Uma das etapas da consulta de enfermagem é o exame físico. Neste procedimento, o enfermeiro deverá realizar, APENAS, as seguintes fases:
Tendo em vista que o processo de enfermagem, também conhecido
como metodologia de assistência, consiste em um conjunto de ações
sistematizadas e holísticas empregado com a finalidade de melhorar
a assistência prestada ao indivíduo, à família e à comunidade,
julgue os itens seguintes.
Na palpação, uma das técnicas empregadas no exame físico, o enfermeiro utiliza o tato (parte superficial) e a pressão (parte mais profunda) em busca de modificações do segmento avaliado.
Durante o exame físico do tórax o enfermeiro, na avaliação do sistema cardiovascular, utiliza técnicas básicas como:
I. Palpação
II. Inspeção
III. Investigação
IV. Ausculta
V. Histórico
O exame físico requer do enfermeiro um conhecimento amplo para que, através das diferentes técnicas, seja alcançado o objetivo de identifcar sinais normais e anormais nos sistemas biológicos.No exame correspondente ao sistema neurológico podem ser realizados algumas provas específcas, EXCETO:
O processo de enfermagem é uma abordagem de resolução de problemas deliberada para atender às necessidades de cuidado de saúde e de enfermagem de uma pessoa. Segundo Brunner, o exame físico está incluído em qual etapa deste processo?
No que se refere ao sistema digestório, assinale a alternativa incorreta.
O exame físico de um paciente com distúrbios cardiovasculares inclui entre outras coisas, a inspeção da aparência geral, monitoramento da PA e do pulso, ausculta do coração, do pulmão e palpação do abdome.
Na palpação abdominal, o refluxo hepatojugular é um achado importante e pode ser demonstrado
Considerando-se os sinais vitais, julgue a assertiva abaixo:
O carotídeo é o pulso mais comumente auscultado. O pulso normal é localizado em vez de difuso. Ambas as artérias carótidas devem ser iguais na frequência, ritmo e força, devendo ser igualmente elásticas. As pulsações diminuídas ou desiguais podem indicar aterosclerose ou doença do arco aórtico.
Considerando-se os sinais vitais, julgue a assertiva abaixo:
A ausculta do pulso carotídeo é importante para avaliação de pessoas de meia-idade, idoso ou em clientes com suspeita de doença vascular cerebral manifestada por obstrução da artéria carótida. À medida que o sangue atravessa a parte estreitada, cria-se uma turbulência, gerando um som de sopro ou assobio, chamado de ruído.
Considerando-se os sinais vitais, julgue a assertiva abaixo:
A realização de exame físico, segundo Potter e Perry, especificamente na avaliação da frequência e ritmo da arterial radial, exige que o mesmo seja contado durante 30 segundos ou por um minuto inteiro, dependendo do caráter do pulso.
Considerando a assistência de enfermagem prestada ao paciente com insuficiência cardíaca, julgue as assertivas abaixo:
O enfermeiro, durante o exame físico a um paciente com insuficiência cardíaca realiza a ausculta dos pulmões para detectar estertores e sibilos. Os estertores que são produzidos pelo fechamento súbito das pequenas vias aéreas edemaciadas e os alvéolos que foram aderidos pelo exsudato podem ser ouvidos no início da inspiração e não são eliminados pela tosse.
Considerando a assistência de enfermagem prestada ao paciente com insuficiência cardíaca, julgue as assertivas abaixo:
O enfermeiro tem como cuidado realizar o balanço hídrico (ingestão de líquido e excreção), registrando a ingesta e débito rigorosamente, quando o paciente está hospitalizado. O paciente deve ser monitorado quanto à presença da oligúria, o que consiste em um débito urinário diminuído, menos que 500mL nas 24 horas ou anúria, débito urinário nas 24 horas inferior a 30mL.
Considerando a assistência de enfermagem prestada ao paciente com insuficiência cardíaca, julgue as assertivas abaixo:
Os membros da equipe de saúde devem estar atentos para uma avaliação periódica dos níveis eletrolíticos como a hiponatremia, hipomagnesemia e hipocalemia. Esses níveis devem ser avaliados com frequência diante de uma terapia diurética, e em seguida, geralmente a cada 3 a 12 meses. Os níveis séricos de potássio sempre indicam a quantidade total de potássio dentro do corpo humano.
