Com relação à nutrição enteral no pós-operatório, julgue os itens
que se seguem.
Para um paciente com peso de 50 kg e estatura de 175 cm, que realizou esofagectomia e é alimentado por jejunostomia, recomenda-se a prescrição dietética de 5 g/kg/dia de proteína, visando repleção proteica.
Com relação à nutrição enteral no pós-operatório, julgue os itens
que se seguem.
A dieta por via enteral utilizada em posição pós-pilórica apresenta resultados superiores aos obtidos com a sonda pré-pilórica, após ressecção intestinal.
Julgue os itens que se seguem, referentes aos cuidados clínicos do
paciente cirúrgico.
Considerando que os pacientes A, B e C sejam internados para realização de hernioplastia, tireoidectomia e colecistectomia videolaparoscópica, respectivamente, o preparo cirúrgico geral deverá ser constituído por jejum pré-operatório de 12 horas e lavagem intestinal com manitol.
Julgue os itens que se seguem, referentes aos cuidados clínicos do
paciente cirúrgico.
Em pacientes com fístula digestiva pós-operatória de alto débito, associada a distensão abdominal, a nutrição parenteral é a conduta preferencial, pois contribui com a melhora do estado nutricional, propicia repouso intestinal e favorece a redução do débito, condições necessárias para o fechamento espontâneo da fístula.
Julgue os itens que se seguem, referentes aos cuidados clínicos do
paciente cirúrgico.
Em média, a realimentação após cirurgia de colectomia é mais rápida do que nas enterectomias de jejuno. Isso se deve ao fato de que, após uma cirurgia abdominal, o retorno do peristaltismo ocorre, geralmente, entre 0 a 24 horas e 48 a 72 horas após procedimento que envolva o intestino grosso e delgado, respectivamente.
Julgue os itens que se seguem, referentes aos cuidados clínicos do
paciente cirúrgico.
Nas ressecções entre 30% e 50% do intestino delgado, ocorre grave disfunção do órgão, tornando o paciente incapaz de manter a nutrição e o metabolismo em condições adequadas à sobrevivência.
Em relação à cirurgia bariátrica é INCORRETO afirmar que
Segundo os atuais achados, editoriais e guidelines das sociedades de anestesistas, para os pacientes que serão submetidos à cirurgia eletiva e que não apresentam risco de aspiração, tem sido proposto o seguinte plano de jejum pré-operatório:
Nos pacientes de clínica cirúrgica, o objetivo da dietoterapia, tanto no pré como no pós-operatório, é reduzir o catabolismo e aumentar o anabolismo. Nesses pacientes, algumas recomendações são comuns, independente do tipo da cirurgia. Sobre essas recomendações, assinale a alternativa correta.
Quanto aos aspectos nutricionais de pacientes transplantados, assinale a alternativa correta.
Transplante alogênico de medula significa:
A evolução da consistência da alimentação no período pós-cirurgia bariátrica deve ocorrer em cerca de:
Considere o seguinte caso: Paciente do sexo masculino, 38 anos, advogado, 3 meses de pós--operatório de cirurgia bariátrica (realizou técnica cirúrgica de Capella, onde ocorre uma gastrectromia parcial e desvio de parte do duodeno). Sua dieta já atingiu a consistência sólida, sobre a qual ele refere consumo de todos os grupos alimentares, apresentando algum desconforto quando consome alguns tipos de carne. Seus exames apontam para uma anemia ferropriva e hipocalcemia. Considerando os aspectos que interferem nas fases da nutrição (alimentação, digestão, absorção, metabolização e excreção de nutrientes), considere as asserções abaixo e, em seguida, assinale a opção correta:
I. A intolerância à carne se deve ao fato de que a digestibilidade das proteínas animais é inferior às proteínas de origem vegetais.
II. A anemia ferropriva e hipocalcemia justificam-se pela associação de fatores relacionados à alteração do pH gástrico, que por sua vez pode comprometer a absorção duodenal dos referidos nutrientes que dependem da acidez para se tornarem mais solúveis.
III. A anemia ferropriva e hipocalcemia ocorreram principalmente pela insuficiência de consumo de alimentos fontes de Ca e Fe, aliados à alta excreção urinária destes nutrientes.
