diz respeito à terapia nutricional, é correto afirmar:

• A. As necessidades calóricas e proteicas no trauma variam de 10 a 20%.
• B. A programação da terapia nutricional deve levar em consideração os graus de depleção proteica, o hipermetabolismo e a presença ou não de infecção e falências orgânicas.
• C. No trauma, deve ser prescrita uma dieta hipercalórica.
• D. A fórmula de Harris-Benedict, embora uma das fórmulas mais utilizadas para estimar o requerimento energético basal diário, não é indicada no trauma.
• E. A nutrição enteral é indicada no trauma quando associada a situações especiais, como peritonites e íleo paralítico.

Gabarito: B

Questão 2040451

• Banca: Marinha
• Órgão: CSM
• Ano: 2016
• Provas: Marinha - 2016 - CSM - Primeiro Tenente - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A terapia nutricional aplicada às úlceras de pressão (UP) deve fornecer nutrientes específicos para a cicatrização das feridas, a ação anti-inflamatória e a melhora do estado nutricional. Assinale a opção que apresenta o nutriente que NÃO mostrou benefícios no tratamento das UP . 

• A. Vitamina E e C.
• B. Vitamina C e arginina.
• C. Vitamina A e ômega-3.
• D. Zinco e flavonoides.
• E. Arginina e serina.

Gabarito: E

Questão 2042911

• Banca: Aeronáutica
• Órgão: FAB
• Ano: 2014
• Provas: Aeronáutica - 2014 - FAB - Taifeiro da Aeronáutica – Cozinheiro
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Das alternativas abaixo, assinale aquela que não está relacionada entre as medidas de segurança adotadas contra queimaduras.

• A. Não jogar água nas tomadas.
• B. Não dobrar as mangas do jaleco.
• C. Conservar rigorosamente limpa a unidade de cocção.
• D. Manter os cabos de panelas voltados para dentro do fogão.

Gabarito: A

Questão 2049802

• Banca: PR-4 UFRJ
• Órgão: UFRJ
• Ano: 2015
• Provas: PR-4 UFRJ - 2015 - UFRJ - Nutricionista - Clínica
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

As queimaduras resultam em trauma grave, com aumento da necessidade energética acima do gasto energético de repouso, de acordo com a extensão e a profundidade das lesões. As metas de tratamento nutricional para os pacientes queimados incluem:

• A. ofertar dieta hipercalórica, restringir açúcares simples e gorduras e aumentar o consumo de proteínas de origem vegetal.
• B. promover o ganho de peso com dietas hipercalóricas, aumentar a ingestão hídrica e restringir o consumo de ácidos graxos monoinsaturados.
• C. oferecer dieta isocalórica, suplementar ácidos graxos ômega-3 e aumentar o consumo de fibras solúveis.
• D. fornecer calorias adequadas para evitar perdas de peso superiores a 10% do peso corporal usual, evitar a úlcera de Curling e suplementar vitaminas e minerais.
• E. ofertar dietas hipercalóricas, normolipídica e hiperproteica e restringir carboidratos complexos.

Gabarito: D

Questão 2069437

• Banca: Marinha
• Órgão: CSM
• Ano: 2009
• Provas: Marinha - 2009 - CSM - Primeiro Tenente - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Analise as afirmativas abaixo em relação à sepse. A terapia nutricional deve apresentar como finalidade:

I - proteção e atenuação do hipermetabolismo presente.

II - manutenção da integridade da mucosa gastrointestinal e da massa celular hepática utilizando a via enteral preferencialmente.

III- manutenção da síntese de proteínas de fase aguda.

IV - aporte calórico aumentado, maior que 35% do gasto energético .

Assinale a opção correta. 

• A. Apenas as afirmativas I e II são verdadeiras.
• B. Apenas as afirmativas I, II e III são verdadeiras.
• C. Apenas as afirmativas III e IV são verdadeiras.
• D. Apenas a afirmativa IV é verdadeira.
• E. Apenas as afirmativas I, II, III e IV são verdadeiras.

Gabarito: B

Questão 2113660

• Banca: Prefeitura de Fortaleza - CE
• Órgão: Prefeitura de Fortaleza - CE
• Ano: 2016
• Provas: Prefeitura de Fortaleza - CE - 2016 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Nutricionista (Edital nº 97)
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Qual a recomendação proteica específica para um adulto, considerando o estresse do paciente queimado:

• A. 2 g/Kg/dia.
• B. 3 g/Kg/dia.
• C. 4 g/Kg/dia.
• D. 5 g/Kg/dia.

Gabarito: B

Comentários

• Letra B) 3 g/Kg/dia.

• A recomendação é de 1,5 a 2g/kg de proteína. Dependendo do caso pode ser mais, mas a recomendação não é 3. Por gentiliza caso alguem tenha a referência me passar para que eu possa me atualizar.

• Em adultos, dependendo da porcentagem da área queimada, a quantidade de proteína pode variar de 1-5 a 2 g/kg/dia, com o objetivo de garantir um balanço nitrogenado positivo ou minimizar seu déficit, podendo chegar até 3-4 g/kg/dia se a queimadura for extensa.