O exame físico é realizado para identificar as necessidades do cliente. Um exame físico completo deve ser realizado para promover os comportamentos de bem-estar e as medidas de cuidado preventivo de saúde e para definir as ações de enfermagem relativas às necessidades identificadas. No que diz respeito ao exame físico, julgue a assertiva abaixo:
O enfermeiro realiza o exame físico para obter dados basais a respeito da saúde do cliente; suplementar, confirmar ou refutar dados obtidos durante o histórico de enfermagem, confirmar e identificar os diagnósticos de enfermagem; fazer julgamentos clínicos a respeito do estado de saúde modificável de um cliente e seu tratamento e avaliar os resultados fisiológicos do cuidado.
O exame físico é realizado para identificar as necessidades do cliente. Um exame físico completo deve ser realizado para promover os comportamentos de bem-estar e as medidas de cuidado preventivo de saúde e para definir as ações de enfermagem relativas às necessidades identificadas. No que diz respeito ao exame físico, julgue a assertiva abaixo:
O enfermeiro, segundo Potter e Perry, avalia quatro tipos de sons na percussão: timpanismo, ressonância, hiper-ressonância e macicez.
O exame físico é realizado para identificar as necessidades do cliente. Um exame físico completo deve ser realizado para promover os comportamentos de bem-estar e as medidas de cuidado preventivo de saúde e para definir as ações de enfermagem relativas às necessidades identificadas. No que diz respeito ao exame físico, julgue a assertiva abaixo:
A utilização dos métodos propedêuticos segue uma ordem. Durante o exame físico do abdome, o enfermeiro deve primeiramente realizar a inspeção, em seguida a palpação e percussão, e por fim a ausculta.
O exame físico é realizado para identificar as necessidades do cliente. Um exame físico completo deve ser realizado para promover os comportamentos de bem-estar e as medidas de cuidado preventivo de saúde e para definir as ações de enfermagem relativas às necessidades identificadas. No que diz respeito ao exame físico, julgue a assertiva abaixo:
O enfermeiro, durante o exame físico utilizando o método propedêutico “inspeção da mama”, deve observar o contorno ou formato das mamas, presença de massas, achatamento, retração ou formação de pequenas depressões.
O exame físico é realizado para identificar as necessidades do cliente. Um exame físico completo deve ser realizado para promover os comportamentos de bem-estar e as medidas de cuidado preventivo de saúde e para definir as ações de enfermagem relativas às necessidades identificadas. No que diz respeito ao exame físico, julgue a assertiva abaixo:
A pele suprajacente, no exame físico das mamas, deve ser cuidadosamente inspecionada para a coloração e o padrão venoso. Os padrões venosos são mais facilmente observados nas clientes gordas ou em mulheres grávidas.
A admissão refere-se ao internamento do cliente na unidade hospitalar e tem como finalidade a realização de tratamento clínico, cirúrgico, obstétrico e outros. A propósito dos procedimentos rotineiros na admissão, julgue cada uma das proposições seguintes:
nspeção, palpação, percussão e ausculta são as quatro fases do exame físico que é realizado rotineiramente no momento da admissão.
O exame neurológico é um processo sistemático que inclui inúmeros testes clínicos, observações e avaliações destinadas a aferir um sistema complexo.
(I) Com os olhos fechados, o paciente identifica odores familiares (café, tabaco).
(II) Testar para rotações oculares, movimentos conjugados, nistagmo. Testar para os reflexos pupilares e inspecionar as pálpebras para ptose.
(III) Avaliar a capacidade do paciente para discriminar entre açúcar e sal no terço posterior da língua.
(IV) Abaixar a parte posterior da língua ou estimular a parte posterior da faringe para provocar o reflexo de vômito.
Em relação ao exame dos pares de nervos cranianos, conforme descrito acima (de I a IV), a alternativa CORRETA que representa a ordem dos pares cranianos testados é:
De acordo com Barros et al (2002), a ausculta é um método semiológico que oferece informações valiosas acerca dos sons cardíacos, que são chamados de bulhas cardíacas. Sobre as bulhas cardíacas, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:
Nos exames periódicos de saúde, o enfermeiro, ao avaliar o peso do paciente, verifica, em consultas de enfermagem sucessivas, os seguintes pesos: 100 kg, 110 kg, 115 kg e 120 kg.