IV. Dieta rica em cálcio e ferro aliado a suplementos orais de Ca e Fe contribuem intensamente para terapêutica da anemia e hipocalcemia no paciente.
V. Dieta líquida resolveria o problema, pois os nutrientes estarão mais hidrolisados e consequentemente serão mais bem absorvidos.
A dieta hiperproteica deve ser rica em proteína (15 a 20% do VCT), visto que a suplementação é feita com proteína de origem animal (alto valor biológico) e em alguns casos necessita-se de proteínas industrializadas (caseína, albumina). Para quais quadros clínicos ela é indicada?
Considerando os fatores que aumentam o risco de
deficiência de vitamina B12 em consequência do
tratamento cirúrgico da obesidade, analise os itens
abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Incapacidade de liberação da vitamina B12 a partir de
alimentos proteicos em decorrência da hipocloridria
gástrica;
II. Má absorção ileal devido à produção inadequada de
fator intrínseco no estômago
III. Ressecção ileal em técnicas disabsortivas
Pacientes submetidos à gastroplastia redutora com bypass gástrico Y-de-Roux
Com relação às orientações nutricionais no período pos cirurgia bariátrica, bypass gástrico em Y-de-Roux, é correto afirmar que
Após ressecções gastroduodenais, podem aparecer sintomas de desconforto pós-prandial chamados de Síndrome de Dumping. Uma das recomendações para se evitar esse sintoma é
O transplante de medula óssea (TMO) é indicado nos estados mórbidos que resultam em falência medular irreversível. A quimioterapia e a radioterapia usadas no preparo pré-TMO podem ocasionar doença hepática veno-oclusiva (DVO), sendo necessárias alterações na dieta como
Assinale a opção que NÃO corresponde a uma alteração decorrente da ressecção total do estômago.
A gastrectomia consiste na retirada de parte ou de todo o estômago, levando à varias consequências nutricionais. Assinale a alternativa correta.
A recuperação da função motora no pós-operatório varia nos diferentes segmentos do trato digestório. Marque a alternativa correta.
Em relação à assistência nutricional aos pacientes de clínica cirúrgica, julgue o item subsecutivo.
Se um paciente estiver no terceiro dia de pós-operatório de
gastrectomia total e apresentar síndrome de dumping, a lactose
deverá ser suspensa de sua dieta.
Em relação à assistência nutricional aos pacientes de clínica cirúrgica, julgue o item subsecutivo.
Considere que um paciente esteja no segundo dia de
pós-operatório de colectomia e que a colostomia implantada
ainda não esteja funcionando. Nesse caso, a dieta desse
paciente deverá incluir farelo de trigo e ser composta
exclusivamente por alimentos laxantes.
Em relação à assistência nutricional aos pacientes de clínica cirúrgica, julgue o item subsecutivo.
Se um paciente estiver no terceiro dia de pós-operatório de
colecistectomia e receber alta hospitalar, em sua orientação de
alta será recomendado para que se evite oferecer a ele
preparações com alto teor de gordura.
Julgue o próximo item, acerca da síndrome de realimentação.
Apesar da gravidade, as síndromes de dumping e da
realimentação não são fatais, porque o próprio organismo
é capaz de reverter os distúrbios hidreletrolíticos causados
pela reintrodução da dieta, especialmente, a oral.
Julgue o próximo item, acerca da síndrome de realimentação.
Para os pacientes que não se alimentaram adequadamente
por cinco dias ou mais, a recomendação é de que não seja
ofertado mais do que 50% das necessidades energéticas
diárias nos primeiros dias, enquanto, para os pacientes de alto
risco, deve-se iniciar com, no máximo, 10 kcal/kg/dia.
Julgue o próximo item, acerca da síndrome de realimentação.
Os eletrólitos tiamina, potássio, fósforo e o magnésio devem
ser monitorados e, se necessário, fornecidos por via oral,
enteral ou parenteral antes e durante o suporte nutricional.