  Fonte: http://www.rbqueimaduras.com.br/details/119/pt-BR/terapia-nutricional-em-queimaduras--uma-revisao

Questão 2143909

• Banca: IF-TO
• Órgão: IF-TO
• Ano: 2016
• Provas: IF-TO - 2016 - IF-TO - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Sobre a avaliação nutricional de paciente crítico, está incorreto o que se afirma em:

• A. A avaliação nutricional subjetiva global é um método confiável para detectar desnutrição proteica calórica em pacientes hospitalizados, possuindo associação com prognóstico e mortalidade.
• B. Em pacientes críticos, a massa celular corpórea é mais apropriada do que a massa livre de gordura como um índice de tecido metabolicamente ativo, primariamente porque a massa livre de gordura inclui a água extracelular que frequentemente sofre flutuação no paciente crítico, enquanto a massa celular corpórea inclui apenas água intracelular
• C. Em pacientes críticos, o peso pode estar significativamente modificado pelas alterações do balanço hídrico em um curto período de tempo. Dessa forma o índice de massa corporal torna-se importante ferramenta de diagnóstico.
• D. A calorimetria indireta tem sido indicada como um método eficiente para monitorizar pacientes críticos, mas pouco utilizada na rotina hospitalar.
• E. O exame físico deve enfocar sinais de deficiência proteico-calórica, como as condições do músculo temporal, sinais específicos de deficiência de micronutrientes, como anemia ou glossite, estado de hidratação e edema.

Gabarito: C

Comentários

• c) Em pacientes críticos, o peso pode estar significativamente modificado pelas alterações do balanço hídrico em um curto período de tempo. Dessa forma o índice de massa corporal torna-se importante ferramenta de diagnóstico.

Questão 2143912

• Banca: IF-TO
• Órgão: IF-TO
• Ano: 2016
• Provas: IF-TO - 2016 - IF-TO - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Sobre úlceras de pressão e seu manejo nutricional, julgue as afirmativas abaixo em verdadeiras ou falsas:

I. Na dietoterapia da úlcera de pressão, a energia proveniente de carboidratos e lipídeos é necessária para que as proteínas possam desenvolver suas funções estruturais de cicatrização e para que as células de defesa possam desempenhar ação anti-inflamatória e fagocitose.

II. As necessidades proteicas do paciente com úlcera de pressão estão aumentadas.

III. A suplementação de arginina é indicada, pois estimula a secreção de hormônio do crescimento, com efeitos anabólicos na cicatrização, aumenta a síntese do colágeno e melhora a resposta imune.

IV. A vitamina A atua na resposta inflamatória local, na epitelização, na síntese do colágeno, na fibroplasia e na angiogênese, estando sua necessidade aumentada em pacientes com úlcera de pressão.

V. O zinco tem sua recomendação nutricional aumentada nas úlceras de pressão, pois atua em muitos sistemas enzimáticos relacionados a síntese proteica, à replicação celular a à formação do colágeno.

Assinale a alternativa que contém todas as afirmativas corretas:

• A. II,III. V
• B. II, IV, V
• C. I, II, IV, V
• D. I, IV, V
• E. I, II, III, IV, V

Gabarito: E

Comentários

• a questão refere papel das células de defesa com ação antiinflamatória? essa afirmação não procede.:

  Outra função dos macrófagos envolve a resposta inflamatória. Depois de tecido foi ferido, os macrófagos na área irá liberar substâncias químicas que promovem o fluxo de sangue para a região e causa inflamação. A inflamação, embora dolorosa, é necessário assegurar que os macrófagos e outras células do sistema imunológico pode chegar a atacar invasores potenciais e remover células mortas
  
  Leia mais em: http://www.portalsaofrancisco.com.br/biologia/macrofagos ou em Fonte: www.wisegeek.com

• Alguém sabe em qual referência essa questão se baseou?

• Achando estranho...

Questão 2639818

• Banca: PR-4 UFRJ
• Órgão: UFRJ
• Ano: 2018
• Provas: PR-4 UFRJ - 2018 - UFRJ - Nutricionista - Clínica
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Segundo o Projeto Diretrizes (2011), o paciente com trauma grave, no atendimento inicial, deve receber oferta calórica na faixa de:

• A. 25 a 30 Kcal/Kg peso corporal/dia.
• B. 30 a 35 Kcal/Kg peso corporal/dia.
• C. 35 a 40 Kcal/Kg peso corporal/dia.
• D. 40 a 45 Kcal/Kg peso corporal/dia.
• E. 20 a 25 Kcal/Kg peso corporal/dia.

Gabarito: E

Comentários

•  

  Na fase aguda, 20 a 25 kcal/kg/dia parecem ser adequadas. Após 4 a 7 dias, deve-se atingir 25 a 30 kcal/kg/dia, na maioria dos casos.

  Fonte: https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/terapia_nutricional_no_paciente_grave.pdf

   

Questão 2749894

• Banca: COMPERVE
• Órgão: SESAP-RN
• Ano: 2018
• Provas: COMPERVE - 2018 - SESAP-RN - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

O hospital de referência para pacientes queimados recebeu paciente adulto crítico com 45% de superfície corporal queimada. Para esse paciente, a nutricionista deve planejar uma dieta adequada, com as seguintes características:

• A. hiperglicídica, hipolipídica e normoproteica, com suplementação de selênio, zinco, cobre, e vitaminas A, C e E.
• B. normoglicídica, normolipídica e hiperproteica, com suplementação de selênio, zinco, cobre, e vitaminas A, C e E.
• C. hiperglicídica, hipolipídica e hiperproteica, com suplementação de sódio, zinco, potásssio, e vitaminas do complexo B, C e E.
• D. normoglicídica, hiperlipídica e normoproteica, com suplementação de sódio, zinco, potásssio, e vitaminas do complexo B, C e E.