Essa escala aplicada é uma escala
A percussão é uma técnica utilizada no exame físico e compreende promover vibrações no corpo com as pontas dos dedos ou com as mãos. A percussão produz cinco tipos de sons, entre eles o timpânico, que apresenta como características:
No exame físico, nas seis áreas definidas da parede torácica, o enfermeiro só não deverá auscultar a seguinte área:
Durante o exame físico, o enfermeiro observa que o paciente, portador de insuficiência hepática, apresenta a esclera com coloração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina
Para a realização do exame físico locomotor, é necessária a realização de provas específicas. A prova em que o paciente é orientado a andar e (ou) permanecer na vertical com os olhos fechados, para indicar a presença ou a falta de equilíbrio, é a prova de
Durante a ausculta do tórax de um paciente, o enfermeiro detectou “ruídos adventícios com o timbre relativamente grave, presentes tanto na inspiração quanto na expiração e que sugerem secreções nas grandes vias respiratórias com obstrução dos brônquios mais calibrosos”.
Tal descrição corresponde aos sons de
O exame físico consiste na realização de uma entrevista e na aplicação de algumas técnicas em diferentes sistemas. A investigação física segue quatro métodos clássicos de exploração, que são:
Um paciente é admitido na unidade de emergência de um hospital com queixas de dor abdominal. O enfermeiro, ao comprimir a fossa ilíaca esquerda no sentido do cólon ascendente nota uma piora na dor sentida pelo cliente na fossa ilíaca direita. Sendo assim, como o enfermeiro deverá registrar este sinal no prontuário do cliente?
Durante uma visita domiciliar, o enfermeiro do Programa de Saúde da Familia, ao realizar o exame fisico de um paciente hipertenso, utiliza as seguintes técnicas básicas:
O valor calculado do índice de massa corpórea (IMC), que está classificado na categoria obesidade de grau I encontra-se no intervalo de
Ao realizar o exame físico é importante que o enfermeiro faça a inspeção da pele do paciente. A lesão elevada preenchida por fluido é denominada:
No exame físico é utilizado o método de percussão para delimitar órgãos, detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais. Considerando que o som detectado reflete a densidade da superfície subjacente, partindo do som menos denso para o mais denso, assinale a opção que indica a sequência correta.
Durante uma ausculta pulmonar foram detectados sons de estalido descontínuos ouvidos no final da inspiração.
Assinale a opção que indica a denominação desses sons.
No que se refere às teorias e ao processo de enfermagem, bem como às taxonomias de diagnósticos de enfermagem, julgue o item a seguir.
O exame físico e a entrevista fazem parte da primeira etapa do processo de enfermagem e são classificados, respectivamente, como dados objetivos e dados subjetivos.
No exame físico, durante a inspeção da pele, alguns achados cutâneos podem estar associados a doenças cardiovasculares, dentre eles a presença de xantelasma, que pode indicar:
Sobre as técnicas nos exames físicos, o enfermeiro deverá
I. realizar inspeção, ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa.
II. efetuar levantamento de dados sobre o estado de saúde do cliente.
III. anotar as anormalidades encontradas.
IV. avaliar as informações obtidas na coleta de dados ou anamnese.
É correto o que está contido em
O exame físico deve ser realizado com o(s) propósito(s) de:
I. Obter dados sobre o estado de saúde de um cliente/paciente, para confirmar ou refutar os dados obtidos na anamnese.
II. Confirmar e identificar diagnósticos de enfermagem; elaborar julgamentos clínicos sobre mudanças no estado de saúde do cliente/paciente; avaliar os resultados do cuidado.
III. Elaborar julgamentos clínicos sobre mudanças no estado de saúde do cliente/paciente; avaliar os resultados do cuidado; confirmar o Código Internacional das Doenças (CID 10).
IV. Confirmar patologias; obter dados sobre o estado de saúde de um cliente/paciente; avaliar os resultados do cuidado.
É CORRETO o que se afirma em:
O exame físico é parte integrante do histórico de
enfermagem. Para a realização do exame físico, é
necessária a aplicação de técnicas e instrumentos, que
seguem, em geral, as etapas: inspeção, palpação,
percussão e ausculta.