Com relação aos cuidados nutricionais no pós-operatório de cirurgia bariátrica, o plano alimentar é dividido em fases que vão desde o momento imediato pós-cirúrgico até a total adaptação do paciente ao novo estômago e à nova condição alimentar. Quanto à fase pós-hospitalar (dieta líquida completa), assinale a opção que completa corretamente as lacunas da setença abaixo.
É importante que a quantidade de líquidos não seja inferior a _____ L/dia. As preparações serão divididas em ____ refeições de _____ ml cada, reservando sempre _____ minutos para cada uma.
No paciente transplantado, existem vários fatores que levam às alterações dos níveis de nutrientes e, consequentemente, de suas necessidades. Correlacione os fatores às alterações nutricionais por eles provocadas e marque a opção que apresenta a sequência correta.
FATORES
1 - Antibiótico
2 - Inibidores de calcineurina
3 - Glicocorticóide
4 - Falência renal
5 - Obstrução biliar
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS
( ) Aumento da perda de magnésio.
( ) Aumento da vitamina A; redução da excreção de magnésio e zinco.
( ) Aumento dos níveis de cobre.
( ) Redução dos níveis de vitamina D e fósforo; aumento da perda urinária de cálcio.
( ) Redução dos níveis de vitamina E, K e folato.
Com relação ao manejo das complicações tardias da cirurgia bariátrica, julgue o item seguinte.
A recidiva da obesidade em paciente que tenha incorporado
mais de 10% do seu menor peso após a cirurgia bariátrica deve
ser tratada mediante cirurgia revisional, estratégia prioritária
para a perda de peso nesses casos.
Com relação ao manejo das complicações tardias da cirurgia bariátrica, julgue o item seguinte.
A síndrome de Dumping consiste de um conjunto de sinais
e sintomas gastrointestinais e vasomotores que pode aparecer
em pacientes submetidos ao bypass gástrico devido à
rápida passagem de alimentos calóricos do estômago para o
intestino, especialmente aqueles ricos em gordura e em
carboidratos simples.
De acordo com o consenso nacional de nutrição oncológica do Instituto Nacional de Câncer, julgue o item que se segue, a respeito da assistência nutricional pré e pós-operatória para pacientes pediátricos.
No período pós-cirúrgico, a terapia nutricional deve ser
iniciada somente no quarto dia, quando geralmente é alcançada
a estabilidade hemodinâmica.
Maria foi submetida ao procedimento de Billroth II e vem apresentando Síndrome de Dumping. Para reduzir os sinais e sintomas, o nutricionista deu a seguinte orientação:
A finalidade básica da dietoterapia é ofertar ao organismo debilitado nutrientes adequados ao tipo de doença, condições físicas, nutricionais e psicológicas do paciente, mantendo ou recuperando o estado nutricional.
Em relação à prescrição dietética, analise as afirmativas a seguir.
I. A dieta líquida e hipocalórica deve ser oferecida a partir do segundo dia de pós-operatório da cirurgia bariátrica até o trigésimo dia.
II. As fibras insolúveis são indicadas para pacientes em nutrição enteral em pós-operatórios de cirurgias intestinais, diverticulose ou obstipação.
III. As necessidades proteicas na insuficiência renal poderão variar de 0,6 a 0,8 g/kg/dia em pacientes eutróficos ou levemente desnutridos, sem tratamento dialítico.
IV. Recomenda-se adicionar creme de leite, mel, azeite ou óleo vegetal para aumentar a oferta proteica de uma dieta.
Estão corretas as afirmativas
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente, sexo feminino, 26 anos de idade, engenheira, natural de Cariacica/ES. Passou pelo procedimento de cirurgia bariátrica há exatamente um mês. Relata perda de peso de 20 kg após a cirurgia. Queixa-se de cansaço, dores nas pernas, queda intensa de cabelo, sudorese e hipotensão após as refeições. Ao exame clínico, apresenta-se pálida, com a pele ressecada e cabelo opaco. Os exames bioquímicos revelaram anemia hipocrômica e microcítica, albumina abaixo do recomendado e dislipidemia. De acordo com o histórico alimentar, a paciente não realiza o desjejum, continua a consumir refrigerante todos os dias, não tem hábito de comer frutas e legumes e ainda não começou a comer carne.
Considerando esse caso, assinale a alternativa CORRETA.