Gabarito: B

Comentários

• b) normoglicídica, normolipídica e hiperproteica, com suplementação de selênio, zinco, cobre, e vitaminas A, C e E.

• É interessante observarmos em pacientes queimados, que eles também seguem as vias metabólicas do trauma, como RI, logo não é possível a administração de dietas hiperglicidicas.

• Questão que confunde um pouco a cabeça, pois como o gasto energético nos queimados pode ser até 2 vezes maior, isso pode induzir ao erro, pois pode-se pensar que a dieta seria maior em carboidratos.....

• DICA!

  O Pct estando em fase crítica (fase de fluxo), estará com níveis de hormônios contrareguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol ) elevados e com citocinas pro- inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF, PAF etc) também elevadas. Tornando o estado do pct com várias alterações inclusive hiperglicemico.

  Como há um hipercatabolismo (>20% superfície corporal queimada - indica grave) : uma dieta Hiperproteica é necessária porém aumentar os níveis de LIP E CHO deixaria o pct em estado mais instável. Lembrando que pct crítico tem Lipólise aumentada com níveis elevados de corpos cetônicos circulantes e Neoglicogênese aumentada: hiperglicemico, tendo nível max d taxa d oxidação de CHO: 5 a 7 mg/kg/min, ou seja, não adiantaria ofertar mais CHO pois alem de elevar mais a glicemia o corpo não usaria esse CHO (RI).

  Sendo assim a dieta fica Hipercalorica e hiperproteica, normoglicidica e normolipidica.

• Isso mesmo , o paciente crítico vai está com as citocinas pró inflamatórias altas , ocasionado uma redução da insulina é um aumento da glicemia ocasionando hiperglicemia , logo a dieta tem que ser normoglicidica

Questão 2913301

• Banca: Marinha
• Órgão: CSM
• Ano: 2018
• Provas: Marinha - 2018 - CSM - Primeiro Tenente - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Assinale a opção que apresenta três microelementos que possuem papel importante na fase aguda da cicatrização de feridas em pacientes queimados, bem como na imunidade desses pacientes.

• A. Argínina, glutamina e selênio.
• B. Cobre, selênio e zinco.
• C. Magnésio, cromo e cobre.
• D. Magnésio, zinco e cobre.
• E. Molibidênio, zinco e selênio.

Gabarito: B

Questão 3100870

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: HUB
• Ano: 2018
• Provas: CESPE - 2018 - HUB - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Tendo como base o nível de evidência científica a partir dos resultados de pesquisas metodologicamente controladas, julgue o item subsecutivo, com relação a dietas com fórmulas suplementadas com arginina e outros nutrientes administradas em pacientes em estado crítico.

É bem comprovado o fato de que são nulos os efeitos benéficos decorrentes desse tipo de dieta para pacientes em estado crítico e com complicações infecciosas.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Comentários

• O gabarito não condiz com Waitzberg, 2009 (4ª edição).

  No capitulo 119 (nutrição imunomoduladora) a conclusão é: Os compostos nutracêuticos parecem ter papel modulador sobre a resposta inflamatória sistêmica e a evolução clinica final.

  Finaliza ainda dizendo que: "as evidencias sugerem que é a combinação de nutrientes e não um nutriente individual qualquer que é responsável pelos resultados positivos".

  Alguém poderia explicar o erro?

• Essa questão coloca no mesmo rol tudo que é suplementado. Realmente não existe evidências sobre os benefícios da arginina, por exemplo, mas a glutamina e o ômega-3 já há evidências sólidas, inclusive a ASPEN, a Cuppari e o Waitzberg afirma isso. Deveria ser anulada.

• Pois é, fica difícil entender quando ele está perguntando sobre arginina e quando não está. questão confusa.

• SÓ REZANDO PARA SABER O QUE A BANCA TÁ QUERENDO

• Simples: crítico inflamado está em SIRS. Nutrição suplementada não é indicada ainda. O suporte, de início, é médico: manter as funções vitais.

• ENUNCIADO : dietas com fórmulas suplementadas com arginina e outros nutrientes administradas em pacientes em estado crítico.

  GENTE SÓ DE TER ARGININA NO ENUNCIADO A QUESTÃO JÁ ESTA ERRADA, INDEPENDENTE DE OUTROS IMUNONUTRIENTES.

  E QUANDO FALA: É bem comprovado o fato de que são nulos os efeitos benéficos decorrentes desse tipo de dieta para pacientes em estado crítico e com complicações infecciosas.

  ou seja os fatos são nulos, pois a arginina não é indicada para pacientes críticos

• Então, vou explicar o pq de não recomendar a ARGININA para PACIENTE COM SEPSE GRAVE:

  Paciente Crítico COM SEPSE GRAVE: está com níveis elevados de ÓXIDO NÍTRICO;

  Oxido Nítrico = Vasodilatador, gera hipotensão e reduz O2;

  ARGININA é PRECURSORA DO ÓXIDO NÍTRICO, ou seja, se eu dou mais arginina p um pct que já está com níveis elevadissimos deste o que ocorre? eu tenho um paciente com mais vasodilatação, mais hipotensão e com menos O2.

  Então, não se suplementa Arginina nessa população.

  *Outra dica, pcts que estão ingerindo dietas <700 ml /dia não é eficaz usar dietas imunomoduladoras ( não surge efeito) ;

Questão 3100873

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: HUB
• Ano: 2018
• Provas: CESPE - 2018 - HUB - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Tendo como base o nível de evidência científica a partir dos resultados de pesquisas metodologicamente controladas, julgue o item subsecutivo, com relação a dietas com fórmulas suplementadas com arginina e outros nutrientes administradas em pacientes em estado crítico.

Essas dietas não reduzem o período de permanência hospitalar nem em UTI desses pacientes.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Comentários

• Na questão fala" desses pacientes", ou seja, se referindo aos pacientes críticos, automaticamente presume-se que os nutrientes imunomoduladores não podem ser ofertados aos mesmos, acredito que a questão esteja errada e mal formulada!

• ALGUNS IMUNOMODULADORES SÃO IMPORTANTES SIM, A ARGININA, POR EXEMPLO, NÃO É INDICADA. QUESTÃO MAL ELABORADA

• " Apesar da clara redução no tempo de ventilação mecânica, permanência hospitalar e na UTI e de complicações infecciosas, não se observou redução da mortalidade com uso dessas dietas." AMB Paciente Crítico.

• Questão mal elaborada

• Os benefícios do uso dessas dietas são mais evidentes em pacientes cirúrgicos que clínicos, e o início da terapêutica no período pré-operatório os torna ainda maiores. Apesar da clara redução no tempo de ventilação mecânica, permanência hospitalar e na UTI e de complicações infecciosas, não se observou redução da mortalidade com uso dessas dietas39-46(A) 47-51(D). Em uma meta-análise com o total de 24 estudos e 3.013 pacientes de UTI, entre eles grandes queimados e traumatizados, a suplementação com óleo de peixe trouxe benefícios para pacientes com SIRS e sepse, enquanto que a suplementação com arginina com ou sem glutamina não ofereceu vantagens sobre as fórmulas-padrão52(A).

  Recomendação Pode-se considerar o uso de dietas enriquecidas com arginina em alguns pacientes cirúrgicos, traumatizados e queimados, desde que hemodinamicamente estáveis e sem infecção.

Questão 3100876

• Banca: CESPE / CEBRASPE
• Órgão: HUB
• Ano: 2018
• Provas: CESPE - 2018 - HUB - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Tendo como base o nível de evidência científica a partir dos resultados de pesquisas metodologicamente controladas, julgue o item subsecutivo, com relação a dietas com fórmulas suplementadas com arginina e outros nutrientes administradas em pacientes em estado crítico.

A presença de arginina e de outros nutrientes nessas fórmulas reduz a taxa de mortalidade de pacientes em estado crítico.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• "Estudos demonstram que a suplementação com arginina promove redução na excreção nitrogenada, aumento da síntese proteica, cicatrização tecidual (...). Entretanto, não há consenso quanto ao uso. Há relatos de aumento da mortalidade em pacientes críticos, por causa da ação precursora direta do óxido nítrico".

  Cuppari, 3ª. edição, pág. 497 - Cirurgia e trauma.

  Só se usa arginina em paciente estável.

• PACIENTE CRITICO NÃO FAZ USO DE ARGININA

• Arginina pode causar danos em SEPSE.

• Nutrição imunomoduladores: Reduz as complicações perioperatórias e tempo de hospitalização em comparação com a nutrição enteral padrão, mas NÃO tem impacto sobre a mortalidade

Questão 3601381

• Banca: FUMARC
• Órgão: Prefeitura de Sete Lagoas - MG
• Ano: 2012
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A recomendação proteica em para crianças com feridas térmicas é

• A. Maior que 3g /Kg proteína por kilograma de peso por dia
• B. Maior que 4g /Kg proteína por kilograma de peso por dia.
• C. 1,5 a 2g /Kg proteína por kilograma de peso por dia.
• D. 2,5 a 3g /Kg proteína por kilograma de peso por dia.

Gabarito: D

Questão 3732124

• Banca: MetroCapital Soluções
• Órgão: Prefeitura de Conchas - SP
• Ano: 2018
• Provas: MetroCapital Soluções - 2018 - Prefeitura de Conchas - SP - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

No que se refere às diferenças metabólicas entre o jejum e a sepse, analise as assertivas a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:

I – A síntese proteica encontra-se aumentada tanto no jejum quanto na sepse.

II – O gasto energético é aumentado tanto no jejum quanto na sepse.

III – No jejum, os substratos energéticos mais utilizados são carboidratos e lipídeos; na sepse, o substrato energético é misto.

• A. Apenas o item II está correto.
• B. Apenas os itens II e III estão corretos.
• C. Apenas os itens I e III estão corretos.
• D. Apenas os itens I e II estão corretos.
• E. Todos os itens estão corretos.

Gabarito: C

Comentários

• Gasto energético diminuído no jejum e aumentado na Sepse.

• síntese proteica aumentada?

• Entendi nada!

• Síntese protéica está aumentada (levemente, mas está) tanto no jejum quanto na sepse. Gabarito correto!

• Essa questão é passível de recurso, pois no jejum e sepse há o catabolismo proteico. Porém, para que haja o catabolismo há a síntese de proteína para as funções mais essenciais e vitais do corpo, ou seja, é como retirar a proteína de um lugar para incorporá-la em outro. Isso é síntese, quer queira ou não.

  Questão bem capciosa e com várias interpretações.

• II ) Errada - No jejum o gasto energético está diminuído e na sepse está aumentado (Cuppari, 2019)

Questão 3748852

• Banca: ACEP
• Órgão: Prefeitura de Aracati - CE
• Ano: 2019
• Provas: ACEP - 2019 - Prefeitura de Aracati - CE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Pacientes com grandes queimaduras, com função digestiva preservada, em terapia enteral naso-gástrica, provavelmente estarão recebendo o seguinte tipo de formulação enteral:

• A. fórmula polimérica, de baixa densidade calórica, hiperproteica
  
• B. fórmula oligomérica, de baixa densidade calórica, hiperproteica
• C. fórmula polimérica, de alta densidade calórica, hiperproteica
• D. fórmula elementar, de alta densidade calórica, hiperproteica

Gabarito: C

Comentários

• Como a função digestiva está preservada, oferece POLIMÉRICA, e devido ao catabolismo (em consequencia da queimadura): HIPERcalorica e HIPERproteica - alternativa C

Questão 3987343

• Banca: FCM
• Órgão: Prefeitura de Tabuleiro - MG
• Ano: 2017
• Provas: FCM - 2017 - Prefeitura de Tabuleiro - MG - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A resposta orgânica que se segue após o trauma grave caracterizase por uma série de alterações metabólicas que aumentam o catabolismo e depletam o organismo de nitrogênio, além de provocar profundas alterações no metabolismo glicídico e no lipídico. A instalação da desnutrição aguda propicia o aparecimento de infecções, de distúrbios respiratórios e de dificuldade de cicatrização.

Avalie as afirmações a seguir, relativas ao fornecimento adequado de nutrientes e de calorias para o paciente com trauma

I- A quantidade de calorias entre 25 a 35kcal/kg de peso corporal/dia preenche as necessidades nutricionais da maioria dos pacientes críticos.

II- O fornecimento de calorias entre 35 a 40kcal/kg de peso corporal/dia é essencial para atender o hipercatabolismo resultante do trauma.

III- O fornecimento de 1,5 a 2,0g de proteína/kg de peso corporal por dia é recomendado.

IV- A relação caloria não proteica por grama de nitrogênio preconizada para pacientes gravemente enfermos é de 80 a 100:1.

Está correto apenas o que se afirma em

• A. I e III.
• B. II e IV.
• C. III e IV.
• D. II, III e IV.

Gabarito: C

Comentários

• Necessidades nutricionais:

  Iniciar 15-20kcal/kg/dia e evoluir 25-30kcal/kg/dia após 4º dia.

  Oferta Proteica 1,5-2,0g/kg.

• I - A quantidade de calorias entre 20 e 25 kcal/kg/dia preenche as necessidades nutricionais da maioria dos pacientes críticos (Projeto diretrizes,2011; Cuppari, 2019)

  II - A oferta de energia não deve ultrapassar 35 kcal/kg/dia (Cuppari, 2019)

  III - A quantidade de proteínas em torno de 1,2 a 2,0 g/kg/dia é considerada ideal para o paciente com trauma. (Projeto diretrizes,2011; Cuppari, 2019)

  IV - A relação caloria não proteica por grama de nitrogênio preconizada para pacientes gravemente enfermos é de 80 - 100:1 (Cuppari, 2019)

Questão 4173010

• Banca: FUMARC
• Órgão: Prefeitura de Matozinhos - MG
• Ano: 2016
• Provas: FUMARC - 2016 - Prefeitura de Matozinhos - MG - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Paciente sexo masculino, 35 anos, admitido na Unidade de Terapia Intensiva com 20% da superfície corporal queimada. O peso habitual informado pelos familiares era de 60 kg, estatura 1m e 70 cm. A recomendação proteica para este paciente é:

• A. 2,5 g/kg Peso Usual/dia.
• B. 2,0 g/kg Peso Usual/dia.
• C. 1,5 g/kg Peso Usual/dia.
• D. 1,0 g/kg Peso Usual/dia.

Gabarito: C

Comentários

• Hiperproteica: 1,5 a 2.0 g/kg

• A recomendação protéica não seria 2 a 2,5g/kg para adultos? (Cuppari, 2019)

• A Cuppari fala de 2 a 2,5g/kg e o Dan fala 1,5 a 2g/kg.

Questão 4987096

• Banca: FDC
• Órgão: SEHAC - RJ
• Ano: 2019
• Provas: FDC - 2019 - SEHAC - RJ - Nutrólogo
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

O melhor método para avaliar necessidade energética no paciente crítico é:

• A. Tomografia de músculo psoas.
• B. Ultrassonografia do quadríceps femoral.
• C. Bioimpedância elétrica tetrapolar.
• D. Calorimetria indireta.
• E. Densitometria (DEXA – dual X ray absormetry).

Gabarito: D

Comentários

• A calorimetria indireta (CI) é um método não invasivo, que determina as necessidades energéticas e a taxa de utilização dos substratos a partir do volume de oxigênio consumido (VO) e da produção do dióxido de carbono (VCO), obtidos por análise do ar inspirado e expirado pelos pulmões.

• CI= estima a quantidade de calorias diárias que o organismo gasta em estado de repouso, sendo determinado pelo consumo de O2 e CO2.

Questão 5098303

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Terapia Intensiva - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 75 anos de idade está na unidade de terapia intensiva (UTI) após uma cirurgia para implantação de prótese de quadril em virtude de fratura por fragilidade óssea. Em razão da lenta recuperação, a paciente encontra-se há 12 dias em cuidados intensivos e restrita ao leito. Apresenta pneumonia por infecção por bactéria multirresistente e lesão por pressão em região sacral. Recebe dieta por via oral, consumindo cerca de 50% do que é ofertado e relata inapetência quando apresenta febre. Apresenta peso estimado = 56 kg, estatura = 1,66 m e IMC = 20,32 kg/m².

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

A realização da triagem nutricional pelo Risco Nutricional no Doente Crítico (NUTRIC) permite uma análise mais acurada da gravidade do caso, pois usa um conjunto de índices prognósticos em UTI, o Acute Physiologyand Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e o Sepsis-Related Organ Failure Assessment (SOFA).

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 5098306

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Terapia Intensiva - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 75 anos de idade está na unidade de terapia intensiva (UTI) após uma cirurgia para implantação de prótese de quadril em virtude de fratura por fragilidade óssea. Em razão da lenta recuperação, a paciente encontra-se há 12 dias em cuidados intensivos e restrita ao leito. Apresenta pneumonia por infecção por bactéria multirresistente e lesão por pressão em região sacral. Recebe dieta por via oral, consumindo cerca de 50% do que é ofertado e relata inapetência quando apresenta febre. Apresenta peso estimado = 56 kg, estatura = 1,66 m e IMC = 20,32 kg/m².

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

Ao evoluir com sepse, o paciente crítico frequentemente passa por processos alterados nos fatores de inflamação e imunidade, sendo proscrita a nutrição parenteral.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• Na presença de sepse, recomenda-se o uso PREFERENCIALMENTE de nutrição Enteral, com fórmulo polimérica, usando TNP combinada ou isolada se houver disfunção intestinal.

Questão 5098309

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Terapia Intensiva - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 75 anos de idade está na unidade de terapia intensiva (UTI) após uma cirurgia para implantação de prótese de quadril em virtude de fratura por fragilidade óssea. Em razão da lenta recuperação, a paciente encontra-se há 12 dias em cuidados intensivos e restrita ao leito. Apresenta pneumonia por infecção por bactéria multirresistente e lesão por pressão em região sacral. Recebe dieta por via oral, consumindo cerca de 50% do que é ofertado e relata inapetência quando apresenta febre. Apresenta peso estimado = 56 kg, estatura = 1,66 m e IMC = 20,32 kg/m².

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

Sabe-se que o aumento de temperatura corporal ocasiona um incremento na taxa metabólica basal (TMB) (cerca de 10% para cada 1^o C acima de 38^o C). Porém, na prática clínica, essa correção deixou de ser utilizada para evitar-se superestimativas das metas calóricas e consequentes problemas de hiperalimentação de doentes graves.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Comentários

• Elevadas temperaturas corporais representam um estresse notável para o paciente, como taquicardia, taquipneia, hipotensão e mal-estar generalizado, sendo adequadamente tratados. Sabe-se que há um incremento na taxa metabólica basal (TMB) ocasionado pelo aumento da temperatura corporal, cerca de 10% para cada 1 C acima de 38 C, porém, na prática clínica, essa correção deixou de ser utilizada para evitar superestimativas das metas calóricas e consequentes problemas de hiperalimentação de doentes graves.

  Cupari 3 edição

Questão 5098312

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Um paciente de 31 anos de idade é recebido na unidade de urgência e emergência em estado torporoso. Vítima de acidente com motocicleta, apresenta fraturas em membros inferiores e nas costelas e traumatismo cranioencefálico sem abaulamento ósseo. Não há evidência de trauma raquimedular.

Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.  

As primeiras 15 horas após o trauma são marcadas pelas alterações metabólicas ao jejum, levando ao aumento da taxa metabólica basal (TMB).

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• A fase inicial, ou Ebb, se inicia logo após a agressão e possui uma duração de cerca de 2 a 3 dias. Ela é marcada por uma considerável instabilidade hemodinâmica, sendo marcada por uma redução do fluxo sanguíneo e débito cardíaco, hipotensão, aumento da resistência vascular periférica, que como já mencionado anteriormente, tem o intuito de priorizar o fluxo para o coração e o cérebro. Há ainda uma redução da insulina, aumento das catecolaminas e uma redução do gasto energético e da temperatura corporal, tendo em vista que além da instabilidade hemodinâmica, o organismo necessita de energia para responder à lesão sofrida. Além disso, há também um aumento da glicemia causado principalmente pela glicogenólise.

Questão 5098318

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Um paciente de 31 anos de idade é recebido na unidade de urgência e emergência em estado torporoso. Vítima de acidente com motocicleta, apresenta fraturas em membros inferiores e nas costelas e traumatismo cranioencefálico sem abaulamento ósseo. Não há evidência de trauma raquimedular.

Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.  

Um balanço energético com excreção de nitrogênio de 12 g a 18 g é indicativo de catabolismo aumentado no trauma.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• A avaliação do grau de catabolismo deve seguir os seguintes parâmetros:

  N excretado até 6g = catabolismo normal;

  N excretado de 6 a 12g = catabolismo moderado;

  N excretado de 12 a 18g = catabolismo aumentado;

  N excretado > 18g = catabolismo grave

  (CUPPARI, 2019, p. 501)

  Não entendi porque está marcado como "Errado" no gabarito.

Questão 5098327

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Um paciente de 31 anos de idade é recebido na unidade de urgência e emergência em estado torporoso. Vítima de acidente com motocicleta, apresenta fraturas em membros inferiores e nas costelas e traumatismo cranioencefálico sem abaulamento ósseo. Não há evidência de trauma raquimedular.

Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.  

A ASPEN (2016) sugere, ainda que com qualidade de evidência muito baixa, que o uso de fórmulas imunomoduladoras contendo arginina e óleo de peixe seja considerado em pacientes com traumatismo grave.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 5098333

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 43 anos de idade é levada à emergência com queimaduras que atingem 30% da superfície corporal. A paciente encontra-se vigil e responsiva aos estímulos, embora refira muita dor e desconforto. Apresenta bom estado nutricional.

A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

O estado em que a paciente se encontra é particularmente suscetível a infecções, o que aumenta acentuadamente as necessidades de energia e proteínas.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 5098336

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 43 anos de idade é levada à emergência com queimaduras que atingem 30% da superfície corporal. A paciente encontra-se vigil e responsiva aos estímulos, embora refira muita dor e desconforto. Apresenta bom estado nutricional.

A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

Há perda de proteínas por meio do exsudato das feridas da queimadura.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 5098342

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 43 anos de idade é levada à emergência com queimaduras que atingem 30% da superfície corporal. A paciente encontra-se vigil e responsiva aos estímulos, embora refira muita dor e desconforto. Apresenta bom estado nutricional.

A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

As necessidades energéticas de pacientes queimados variam com o tempo e de acordo com a porcentagem da SCQ.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: C

Questão 5098345

• Banca: IADES
• Órgão: SES-DF
• Ano: 2020
• Provas: IADES - 2020 - SES-DF - Multiprofissional em Urgência/Trauma - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Uma paciente de 43 anos de idade é levada à emergência com queimaduras que atingem 30% da superfície corporal. A paciente encontra-se vigil e responsiva aos estímulos, embora refira muita dor e desconforto. Apresenta bom estado nutricional.

A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. 

O grande queimado pode desenvolver íleo paralítico, sendo necessária a instauração de alimentação trófica com volume inicial de 50 mL nas primeiras seis horas após a estabilização hemodinâmica.

• C. Certo
• E. Errado

Gabarito: E

Comentários

• volume inicial de 25-30ml

Questão 5162464

• Banca: MS CONCURSOS
• Órgão: Prefeitura de Chupinguaia - RO
• Ano: 2020
• Provas: MS CONCURSOS - 2020 - Prefeitura de Chupinguaia - RO - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Na dietoterapia há especificações quanto à quantidade de proteína administrada para cada tipo de paciente. Um paciente adulto, que sofreu uma queimadura em mais de 20% do seu corpo, precisa receber uma dieta com quantos gramas de proteína, por quilo, de peso por dia?

• A. 0,8 a 1,0 g/kg/dia.
• B. 1,2 a 1,4 g/kg/dia.
• C. 1,6 a 1,8 g/kg/dia
• D. 2,0 ou mais g/kg/dia.

Gabarito: D

Questão 5209405

• Banca: IDHTEC
• Órgão: Prefeitura de Vertentes - PE
• Ano: 2019
• Provas: IDHTEC - 2019 - Prefeitura de Vertentes - PE - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

O percentual de acréscimo energético no Gasto Energético em Repouso (GER), segundo o tipo de estresse, no caso de sepse é de:

• A. 5%
• B. 15%
• C. 20%
• D. 30%
• E. 50%

Gabarito: D

Questão 5217958

• Banca: IDHTEC
• Órgão: Prefeitura de Maragogi - AL
• Ano: 2019
• Provas: IDHTEC - 2019 - Prefeitura de Maragogi - AL - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

A prescrição adequada da terapia nutricional ao paciente grave depende do entendimento da resposta metabólica que se segue à agressão aguda – trauma, choque, sepse e inflamação sistêmica. Na prescrição nutricional no paciente grave, como conduta geral, deve-se instituir terapia nutricional, se, EXCETO:

• A. Paciente sem nutrição há sete dias com índice de massa corporal (IMC) >18 kg/m² .
• B. Paciente sem nutrição há mais de três dias, se IMC ≤ 18 kg/m² .
• C. Estimativa da duração da doença, que impossibilita a ingestão, via oral, de alimentos, acima de 5 dias.
• D. Pacientes com perda ponderal, aguda, maior que 10%.
• E. Pacientes de alto risco – com infecção grave, queimado, com traumatismo grave.

Gabarito: C

Comentários

• C- Quando não houver previsão de ingestão adequada em 3 a 5 dias

Questão 5217982

• Banca: IDHTEC
• Órgão: Prefeitura de Maragogi - AL
• Ano: 2019
• Provas: IDHTEC - 2019 - Prefeitura de Maragogi - AL - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Frente à importância da Nutrição no Processo Cicatricial a cicatrização de feridas envolve uma série de interações físico-químicas que requerem vários nutrientes em todas as suas fases, estas fases inclui a fase inflamatória, proliferativa e de maturação. A Fase de maturação: Envolve o processo de estabilização da síntese de colágeno e aumento da retração da ferida. Esta fase pode continuar por mais de dois anos. São principais nutrientes requeridos nesta fase, EXCETO:

• A. Aminoácidos (principalmente histidina)
• B. Vitamina C
• C. Zinco
• D. Selênio
• E. Magnésio

Gabarito: D

Questão 5306326

• Banca: CPCON
• Órgão: Prefeitura de Tenório - PB
• Ano: 2020
• Provas: CPCON - 2020 - Prefeitura de Tenório - PB - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Diretriz ACERTO de intervenções nutricionais no perioperatório em cirurgia geral eletiva, dentre algumas normativas, estabelece que “Bebidas contendo carboidratos associados a fonte proteica (glutamina ou proteína do soro do leite) podem ser ingeridas até 3h antes do procedimento anestésico com segurança”. “Podendo ser utilizadas para abreviar o jejum pré-operatório.”. Qual o grau de recomendação e força de evidência desse procedimento?

• A. Grau da Recomendação: FRACA e Força de evidência: ALTA.
• B. Grau da Recomendação: MODERADA e Força de evidência: MODERADA.
• C. Grau da Recomendação: FRACA e Força de evidência: MODERADA.
• D. Grau da Recomendação: ALTA e Força de evidência: MODERADA.
• E. Grau da Recomendação: MODERADA e Força de evidência: ALTA.

Gabarito: C

Comentários

• Item C. Fórmulas contendo proteínas não são indicadas para períodos pré-operatórios cujo seu elevado tempo de digestão e liberação de hormônios. E tempo que a questão descreve, 3H antes da cirurgia, só é recomendado líquidos claros.

• Diretriz ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória):

  Grau da Recomendação: FRACA

  Força de evidência: MODERADA

  A adição de fonte nitrogenada contendo glutamina, hidrolisado proteico ou proteína do soro do leite a bebida contendo carboidratos, além de ser segura parece aumentar os benefícios associados à melhora da sensibilidade à insulina, capacidade funcional, maior produção de glutationa e menor reação inflamatória de fase aguda. Embora todos os estudos randomizados existentes até o momento indiquem segurança, ainda são poucos em comparação aos que utilizaram apenas maltodextrina e, além disso, incluíram poucos pacientes.

Questão 5395057

• Banca: VUNESP
• Órgão: FAMEMA
• Ano: 2021
• Provas: VUNESP - 2021 - FAMEMA - Nutrição
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Segundo o Projeto Diretrizes, pacientes queimados e traumatizados, com função renal preservada, recebendo suporte nutricional enteral, podem beneficiar-se de doses maiores de vitaminas antioxidantes e elementos traços.

Assinale a opção que indica a vitamina antioxidante e o elemento traço que podem ser indicados.

• A. Vitamina E e cobre.
• B. Vitamina C e ferro.
• C. Vitamina A e zinco.
• D. Vitamina A e selênio.

Gabarito: A

Questão 5470714

• Banca: FGV
• Órgão: Prefeitura de Cuiabá - MT
• Ano: 2015
• Provas: FGV - 2015 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Especialista em Saúde - Nutricionista
• Disciplina: Nutrição
• Assuntos: Dietoterapia; Nutrição no Paciente Crítico

Assinale a opção que indica uma alteração metabólica no pós-trauma (fase de fluxo).

• A. O baixo consumo de oxigênio.
• B. A hiperglicemia. 
• C. A hipoinsulinemia.
• D. O lactato sanguíneo aumentado.
• E. Os ácidos graxos livres normais ou levemente aumentados.

Gabarito: E

Comentários

• O efeito das alterações metabólicas da insulina, isto é, o desenvolvimento de resistência à insulina e o uso de ácidos graxos livres são fontes primárias de energia após o trauma. O estresse cirúrgico e o trauma resultam em redução na síntese protéica e na degradação moderada da proteína

• Ao meu ver esta questão caberia recurso.

  Veja...

  Letra (A) Aumento do consumo de oxigênio e não diminuição

  Letra (B) Hiperglicemia, tanto na fase ebb quanto na fase flow (Aumento do aporte de Glicose aos tecidos, secundário à ativação da glicogenólise e glicogênese hepática, por obra das catecolaminas e do glugacom)

  Letra (C) Aumento da insulina, a hipo ocorre na fase ebb

  Letra (D) O lactato sanguíneo não está aumentado (ocorreria se houvesse um quadro de hipoxia, que não é característica comum da fase de fluxo)

  Letra (E) Ácidos graxos livres normais ou levemente aumentados

  Na fase de fluxo (Fase flow)- Ocorre aumento do metabolismo energético e do consumo de oxigênio, com hiperdinamismo cardiocirculatório.

  As características principais são

  • Estado hiperdinâmico;
  • Retenção fluídica;
  • Aumento da permeabilidade vascular;
  • Diminuição da RVS;
  • Hipermetabolismo;
  • Aumento das catecolaminas e glicocorticoides;
  • Aumento da insulina;
  • Hiperglicemia. (É ocasionada pelo efeito dos hormônios contra-insulinares, como o cortisol, glucagon, adrenalina e hormônio do crescimento, cujos níveis circulantes aumentam na resposta ao trauma, e também secundária a um estado de relativa intolerância à Glicose por insulinoresistência).
  • Os ácidos graxos livres estão normais ou levemente aumentado, devido a própria disponibilidade de lipídios que está aumentada por causa da elevação da lipólise (quebra de triacilglicerol em moléculas de ácido graxo e glicerol), favorecida pela maior produção de glucagom, adrenalina e cortisol. Estes ácidos graxos livres são usados como substrato energético preferncial para diversos tecidos, como o músculo esquelético.

  Fonte

  Cuppari L. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar, UNIFESP, nutrição: Nutrição clínica no adulto. 1° ed. São Paulo: Monole; 2002.

• Fase Flow -> Hipercatabolismo em razão do débito cardíaco e consumo de oxigênio

  a) baixo consumo de oxigênio. Errada -> Aumento

  b) A hiperglicemia. Errada -> Aumento marcante de glicose

  c) A hipoinsulinemia. Errada -> Níveis circulantes de insulina

  d)O lactato sanguíneo aumentado. Errada

  e)Os ácidos graxos livres normais ou levemente aumentados. CORRETA