No que se refere à percussão do tecido pulmonar
insuflado em uma pessoa com enfisema, qual será o
som esperado?
Sobre o exame físico cardiovascular, analise as afirmações a seguir.
I. Na avaliação dos pulsos periféricos, é imprescindível
a aferição de frequência, amplitude, ritmo e simetria.
II. A pressão arterial é um parâmetro fisiológico indispensável
na investigação diagnóstica, e o registro
dos níveis pressóricos faz parte obrigatória do exame
clínico do paciente.
III. Uma das principais causas de alteração do nível de
consciência é a queda da pressão de perfusão cerebral
secundária à diminuição do débito cardíaco ou
por alterações isquêmicas cerebrais, relacionados a
eventos cardioembólicos.
IV. A hemoptise caracteriza-se por expectoração exsudativa
e deve-se, principalmente, à necrose e hemorragia
para a luz alveolar secundárias ao infarto.
V. A dispneia é caracterizada pela ausência de dificuldade
respiratória, porém com sensação subjetiva de
falta de ar e ausência de respiração trabalhosa.
São corretas apenas as afirmações
O exame físico do sistema respiratório é um meio confiável de reunir os dados essenciais e inclui: inspeção, palpação,
percussão e ausculta. Leia as afirmações a seguir
e indique se elas são (V) para verdadeira e (F) para falsa.
( ) A inspeção do paciente envolve a verificação da
presença ou da ausência de diversos fatores como
cianose, respiração laboriosa, diâmetro ântero-posterior
do tórax, posição da traquéia e outros.
( ) Na palpação do tórax, o frêmito tátil deverá ser simétrico e estará aumentado quando há aumento de ar
por unidade de volume de pulmão, por exemplo na
presença de enfisema.
( ) Na percussão, um som timpânico é um ruído de alta
tonalidade ouvido quando a asma ou um grande
pneumotórax está presente.
( ) Na ausculta com a respiração superficial, há diminuição
do movimento do ar através das vias aéreas,
e o murmúrio vesicular não se mostra tão audível.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência indicada
corretamente, de cima para baixo.
Sobre a posição do paciente para o exame físico, associe as colunas abaixo.
1. Cliente sentado.
2. Decúbito dorsal
3. Decúbito lateral direito.
( ) avaliação geral e sinais vitais.
( ) força e tônus dos membros inferiores e reflexos.
( ) exame de próstata e reto em homens.
( ) cabeça e pescoço, incluindo tireoide e linfonodos.
A sequência correta é:
O exame físico do sistema respiratório é de extrema importância na rotina do enfermeiro. Correlacione, nas colunas I e II, os termos referentes à função respiratória com suas respectivas definições:
Coluna I
1) Estridor.
2) Roncos.
3) Sibilos.
4) Murmúrios vesiculares.
Coluna II
( ) Sons respiratórios ouvidos na maior parte do tórax. São produzidos pela turbulência do ar circulante, ao se chocar contra as saliências das bifurcações brônquicas e cavidades de tamanhos diferentes.
( ) Sons respiratórios anormais contínuos e agudos que se originam de vibrações das paredes bronquiolares, aparecendo na inspiração e na expiração. São múltiplos e disseminados por todo o tórax quando são provocados por enfermidades que comprometem a árvore brônquica.
( ) Sons respiratórios anormais contínuos e graves que se originam de vibrações das paredes brônquicas quando há estreitamento desses dutos, seja por espasmo ou edema da parede ou pela presença de secreção aderida a ela.
( ) Ruído basicamente inspiratório produzido pela obstrução da laringe ou da
traqueia.
A sequência CORRETA é:
Em relação aos mecanismos da dor assinale a alternativa correta.
O exame físico do paciente tem a finalidade de analisar os segmentos corporais com o propósito de detectar problemas de enfermagem e faz parte de qual etapa do processo de enfermagem?
Os principais achados do exame físico de um paciente com derrame pleural são:
Durante a realização do exame físico para diagnóstico da dengue, será obrigatório o (a):
Marque a alternativa correta no que se refere às principais situações encontradas no exame pulmonar:
Segundo Figueiredo (2009), sobre o Processo de Enfermagem (PE) são determinadas seis etapas.
Numere, por ordem sequencial de execução pelo enfermeiro, as seis etapas do PE.
( ) Evolução de Enfermagem
( ) Plano Diagnóstico de Cuidados
( ) Diagnóstico de Enfermagem
( ) Plano Assistencial de Enfermagem
( ) Histórico de Enfermagem
( ) Prognóstico de Enfermagem
A sequência correta em que ocorrem as etapas do Processo de Enfermagem é
Avalie as afirmativas que se referem às técnicas do exame do abdome.
I. Na inspeção do abdome, o examinador deve avaliar presença de cicatrizes, veias, lesões, contorno abdominal, simetria, pulsações e peristalse.
II. A sequência do exame do abdome deve ser: inspeção, palpação, ausculta e percussão.
III. Na ausculta abdominal, deve-se estar atento à presença de sopros e de ruídos intestinais, com frequência estimada entre 15 a 50 ruídos por minuto.
IV. À percussão, é possível escutar os sons timpânico em regiões onde há presença de gases no aparelho intestinal e o som maciço onde há presença de fezes ou líquidos.
V. A palpação superficial do abdome é útil para detectar áreas dolorosas, órgãos e massas superficiais, enquanto a palpação profunda é adequada para delimitação de massas abdominais.
VI. O sinal do piparote positivo indica inflamação renal.
Está correto apenas o que se afirma em
A ausculta cardíaca realizada adequadamente permite ao enfermeiro auscultar sons cardíacos que, quando alterados, direcionam a prescrição adequada de cuidados a este paciente.
Qual das localizações do foco de ausculta está corretamente descrita?
Para realizar um exame físico, o examinador utiliza principalmente os sentidos de visão, tato e audição.
Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE os itens que compreendem o exame físico mencionado.
A observação da frequência e profundidade da respiração constitui uma parte importante da avaliação da função respiratória. Com relação à descrição dos padrões de respiração e frequências respiratórias, correlacione os padrões às respectivas descrições e marque a opção que corresponde á sequência correta.
PADRÕES
I- Bradipneia
II- Taquipneia
III- Hiperpneia
IV- Cheyne-Stokes
V- Respiração de Biot
DESCRIÇÕES
( ) Aumento de profundidade das respirações.
( ) Períodos de respiração normal seguidos de um período variável de apneia.
( ) Ciclo regular em que a frequência e a profundidade da respiração aumentam, e, a seguir, diminuem até ocorrer apneia.
( ) Frequência mais lenta do que o normal.
( ) Respiração rápida e superficial.
Houve um acidente rodoviário, envolvendo um ônibus e um carro de passeio. Quando a primeira equipe de socorristas chegou ao local do acidente, uma das vítimas estava consciente e verbalizando seu bem-estar, negava dor, tinha boa perfusão periférica, sinais vitais estáveis e escoriações leves nas mãos. Alguns minutos depois, essa mesma vítima estava apática, imóvel, com a pele fria, taquicárdica e hipotensa.
No processo de triagem e reavaliação contínua dessa vítima, sua classificação variou de
Acerca desse caso clínico, julgue o item a seguir.
No serviço de emergência, Mariana deverá ser mantida em
posição de Trendelenburg e ser tranquilizada.
Lúcia, técnica de enfermagem, foi chamada pelo acompanhante de André, um paciente com sessenta e três anos de idade, internado havia dois dias por conta de uma pneumonia. Ao chegar ao quarto de André, Lúcia percebeu que ele parecia não respirar.
Com respeito a esse caso clínico, julgue o próximo item.
Lúcia deverá checar, imediatamente, a responsividade de
André, comprimindo um dos dedos dele para verificar se ele
responde ao estímulo doloroso.
Lúcia, técnica de enfermagem, foi chamada pelo acompanhante de André, um paciente com sessenta e três anos de idade, internado havia dois dias por conta de uma pneumonia. Ao chegar ao quarto de André, Lúcia percebeu que ele parecia não respirar.
Com respeito a esse caso clínico, julgue o próximo item.
Se André não for responsivo, Lúcia deverá verificar a
respiração e o pulso carotídeo do paciente, simultaneamente.
O exame clínico constitui-se numa ação de controle do câncer de mama, no qual devem ser desenvolvidas as etapas de inspeção e palpação a fim de detectar precocemente sugestivas alterações mamárias. Nesse procedimento, através da inspeção, pode-se observar a presença de:
Considere a etapa de ausculta pulmonar durante a realização do exame físico do tórax em paciente adulto e relacione as duas colunas de modo a tornar verdadeira a associação entre o tipo de ruído adventício e suas principais características.
Ruído adventício
a Atrito pleural
b Crepitações
c Sibilos
Principais características
I Pode ser reproduzido esfregando-se uma mecha de cabelo entre os dedos, próximo a orelha. De modo geral não desaparecem com a tosse ou mudança de posição.
II Ruído semelhante a um estalo ou “roçar entre dois pedaços de couro”. É mais intenso na inspiração. Com frequência está associado à pneumonia, entre outras afecções.
III Ruídos musicais ou sussurrantes decorrentes da passagem do ar por vias aéreas estreitadas. São frequentemente associados à asma e broncoconstrição.
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta.
O exame físico de um paciente engloba a mensuração de sinais vitais: temperatura, frequencia do pulso, frequência respiratória, pressão arterial, dor, altura e peso. A verificação da frequência do pulso deve ser mensurada com o cliente em repouso, salvo exceções de determinar a frequência em exercício.
Dentre os locais típicos para verificar a frequência do pulso, destaca-se a região:
Leia a situação hipotética a seguir: R.S.G, 19 anos, sexo masculino, chega à unidade de pronto atendimento referindo mal-estar, perda de apetite, vômitos e dor abdominal em região periumbilical, iniciada há 24 horas. Na consulta com o enfermeiro, este, ao examinar seu cliente, realiza a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do cliente que resultou em dor no quadrante inferior direito. Analise as afirmativas a seguir:
I. Na palpação abdominal, o enfermeiro pesquisou o sinal de Rosving, que sugere a hipótese de inflamação peritoneal por apendicite aguda.
II. Após terminar o exame físico, a próxima fase do processo de enfermagem é o planejamento de enfermagem.
III. Na semiologia abdominal, o enfermeiro deverá, sequencialmente, realizar: inspeção, ausculta, palpação e percussão.
IV. Algumas intervenções de enfermagem para este caso são aliviar a dor, monitorar sinais vitais, controlar náuseas e vômitos e monitorar balanço hídrico.
V. Considerando a possibilidade de ser um caso de apendicite, o enfermeiro deverá providenciar o material para realizar enema, iniciando a preparação pré-operatória, antes de o cliente ser encaminhado para unidade hospitalar.
Das afirmativas anteriores:
A avaliação pupilar e reflexo fotomotor é uma ferramenta importante para detectar assimetrias que também indicam alterações neurológicas. Nesse sentido, analise as seguintes assertivas:
I. Pupilas midriáticas: pupilas de tamanhos iguais, porém encontram-se dilatadas.
II. Pupilas isocóricas: pupilas de tamanhos iguais, porém encontram-se contraídas.
III. Pupilas disocóricas: pupilas do mesmo tamanho.
IV. Pupilas anisocóricas: pupilas de tamanhos diferentes, ideal identificar qual é maior e qual é a menor.
Quais estão corretas?
Para responder à questão.
R.A., 67 anos, masculino, hipertenso, portador há 12 anos de diabete tipo 2, em uso de insulina há 15 dias, compareceu, acompanhado pela filha, à unidade de saúde da família para avaliação. No acolhimento, relatou estar com fome e queixou-se de tontura, fraqueza e dor de cabeça. Apresentava-se apreensivo, com sudorese e tremores. Informou, que há cerca de duas horas, sua filha havia administrado a dose de insulina NPH prescrita pelo médico, e que, por estar atrasado, não havia tomado o café da manhã, trazendo consigo um lanche de pão e queijo para comer enquanto aguardava a consulta. Ao aferir seus sinais vitais, o técnico de enfermagem obteve: T = 36,6 ºC; R = 16 respirações por minuto; P = 102 batimentos por minuto e P.A = 142 X 88 mmHg. Durante o atendimento, a filha do usuário informou estar com dúvidas a respeito dos cuidados com a insulina.