A síndrome de dumping (uma importante complicação nutricional) constitui um grupo de sinais e sintomas resultantes do rápido esvaziamento dos alimentos não digeridos provenientes do estômago dentro do jejuno. A respeito desse assunto, julgue o item a seguir.
A síndrome de dumping é subdividida em
fases inicial, intermediária e tardia.
A síndrome de dumping (uma importante complicação nutricional) constitui um grupo de sinais e sintomas resultantes do rápido esvaziamento dos alimentos não digeridos provenientes do estômago dentro do jejuno. A respeito desse assunto, julgue o item a seguir.
Os pacientes que apresentam a fase tardia
da síndrome de dumping têm sintomas
dentro de até 1 hora e meia depois das
refeições.
A síndrome de dumping (uma importante complicação nutricional) constitui um grupo de sinais e sintomas resultantes do rápido esvaziamento dos alimentos não digeridos provenientes do estômago dentro do jejuno. A respeito desse assunto, julgue o item a seguir.
A fase tardia é causada pela hipoglicemia
reativa, que se origina da secreção
excessiva de insulina em resposta à
elevada concentração de carboidratos no
intestino e à absorção rápida da glicose
para a circulação.
O paciente submetido à retirada do duodeno passará a não absorver, corretamente, além do ferro e cálcio o seguinte mineral:
O Projeto de Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatório (ACERTO) tem por objetivo acelerar a recuperação pós-operatória dos pacientes. Qual a conduta pré-cirúrgica recomendada pelo projeto ACERTO?
Acerca de ressecções intestinais e repercussões clínicas e nutricionais, julgue o item a seguir.
A ressecção do intestino grosso, por motivo de infecção, pode
produzir síndrome de intestino curto.
Acerca de ressecções intestinais e repercussões clínicas e nutricionais, julgue o item a seguir.
O íleo é capaz de realizar as funções do jejuno posteriormente
à ressecção dessa parte do intestino delgado, especialmente
após período de adaptação.
Acerca de aminoácidos e de fontes de proteínas, julgue o próximo item.
No pós-cirúrgico, a suplementação com glutamina tem
contribuído com a cicatrização e favorecido a recuperação
muscular dos pacientes.
Tendo em vista que pacientes portadores de câncer no trato gastrintestinal regularmente se submetem a cirurgias para ressecção ou remoção de tumores e partes do trato, com intuito curativo, e que compreender as mudanças no pós-cirúrgico imediato que afetem o trato gastrointestinal desses pacientes é fundamental na prática clínica do nutricionista, julgue o item a seguir.
Ressecção de tumores na cavidade oral pode levar a
xerostomia e disgeusia.
Tendo em vista que pacientes portadores de câncer no trato gastrintestinal regularmente se submetem a cirurgias para ressecção ou remoção de tumores e partes do trato, com intuito curativo, e que compreender as mudanças no pós-cirúrgico imediato que afetem o trato gastrointestinal desses pacientes é fundamental na prática clínica do nutricionista, julgue o item a seguir.
É comum em paciente submetido a gastrectomia total a
manifestação da síndrome de dumping quando ocorre o
consumo excessivo de carboidratos complexos.
Tendo em vista que pacientes portadores de câncer no trato gastrintestinal regularmente se submetem a cirurgias para ressecção ou remoção de tumores e partes do trato, com intuito curativo, e que compreender as mudanças no pós-cirúrgico imediato que afetem o trato gastrointestinal desses pacientes é fundamental na prática clínica do nutricionista, julgue o item a seguir.
Diarreia, hiperglicemia e má absorção de gorduras são
sintomas comuns em pacientes pancreatectomizados.
São fatores predisponentes de fístulas digestivas pós-operatórias, exceto:
Considerando a avaliação e a terapia nutricional para transplante cardíaco, julgue o item a seguir.
A recomendação energética para essa paciente no
período pré-transpante é > 30 cal/kg ao dia,
atentando-se para a síndrome da realimentação, e a
recomendação de proteínas é de 1,5 g proteína/kg a
2 g proteína/kg ao dia.
Acerca do direcionamento nutricional para Síndrome de Dumping, assinale a alternativa CORRETA: